健康管理師教材

第一章健康評估第一節(jié)健康評估概念和意義（1-1）但所包含的內(nèi)容是早就存在的。如健康狀況調(diào)查、飲食調(diào)查、熱能消耗調(diào)查、營養(yǎng)缺乏癥調(diào)查、實驗室檢查以及中醫(yī)的望聞問切等，都在健康評估的范疇內(nèi)。健康評估的對象主要是針對健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾?。∟CD）人群。員的指導(dǎo)，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預(yù)防疾病。健康評估是健康評估師根據(jù)咨詢對象反映的情況和搜集掌握的資料，經(jīng)過分析、評價、整理后，對咨詢對象做出的健康狀況的判斷。評估過程就是健康評估師對咨詢對象的健康狀況從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感性到理性的認(rèn)識，又從理性認(rèn)識再回到實踐中去的反復(fù)驗1、健康的生活方式可減少70％的過早死亡(1-1-2-1)國外研究表明，高超的醫(yī)療技術(shù)可以減少10％的過早死亡，而健康的生活方式可以“不花錢”或少花錢就可減少70％的過早死亡。也就是說，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過自我保健可以達(dá)到健康長壽。國家“九五”攻關(guān)項目研究表明，如果我們在疾病的2、推行健康管理，改變生活方式(1-1-2-2)現(xiàn)代人不僅要應(yīng)會人際關(guān)系．面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們承受著很大的精神壓力。根據(jù)美國有關(guān)專家的研究，重度的精神壓力可以導(dǎo)致自由力過大最終會得癌癥或者心臟病發(fā)作。同時，隨著生活質(zhì)量的提何吃得科學(xué)、吃得符合飲食營養(yǎng)原則，并非人人方面，大多數(shù)人都不太了解。不良的生活方式特別是飲食營養(yǎng)不夠合理而導(dǎo)致的疾病與日俱增。近年來糖尿病、高血壓及兒童佝僂病、缺鐵性貧血、肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關(guān)資料表明，中國人群中符合世界衛(wèi)生組織健康標(biāo)準(zhǔn)者約占10％，各種疾病患者約占25％，而處于亞健康狀態(tài)者卻占65％左右。說明人們的營養(yǎng)水平尚處于低能狀態(tài)。3、預(yù)防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理”+8％醫(yī)療+60％生活方式。也就是說，靠看病吃藥只能解決8％的用對你的健康最為有力的工具——營養(yǎng)和心理保健等，在這方面甚至他們是無知的，這是最大的不幸。因為當(dāng)你被診斷為患有某種疾本科醫(yī)生接受過正規(guī)的營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)！而我可以斷言幾乎沒有醫(yī)生在少？就可想而知了。因此，靠醫(yī)療條件解決居民的健康問題是不可行的。眾所周知占全絕大部分的亞健康人群根本得不到醫(yī)生的呵護(hù)。另外，按目前的醫(yī)學(xué)水平，大部分慢性病是無法從根本上治愈的。衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所張鐵梅教授說：“再過100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國在對人類百年疾病進(jìn)行總結(jié)時指出，對于疾病應(yīng)該以預(yù)防為主，這是一項投入少、產(chǎn)出多的工作。”由于生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國外稱為“東亞病夫”。毛澤東時代的大搞愛國衛(wèi)生運(yùn)動，對摘掉東亞病夫的帽子起大的延長了居民的壽命。4、健康就是GDP(1-1-2-4)2001年全國衛(wèi)生資源消耗6100多億，因為疾病和傷殘造成的過長江三峽工二程15年投資總額2000億元人民幣和歷時50年的字。有關(guān)專家指出，就目前的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投入與醫(yī)療保險，只能是“治標(biāo)不治本”，提高全民健康素質(zhì)才是根本出路。對健康生活方式的管理，才是提高全民健康素質(zhì)的有效途徑。自健康人群。“健康就是GDP并非空口無憑。5、“寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”(1-1-2-5)腦、體的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛盾。特別是三高（高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)）和三低（低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食纖維）的西方膳食模式涌入中國后，造就了大量的慢性非傳染性疾有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”；清朝著名中醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之治病同為一理，合則于臟腑有益，而可祛病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促土俗多疾而人早夭”?？梢?，遠(yuǎn)在幾千年前就已認(rèn)識到飲食結(jié)構(gòu)是影響機(jī)體抗病能力與健康長壽的關(guān)鍵有人對移居美國加州20年的華人居民和生活在浙江同一緯度性比浙江居民高出3至5倍。因為大腸癌發(fā)病有83%是由環(huán)境因素所決定，飲食因素至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方2001年7月在維也納召開了第17屆國際營養(yǎng)學(xué)大會，來自全論，與會代表達(dá)成了一致的學(xué)術(shù)觀點：“食物是最好的藥物”。這些論斷同我國幾千年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。疫、細(xì)胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能發(fā)揮識別、屏障完整是預(yù)防各種疾病的根本手段。1、健康評估不同于醫(yī)療門診(1-1-3-1)別，不能把健康評估室當(dāng)作醫(yī)療室，因此不能夸大咨詢對象的健康是對咨詢對象進(jìn)行恐嚇和夸大其詞。2、授人以魚，不如授之以漁(1-1-3-2)健康評估師的客觀評估和咨詢對象的主觀努力是不可分割的。健康評估的目的是幫助咨詢對象建立適合自己的健康的主觀努力。營養(yǎng)師需要做的就是為咨詢對象建立一個模式，然后引導(dǎo)咨詢對象在健康之路上前進(jìn)。授人以魚，不如授之以漁。健康3、潤物細(xì)無聲王道無近功（1-1-3-3）象往往迷信權(quán)威，將健康評估神化，似乎健康評估師無所不會、無所不能，就像一個“開鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開，所以來診一兩次后，沒有達(dá)到自己所希求的效果就大失所望，再也不來了。如減肥評估，實際上營養(yǎng)過剩問題是一個連續(xù)的、艱難的改變過程，沒有恒久的決心和長期不懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對象在減肥咨詢時需有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。4、健康評估師不是救世主（1-1-3-4）把它們一一解決，而自己無需努力。健康評估師只能解決不良的生不能的，但營養(yǎng)畢竟不是萬能的。因此健康評估師也不能把自己看得過高，必要的轉(zhuǎn)診不是膽小，而是謹(jǐn)慎和對咨詢對象的負(fù)責(zé)。5、健康評估的對象具有個體性（1-1-3-5）體現(xiàn)到個體身上，就是要使每個個體的行為都朝著有利于健康的方以個體出現(xiàn)，而且又是根據(jù)具體人的某種具體營養(yǎng)問題進(jìn)行咨詢，因此從這個意義上講，營養(yǎng)咨詢是加速健康目的實現(xiàn)的一種有效方四、健康評估的目的（1-1-4）健康評估包含了健康狀況評價、健康異常診斷、生活方式的指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)治療等。它可使咨詢對象在營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為以及營養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決其在生理、心理等方面的營養(yǎng)問題，從而提高其營養(yǎng)保健知識水平和能力。健康評估的主要目的就是為咨詢對象排憂解難，幫助其擺脫困境，調(diào)動和啟發(fā)他們樹立自我保健意識。1、減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1）疾病的發(fā)生，不僅有機(jī)械、物理、化學(xué)和生物學(xué)方面的原因，而且還有社會、心理方面的原因。過去人們往往忽視了生理、社會、環(huán)境的因素，單純重視醫(yī)療，而對不良生活方式和疾病的關(guān)系癥、肥胖等，也使疾病不能獲得好的治療效果。而這些不良生活方式特別是營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩造成的疾病往往使預(yù)防的長期性、有效性和臨床治療的無效性、局限性形成巨大的反差。如果人們通過健康評估獲得相關(guān)的健康保健知識，改善飲食結(jié)構(gòu)和提高營養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化。2、促進(jìn)亞健康人群恢復(fù)健康（1-1-4-2）對于處于亞健康狀態(tài)的人來說，健康評估營養(yǎng)狀況的改干預(yù)發(fā)生可逆，使人從亞健康狀態(tài)調(diào)整到健康狀態(tài)。3、提高科學(xué)的營養(yǎng)水平，增強(qiáng)對疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評估中，很多營養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營養(yǎng)本身，而是產(chǎn)生于相關(guān)知識的匱乏。因此，幫助患者掌握科學(xué)的營養(yǎng)治療理論，提高科學(xué)的營養(yǎng)水平，才能增強(qiáng)對疾病的抵抗力。在日常生活中，不少人由于看了一點報刊知識或營養(yǎng)資料都可以針對自己所熟悉的人遇到的各種健康問題進(jìn)行安慰，幫助其解決難題，甚至可以對兒童進(jìn)行偏食的糾正，以及勸導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，儼然學(xué)者風(fēng)范，然而這種知其然而不知其所以然的知識有時地成為健康評估師，健康評估是一門科學(xué)，營養(yǎng)專業(yè)人才必須受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握解決營養(yǎng)問題的本領(lǐng)。比如有些腎病患者住院以后，片面認(rèn)為只要控制蛋白質(zhì)和鹽的攝人量以及減錯誤的，對疾病的治療是不利的，甚至?xí)斐杀容^嚴(yán)重的后果。因為腎疾病分為很多種，如急性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等，由給予高蛋白質(zhì)飲食而力的降低；如果應(yīng)該給予低蛋白質(zhì)飲食而給予了高蛋白質(zhì)飲食，就在烹調(diào)時，少放一點鹽就可以了，殊不知腎疾病患者的飲食中不僅也十分講究。不僅烹調(diào)時食鹽的量要受到嚴(yán)格的限制，而且含鈉離受到限制，同時鹽的多少也不是一般人意義上口味的輕和重，而是另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時，應(yīng)結(jié)合尿素氮、肌酐及臨床表現(xiàn)不斷地調(diào)整飲食計劃。缺乏營養(yǎng)，或者營養(yǎng)調(diào)控不當(dāng)，均會造成患者對疾病的抵抗力降低，因此會造成其平均住院日升高、醫(yī)院感染率增高、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用第二節(jié)健康評估師素質(zhì)及評估設(shè)施（1-2）一、健康評估師的概念（1-2-1）根據(jù)人事部人才流動中心和中國健康教育協(xié)會對健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的定義，健康管理師是從事對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)的專業(yè)技術(shù)人員。健康評估師是健康管理師的中級專業(yè)技術(shù)人員。健康評估師不是醫(yī)生，不能讓健康評估師也穿上白大褂！詢問飲食營養(yǎng)狀況；進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測、評價；制定營養(yǎng)計劃。因此健康評估師應(yīng)具備健康評估的組織和管理能力；營養(yǎng)咨詢的會談技巧；營養(yǎng)異常診斷、營養(yǎng)治療追蹤技能；能針對人體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價；能通過體表特征進(jìn)行亞健康分析；能結(jié)合主觀詢問和客觀檢查進(jìn)行綜合評價及診斷；能針對人體營養(yǎng)狀況編制出營養(yǎng)計劃。健康評估是一門科學(xué)，健康評估師必須有一定的理論知識和專門的技巧，必須受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握健康評估的本領(lǐng)和改善咨詢對象飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為的技能。一般來說，健康評估師應(yīng)具備以下基本素質(zhì)。1、高尚的職業(yè)道德（1-2-2-1）保證營養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對健康評估工作要有高度的責(zé)任感。要認(rèn)真、謹(jǐn)慎地處從事；對咨詢對象所訴說的各種問題決不可無動于衷，更不可譏諷嘲笑。與咨詢對象建立良好的關(guān)系，這是取得良好評估效果的前其次，保護(hù)咨詢對象的利益。健康評估師①要為咨詢對象嚴(yán)守秘密，絕不可以任何方式透露或公開咨詢對象的情況及其咨詢內(nèi)別、職務(wù)等如何，都應(yīng)一視同仁，同樣給予尊重和關(guān)懷。③決不可違背咨詢對象的意愿進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查。2、廣泛的知識(1-2-2-2)健康評估師除了熱愛健康評估工作外，還須不斷地提高健康評估工作的業(yè)務(wù)水平。包括大量汲取書本知識，以及虛心學(xué)習(xí)同行們的先進(jìn)經(jīng)驗，再通過自己的實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，使自身健康評估業(yè)務(wù)水平不斷提高。健康評估師需掌握以下幾個方面的知(1)須有較為扎實的營養(yǎng)學(xué)知識。健康管理主要是通過健康狀況，并通過必要的檢查和實驗室資料，甚至借助計算機(jī)等工（2）應(yīng)該了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)知識。咨詢對象所提出的問題有不少涉及疾病、康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識，尤其是綜合性大醫(yī)院的健康評估，這就要求健康評估師必須了解臨床各科的疾病。同時，在進(jìn)行營養(yǎng)咨詢時，往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評估師沒有醫(yī)學(xué)知識，對藥物性能、成分、用法不了解，貝焜很難做（3）具有較為豐富的心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)等人文科學(xué)知識。咨詢對象來自社會的各行各業(yè)，他們所屬的社會群體、所處的社會地位、人際關(guān)系等等各不相同，即使是單純的營養(yǎng)患者的經(jīng)濟(jì)問題、生活習(xí)慣，因此上述問題就可能涉及地理、營養(yǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)等社會人文知識。3、優(yōu)良的綜合品質(zhì)（1-2-2-3）⑴、敏銳的觀察力。在健康評估過程中，通過咨詢對象的敘述、描寫、體態(tài)、舉止等等信息，來洞察他們的真實來意和具體要求，從細(xì)微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時了解咨詢對象在咨詢過程中的態(tài)度，以調(diào)整自己的判斷角度和行為。尤其是在咨詢的初期，咨詢對象由于緊張和對受文化程度所限，可能所表達(dá)的意思不明確，出現(xiàn)詞不達(dá)意的情⑵、較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評估過程中，往往要求健康評估師不用錄音或筆記本來記錄與咨詢對象的全部談話內(nèi)容，更不能當(dāng)著咨詢對象的面翻書、查找資料、進(jìn)行計算，否則，咨詢對象會對健康評估師的權(quán)威性產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求咨詢過程中所反映的問題，并且進(jìn)行綜合、分析和歸納，在眾多的問題中，找出主要的、實質(zhì)性的問題。⑶、流暢的語言表達(dá)能力。健康評估過程往往更多的是言語交流過程。健康評估師的語言要流暢、簡明扼要、親切自然，富有幽默感。要使咨詢對象容易理解，不要過多地使用專業(yè)術(shù)語而使得咨通過自身的表情和手勢幫助說話，文明用語，才能使咨詢對象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可信的感覺。⑷、健康評估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相悅性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對象的關(guān)鍵。很難想象一個儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評估師能夠吸引和取信于咨詢對象。儀表、舉止可以通過刻意修飾，而態(tài)度、風(fēng)度、才華的展示就只能在健康評估工作中不斷提高和充實。三健康評估的設(shè)施（1-2-3）1、人員配備（1-2-3-1）由于咨詢對象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提出的問題復(fù)雜繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門診的健康評估，除了健康評估師外，還應(yīng)有相應(yīng)的輔助人員，如體格檢查人員、計算機(jī)數(shù)據(jù)輸錄人員等。當(dāng)然如果咨詢對象較少時，這些工作也可以由一個人承擔(dān)。如果是專題咨詢和系列咨詢，最好由幾位健康評估師擔(dān)任，各人承擔(dān)一個或幾個專題，由各人評估自己最熟悉或擅長的部分，這樣就能保證健康評估的深度和有時候，健康評估可能針對社區(qū)的某些疾病群體，如糖尿病患者，此時健康評估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥師等參加。健康評估師只能解決單純的糖尿病飲食問題，而臨床診斷、用藥等最好由醫(yī)生和藥師負(fù)責(zé)。2、相應(yīng)的設(shè)施（1-2-3-2）健康評估需要有相應(yīng)的環(huán)境，安靜、舒適的診斷室，這是門診凌亂的用品對健康評估這個剛剛起步的項目形象的塑造是不利的，健康評估不同于普通門診，它應(yīng)有專門的記錄。記錄內(nèi)容包括：咨詢對象的健康狀況、初步的營養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要處理。由于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄中也應(yīng)留下復(fù)診的內(nèi)容。為了對營養(yǎng)狀況做出客觀評價，應(yīng)使用各種營養(yǎng)狀況評價表，如一周膳食回顧表，常見食物頻率表，飲食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行3、必要的醫(yī)學(xué)檢查工具（1-2-3-3）健康評估雖然不同于醫(yī)院的臨床門診，但除了健康評估的專門設(shè)備，如體重儀、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也應(yīng)設(shè)置必要的醫(yī)學(xué)檢查工具，如聽診器、血壓表、簡單的血糖測定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機(jī)計算咨詢對象所攝取的營養(yǎng)素是否缺乏或過多，是否為合理的正常平衡膳食。用微機(jī)列出他所需要的食物，用微機(jī)制定食譜。如果是社區(qū)健康評估，還需要有專門的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)第三節(jié)、健康評估的一般步驟和方法(1-3)一、健康評估的一般步驟(1-3-1)估。為制定健康干預(yù)計劃提供科學(xué)依據(jù)。1、主觀詢問(1-3-1-1)史、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食營養(yǎng)條件、飲食習(xí)慣和嗜好、餐次和分配比例，以及飲食烹調(diào)的方法等。2、客觀檢查(1-3-1-2)①對咨詢對象進(jìn)行健康狀況的檢查，比如對全身的檢查，對體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗；床生化檢查、肝功能測定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評估(1-3-1-3)①根據(jù)主觀詢問和客觀檢查所了解掌握的調(diào)查結(jié)果對營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評價，評價咨詢對象當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營養(yǎng)素是否能滿足機(jī)體需要4、健康干預(yù)計劃(1-3-1-4)指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項等，并干預(yù)他們的不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。有些疾病，在飲食營養(yǎng)計劃中還應(yīng)給與營養(yǎng)補(bǔ)充劑方面的藥物。二、主觀詢問方法(1-3-2)“四疹”中望、聞、問、切的四分之三，對健康評估十分重要，不可馬虎從事。只有得到咨詢對象全面、真實的有關(guān)資料，才能為健康評估做出正確的“辨證施治”方案。理和社會因素，經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢對象有關(guān)過去患急性和慢性疾病，與營養(yǎng)素可能有關(guān)的藥品，與營養(yǎng)有關(guān)的服用未經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，評估診斷主要是依據(jù)咨詢對象對當(dāng)時癥狀的描述做出的。又如偏頭痛等某些發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時來診，陽性體征也不太多，僅憑可能看到的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無法評估診斷的。過與咨詢對象地交談來完成的。在此過程中．健康評估師應(yīng)當(dāng)耐心求盡快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因，了解其發(fā)生的1、觀望(1-3-2-1)一種有意識、有目的、有計劃的比較仔細(xì)持久的知覺。健康管理師體位、步態(tài)、個人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印象。在整個咨詢活動期間，包括以后的復(fù)查過程中，健康地收集一些支持或否定健康評估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計劃2、耐心傾聽主訴(1-3-2-2)耐心傾聽是耐心傾聽咨詢對象的主訴。主訴是咨詢對象感受最要，用12句話概括被檢者最痛苦的一個或幾個主要癥狀或體征食、多尿、消瘦一年”或“心悸、氣短兩年”。病情簡單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù)雜、病程長、癥狀體征變化多者，提取病的主要表現(xiàn)，此時需要結(jié)合病史綜合分析，歸納出更能反應(yīng)其患當(dāng)咨詢對象沒有談到的內(nèi)容而健康評估師又需掌握的史料時，健康評估師就需要向咨詢對象進(jìn)行詢問。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。（2）、既往史是指以前的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應(yīng)當(dāng)詢問過去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)詢問過去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對肝硬化患者應(yīng)詢問過去是否有過黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問既往有無肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等。況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，患者也應(yīng)詢問有無生殖系統(tǒng)疾病。（7）、家族史包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況，特別應(yīng)詢