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ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛廈門市第一醫(yī)院GICU黃淑瓊ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？

如何實行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？

如何對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者護理？

一、ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU

治療的重要組成部分

使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標......

用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對機械通氣病人實施鎮(zhèn)靜－－《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南》為什么要強調鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜50%的病人有痛苦的記憶

下輩子打死也不去ICU

70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動疾病因素疼痛缺氧灌注不足內環(huán)境紊亂機械通氣腦部原發(fā)疾病損傷其它不適癥狀的影響

環(huán)境因素敞開式監(jiān)護ICU內各種監(jiān)護設備有創(chuàng)性檢查、治療生活節(jié)律的破壞心理因素因疾病焦慮、恐懼交流能力的喪失與親屬長期隔離藥物因素用藥較多，常會產生不可預知的相互作用，導致煩躁激動和意識紊亂。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義去除不適感，減少刺激，避免過度興奮改善病人睡眠，消除ICU痛苦記憶消除焦慮、躁動甚至譫妄降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負擔二.如何實行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？

鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛基本目的

在無痛的基礎上，驅除焦慮，并產生催眠和遺忘

躁動患者口頭勸說患者安靜

仍然躁動檢查呼吸機調整呼吸機仍然躁動疼痛測試治療疼痛無疼痛

鎮(zhèn)靜理想的鎮(zhèn)靜藥物快速起效，快速消除心血管和呼吸系統(tǒng)沒有抑制作用不依賴于肝、腎功能無藥物相互作用無藥物蓄積價格便宜或總費用低ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥

嗎啡

哌替啶

芬太尼阿芬太尼氟哌利多苯二氮卓類藥物異丙嗪

異丙酚

右美托咪啶嗎啡右美托咪啶芬太尼哌替啶安定丙泊酚丙泊酚劑量0.3-4.0mg/kg/h給藥速度不能超過按體重計每小時4.0mg/kg

咪唑安定

咪唑安定的常用劑量

推薦劑量：負荷量：0.01—0.05mg/kg，間隔10—15Min重復給藥維持量：0.02—0.1mg.kg.hr同時應用阿片類藥物時可適當減量，由輸注速率由初始的速率的10%-15%上下調節(jié)，以確保所需的鎮(zhèn)靜深度。鎮(zhèn)靜評估Ra

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