抗生素致過敏性休克病例討論

病例討論抗生素致過敏性休克病例周偉超2014.05.23病例介紹女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，擬于5月4日在氣管插管全麻下行“左開胸食管癌根治術(shù)”。既往有甲亢病史，F(xiàn)T3及FT4均升高（遺漏病史）。其它實驗室及體格檢查未見異常結(jié)果。ASAI~II級。8:35入室，入室時BP150/89mmHg，HR109次/分，并留置靜脈針后于靜滴“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.25g”。9:05抗生素靜滴完畢，護士發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅，患者自訴全身皮膚瘙癢，心跳加快，自覺緊張心慌，予咪達唑侖2mg靜推，患者皮膚有散在皮疹，考慮抗生素藥物過敏，即予地塞米松10mg靜推?；颊咝穆手饾u上升加快，呈室上性心動過速，即尋求幫助，并開始搶救。9:08，予靜滴甲強龍500mg，此時HR130~170次/分，呈房顫心律，BP95/55mmHg左右。如下圖1。9:08~9:16之間，分別予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。此時間段患者心率最高升至225次/分左右，血壓尚能維持。見圖2~圖5。9:13左右，予右橈動脈穿刺，監(jiān)測血壓?；颊咭恢睙o呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保留自主呼吸，血氧飽和度維持在100%。圖2圖3圖4圖59:15~9:25，患者房顫心率有所下降，同時血壓亦下降，即分別予去氧腎上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg靜推升高血壓，并分別在9:21和9:25予腎上腺素10ug靜推。此段時間生命體征見圖6~圖10。9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。9:30~10:00去氧腎上腺素1mg靜滴維持血壓。9:30~9:40西地蘭0.2mg靜推。圖6圖7圖8圖9圖109:18，血氣分析示：pH7.376，PCO239.6mmHg，BE-2，HCO323.2。9:30，患者精神好轉(zhuǎn)，對答清晰，全身皮膚轉(zhuǎn)至正常，但仍覺稍癢，并逐漸自覺心慌、緊張減輕。予12導聯(lián)心電圖檢測示房顫心律。10:05，患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，意識、精神良好，但患者房顫仍未復律，且合并甲亢，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護治療，轉(zhuǎn)出HR109次/分，BP107/61mmHg?；颊弋斕煜挛甾D(zhuǎn)入病房。術(shù)中輸液2300ml，其中600ml帶入ICU。病例特點1、癥狀以快速型心律失常為主；2、血壓在早期未明顯下降；3、未致呼吸氣道障礙；4、合并甲亢；5、典型皮疹、精神癥狀。搶救用藥討論咪達唑侖地塞米松甲潑尼松胺碘酮去氧腎上腺素腎上腺素右美托咪定西地蘭過敏反應搶救流程