外科補(bǔ)液與腸外營(yíng)養(yǎng)支持ppt

外科補(bǔ)液與

腸外營(yíng)養(yǎng)支持

每日補(bǔ)液量生理需要量額外喪失量已喪失量外科補(bǔ)液每日補(bǔ)液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個(gè)部分。還要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。

補(bǔ)液方案的制定⑴生理需要量（全補(bǔ)）：補(bǔ)液量2000ml，其中生理鹽水或平衡鹽溶液500ml，排尿正常者每日補(bǔ)10%KCl30ml。⑵額外喪失量（全補(bǔ)）：有無(wú)消化液?jiǎn)适?、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。⑶已損失量（先補(bǔ)一半）：有無(wú)缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補(bǔ)充。⑷如患者存在血容量嚴(yán)重不足和酸堿平衡紊亂，應(yīng)先給予糾正。

營(yíng)養(yǎng)支持近30年一大醫(yī)學(xué)進(jìn)展熱卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手術(shù)

正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）2530-35>40？氮量（g/kg）0.150.2-0.3>0.4？

每天總能量和氮需要量幾類腹部手術(shù)后的氮丟失

平均氮丟失（g）

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)18闌尾炎腹腔感染49胃次全切除術(shù)54復(fù)雜膽囊切除術(shù)114潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)136全胃切除術(shù)175

減輕術(shù)后負(fù)氮平衡氮供給量為0.25～0.30g/kg/day熱氮比為：100～150kcal：1g氨基酸一般不作為能量物質(zhì)來(lái)考慮氮源（氨基酸）100g葡萄糖已有較理想的節(jié)氮效應(yīng)200g稍微進(jìn)一步減少術(shù)后氮排出一般不超過(guò)300g/d1g葡萄糖代謝產(chǎn)生熱卡4kcal必要時(shí)加用胰島素（5～10g：1單位）糖的供給手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素

生長(zhǎng)激素、胰高血糖素

抗利尿激素

糖利用率、糖耐量

糖異生

胰島素抵抗高血糖糖代謝紊亂能量密度較高(9kcal/g)是較理想的術(shù)后能源有10%、20%、30%LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病等脂肪乳劑術(shù)后脂肪代謝脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪葡萄糖注射液提供基本的能量復(fù)方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳劑提供了高的能量雙能源能量供應(yīng)更合理營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯提高!營(yíng)養(yǎng)支持方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

PN+EN不能或不宜進(jìn)食>5-7天消化吸收功能障礙尤其是已存在營(yíng)養(yǎng)不良者

PN的適應(yīng)癥(1)大手術(shù)的圍手術(shù)期(2)消化道外瘺：ＴＰＮ增加營(yíng)養(yǎng)，瘺出↓(3)短腸綜合征：小腸切除>70%早期需TPN，TPN→EN(4)胃腸道梗阻：食道、賁門、幽門梗阻(5)嚴(yán)重創(chuàng)傷：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻喟l(fā)創(chuàng)傷PN常用適應(yīng)證(1)(6)慢性嚴(yán)重腹瀉(7)中重度急性胰腺炎(8)腫瘤大劑量化療或放療，胃腸反應(yīng)重者(9)炎性腸道疾病(10)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)或神經(jīng)性厭食PN常用適應(yīng)證(2)能量的供應(yīng)要適當(dāng)“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”的提法已不合理術(shù)后營(yíng)養(yǎng)總能量供給一般為

30～35kcal/kg/day非蛋白熱卡(NPC)25～30kcal/kg/day總能量供給PN中的熱量分配

非蛋白熱卡(NPC):占85%

碳水化合物（糖）：占NPC

50-70%（200-300g/d）

脂肪（乳化脂肪）：占NPC

30-50%（50-100g/d）

蛋白質(zhì)（氨基酸）：15%（50-80g/d）

熱氮比：100-150kCal：1gN

糖脂比：7：3→5：5

Ca、Mg、P多種維生素

水溶性、脂溶性微量元素其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）輸注是目前醫(yī)院內(nèi)或家庭腸外營(yíng)養(yǎng)治療的一種非常成功的方法又稱“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone