DRGs會(huì)議培訓(xùn)報(bào)告

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）會(huì)議培訓(xùn)報(bào)告

2011.10病案編碼技術(shù)、方法介紹目錄什么是DRGs、DRGs-PPSDRGs的應(yīng)用對(duì)以后工作的建議1234什么是DRGs？第一部分DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s

DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國(guó)際化發(fā)展，自美國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)在中國(guó)的相關(guān)研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960s1980s1990s1970s應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（美國(guó)）北京2003年啟動(dòng),2008年完成北京版DRGsDRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”；“診斷相關(guān)疾病組”根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。分組基本依據(jù)：診斷、操作個(gè)體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥DRGs分類原則醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)DRGs分組模型

DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、并發(fā)癥及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個(gè)診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）什么是DRGs-PPS？第一部分DRGs-PPS的概念DRGs-PPS（ProspectivePaymentSystem）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，以“每次住院”為定價(jià)單元，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。基本邏輯：同類型疾病的服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近成本相近付費(fèi)額度一致舉例：闌尾炎（年齡：小孩.青年人.老年人）DRGs-PPS的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)第二部分不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的比較支付方式一覽單病種付費(fèi)DRGs的優(yōu)勢(shì)醫(yī)

院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用質(zhì)量DRGs-PPS局部控制與總量控制局部控制的壓力醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用局部控制的氣球效應(yīng)總量控制醫(yī)療費(fèi)用管理DRGs-PPS在醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“總量控制”，并激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”；有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間。DRGs應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)第二部分醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬(wàn)別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。

醫(yī)療服務(wù)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.

醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量

7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)

7-1病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷

7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”

7-3綜合評(píng)分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分

7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)

醫(yī)療服務(wù)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)指標(biāo)計(jì)算方法1、病例組合指數(shù)（CMI）值的計(jì)算2、費(fèi)用效率指數(shù)3、時(shí)間效率指數(shù)4、綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值ⅡⅠⅣⅢ時(shí)間效率應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床重點(diǎn)專科評(píng)估維度指標(biāo)意義產(chǎn)能出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度效率時(shí)間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點(diǎn)?？圃u(píng)估流程各?？艱RGs評(píng)估指標(biāo)基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B.DRGs+科教評(píng)估排序臨床?？片F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作：

1.安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查；

2.抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查；

3.專家勞務(wù)費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、材料印刷費(fèi)等臨床專科DRGs評(píng)估工作：利用歷年出院病案病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)價(jià)臨床?？?，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時(shí)、省力、省錢。利用病歷首頁(yè)信息評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)廉物美、客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)、還可以持續(xù)監(jiān)測(cè)。DRGs評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的比較病案編碼技術(shù)、方法介紹

ICD-10，ICD-9北京

臨床版介紹第三部分病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)與主要診斷

DRGs分組對(duì)于疾病主要診斷的選擇要求很高，因?yàn)橹饕\斷是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到DRGs分組結(jié)果，繼而對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估造成很大影響手術(shù)、操作也會(huì)影響到DRGs分組疾病分類和手術(shù)操作分類（編碼）是DRGs分組的主要依據(jù)病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。