腫瘤放射治療技術(shù)課件

腫瘤放射治療技術(shù)王寧物理師中山市中醫(yī)院放療中心腫瘤放射治療技術(shù)王寧物理師中山市1內(nèi)容放射治療概念及設(shè)備1三維適形（3D-CRT）2固定野調(diào)強（IMRT）3容積弧形調(diào)強（VMAT）4圖像引導治療（IGRT）5內(nèi)容放射治療概念及設(shè)備1三維適形（3D-CRT）2固定野調(diào)強2放射治療概念及設(shè)備放射治療的照射方式外照射：射線的放射源位于體外一定距離,集中照射人體腫瘤部位。常用：直線加速器（高能X（γ）線和高能電子線）、伽瑪?shù)?、賽博刀、Tomo、質(zhì)子重離子等。內(nèi)照射：將封裝好的放射源，通過施源器或輸源管道直接植入患者的腫瘤部位進行照射。最常用是后裝治療機。放射治療概念及設(shè)備放射治療的照射方式3放射治療概念及設(shè)備放療中心的設(shè)備配置直線加速器：醫(yī)科達Synergy加速器，具備容積弧形調(diào)強（VMAT）、圖像引導治療（IGRT）（EPID和CBCT）。大孔徑CT：飛利浦BrillianceCTBigBore具有業(yè)界最大的85厘米孔徑，可以滿足目前放療定位中各種體位要求。放療計劃系統(tǒng)：醫(yī)科達Monaco和飛利浦Pinnacle，其中Monaco計劃系統(tǒng)使用劑量計算精度最高的蒙特卡洛算法

質(zhì)控設(shè)備：SunNuclear的三維半導體陣列ArcCHECK放射治療概念及設(shè)備放療中心的設(shè)備配置4放射治療概念及設(shè)備直線加速器的組成結(jié)構(gòu)機頭內(nèi)含多葉光柵KV級探測器陣列KV級X射線球管MV級探測器陣列平板治療床放射治療概念及設(shè)備直線加速器的組成結(jié)構(gòu)機頭內(nèi)含KV級KV級M5三維適形（3D-CRT）

利用治療計劃系統(tǒng)（TPS）對CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)在不同方向設(shè)置不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛（電子線）或多葉光柵（X線），使得高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受照量降低。

腫瘤GTV腫瘤區(qū)CTV臨床靶區(qū)PTV計劃靶區(qū)TV治療區(qū)IV照射區(qū)危及器官OAR遮擋三維適形（3D-CRT）腫瘤GTV腫瘤區(qū)CTV臨床靶區(qū)P6三維適形（3D-CRT）照射野越多，適形性越好

多葉光柵三維適形（3D-CRT）照射野越多，適形性越好 7三維適形（3D-CRT）

食管癌3野三維適形放療計劃三維適形（3D-CRT） 食管癌3野三維適形放療計劃8三維適形（3D-CRT）電子線照射

電子線照射主要是針對表淺的腫瘤（一般是小于5cm），其照射能量范圍一般在4MeV到22MeV，采用鉛擋塊遮擋只用于三維適形治療，劑量學特點決定單野比多野照射優(yōu)越電子線百分深度劑量光子線百分深度劑量在表淺腫瘤的治療上，電子束同X線相比具有獨特的臨床優(yōu)勢。三維適形（3D-CRT）電子線照射 電子線百分深度劑量光子線9固定野調(diào)強（IMRT）如果需要與靶區(qū)形狀更貼近，更均勻的高劑量分布，且靶區(qū)內(nèi)和表面各點的劑量處處相等怎么辦？--------調(diào)整照射野的射線強度（固定野調(diào)強IMRT）該技術(shù)可以產(chǎn)生一種凹形的劑量分布，在復雜的治療幾何條件下可提供給敏感的正常組織一種特殊的保護；射野的強度可調(diào)制成與靶區(qū)的厚度成正比。在靶區(qū)最厚的地方，射野的強度最大，在靶區(qū)最薄的地方，強度也就最小。調(diào)強治療計劃則采用正向計劃或者自動逆向優(yōu)化方式，通過計算機的優(yōu)化技術(shù)來幫助確定射線通過靶區(qū)的強度。

固定野調(diào)強（IMRT）如果需要與靶區(qū)形狀更貼近，更均勻的10固定野調(diào)強（IMRT）單個輻射野優(yōu)化產(chǎn)生不均勻的強度分布以達到整體靶區(qū)均勻的劑量分布固定野調(diào)強（IMRT）單個輻射野優(yōu)化產(chǎn)生不均勻的強度分布以達11固定野調(diào)強（IMRT）特點

固定野調(diào)強(IMRT)多葉光柵MLC靜態(tài)/動態(tài)調(diào)強臂架靜止時出束劑量率不變/可變低兆伏光子線射野數(shù)目一定固定野調(diào)強（IMRT）特點 固定野調(diào)強(IMRT12固定野調(diào)強（IMRT）

相比于三維適形計劃：1）多野（5-9野）照射，每個射野內(nèi)有若干由MLC形成的不規(guī)則子野。2）對于腫瘤靶區(qū)，劑量有更好的適形性和均勻性，提高照射精度，更好地保護正常器官組織，可以進行同步加量。3）針對腫瘤形狀結(jié)構(gòu)復雜的病種更有優(yōu)勢

鼻咽癌9野調(diào)強放療計劃固定野調(diào)強（IMRT）相比于三維適形13容積弧形調(diào)強（VMAT）

VMAT是一種動態(tài)調(diào)強旋轉(zhuǎn)治療技術(shù)，可通過在不間斷出束時動態(tài)調(diào)節(jié)治療機架的運動速度、劑量率和射野形狀以及準直器角度來達到高度適形的劑量分布，極大縮短了治療時間、提高治療效率、改善了生物效應(yīng)。相比于IMRT，主要優(yōu)勢：1）快捷--大大縮短了治療時間。以雙弧鼻咽癌為例，治療時間只要3分鐘。2）高效--根據(jù)臨床需要，可以靈活應(yīng)用單弧或多弧完成治療，極大地提高治療速度的同時亦保證了治療質(zhì)量。3）精確--對于部分病例，有更好的劑量適形性和均勻性，更高的靶區(qū)覆蓋率，更好的保護正常組織。4）光子利用率高—靶區(qū)獲得相同的受照射劑量，所需的機器照射跳數(shù)更少。

容積弧形調(diào)強（VMAT）VMAT是一種動態(tài)調(diào)強旋14容積弧形調(diào)強（VMAT）特點

容積弧形調(diào)強(VMAT)TextTextTextVMAT是一種具有旋轉(zhuǎn)照射優(yōu)點的動態(tài)IMRT方式機架

劑量率MLC運動速度可變?nèi)莘e弧形調(diào)強（VMAT）特點 容積弧形TextT15容積弧形調(diào)強（VMAT）哪些臨床情況最適合VMAT技術(shù)治療

低分割大劑量放療立體定向體部大分割治療保護危及器官的全盆腹腔照射兒童腫瘤的適形治療技術(shù)要求簡單的治療早期頭頸部腫瘤容積弧形調(diào)強（VMAT）哪些臨床情況最適合VMAT技術(shù)治療 16容積弧形調(diào)強（VMAT）T1/T2期計劃9F和VMAT靶區(qū)和危及器官劑量學差異不大T3/T4期計劃腦干受量9F明顯低于VMAT跳數(shù)和治療時間VMAT計劃明顯低于9FVMAT可作為早期鼻咽癌放療的較優(yōu)選擇。容積弧形調(diào)強（VMAT）T1/T2期計劃9F和VMATT3/17圖像引導治療（IGRT）現(xiàn)代放射治療技術(shù)注重“精確定位、精確計劃、精確治療”影像引導放療（IGRT）提高準確性和重復性

IMRTIGRT優(yōu)化物理劑量分布控制劑量分布位置圖像引導治療（IGRT）現(xiàn)代放射治療技術(shù)注重“精確定位、精確18圖像引導治療（IGRT）靶體積移動（擺位誤差或組織運動）導致誤照射

圖像引導治療（IGRT）靶體積移動（擺位誤差或組織運動）導致19圖像引導治療（IGRT）Patient2D（EPID）DRRXrayKVimagePatient3D(IGRT):Cone-BeamCT(CBCT)

CTCBCTMVimage圖像引導治療（IGRT）Patient2D（EPID）DRR20圖像引導治療（IGRT）

KV級錐形束CT-CBCT

Transaxial~TransaxialConeBeamCBCT成像技術(shù)是目前應(yīng)用最廣的圖像引導技術(shù)，使用大面積非晶硅數(shù)字化X射線探測板，機架旋轉(zhuǎn)一周就能獲取和重建一定體積范圍內(nèi)的CT圖像。圖像引導治療