危重病人導(dǎo)管安全固定

危重病人導(dǎo)管安全管理

內(nèi)容導(dǎo)管分類導(dǎo)管標(biāo)識各類導(dǎo)管固定123鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔靜脈注射管(點(diǎn)滴)目的：給予輸液位置：手部氣管套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部導(dǎo)尿管目的：引流尿認(rèn)位置：泌尿道胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣管位置：胸腔氣管內(nèi)管目的：維持呼吸道暢通位置：經(jīng)由口腔或鼻腔中心靜脈導(dǎo)管目的：給予輸液位置：頸部或鼠蹊部導(dǎo)管分類高危導(dǎo)管氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈導(dǎo)管、吻合口以下胃管、鼻膽管、鼻腸管、透析管、心包引流管、漂浮導(dǎo)管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、CVC中危導(dǎo)管腹腔引流管、各種造瘺管低危導(dǎo)管普通胃管、導(dǎo)尿管導(dǎo)管標(biāo)識高危---紅色中危---黃色低危---綠色導(dǎo)管標(biāo)識貼于距離導(dǎo)管末端5CM處導(dǎo)管固定鼻胃管、鼻腸管氣管插管、氣切套管胸腔引流管腹部引流管導(dǎo)尿管頭部引流管鼻胃管、鼻腸管固定鼻胃管氣管切開套管動(dòng)脈留置針胸腔引流管腹腔引流管頭部引流管導(dǎo)管意外事件的處理報(bào)告1、防止滑脫流程2、導(dǎo)管滑脫處理流程

謝謝！導(dǎo)尿管需要固定

氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會進(jìn)入尿道聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死

導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會,導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者導(dǎo)尿管固定危重病人常見導(dǎo)管的管理人工氣道管理胃腸減壓管護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)管護(hù)理氣道管理無人工氣道人工氣道管理舌根后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因

無人工氣道－－管理目標(biāo)

1、保證上呼吸道通暢上呼吸道梗阻的常見原因：1）舌根后墜：體位--仰臥位；舌、咽喉肌肉張力下降2）嘔吐物、痰液、血液堵塞3）異物堵塞4）外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)容易發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群1）心跳驟停2）昏迷3）肥胖、老年患者、大手術(shù)后3）麻醉術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑（安定類）、止痛劑（度冷丁）的使用、麻醉泵2、避免誤吸（意識狀態(tài)、氣道保護(hù)功能、胃內(nèi)壓、嘔吐、體位等）3、上呼吸道梗阻的處理方法1）體位與手法2）口咽管/鼻咽管、喉罩3）建立人工氣道（口、鼻插管、氣管切開）附：體位與手法附：口咽通氣管的應(yīng)用目的方法：防止舌根后墜阻塞呼吸道，預(yù)防病人咬傷舌頭。長度以口角到下頜關(guān)節(jié)或口角到耳垂，一般成人為9CM，太短將舌推向咽后壁加重梗阻，太長能刺激咽部引起惡心、嘔吐。放置時(shí)將弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180度。附：口咽管置入

附：鼻咽管置入

人工氣道管理1、人工氣道建立：口、鼻插管

氣管切開氣管插管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇

方式性別口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(cm)鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(cm)男性22-24；內(nèi)徑7.5-8.523～26女性21-23；內(nèi)徑7.0-8.022～24兒童

＞1歲(年齡/2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm＜1歲1/2體重+8(9)內(nèi)徑為4mm

＞1歲(年齡/2)+15＜1歲1/2體重+8(9)導(dǎo)管選擇人工氣道管理的目標(biāo)1）保證人工氣道通暢，人工氣道梗阻原因：氣管插管扭曲氣管插管位置不佳外部受壓痰痂形成

2）如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻

①對于不明原因的人機(jī)對抗、撤機(jī)困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦Ｗ琚趬毫r(shí)間、流速時(shí)間波形的特征性改變③吸痰管進(jìn)入不暢④可以通過纖支鏡、更換氣管插管來明確人工氣道對機(jī)體的直接損傷原因①氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置②氣管導(dǎo)管末端對氣道的損傷③氣管導(dǎo)管應(yīng)力對呼吸道的損傷防止人工氣道對機(jī)體損傷的對策

①選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)管充分考慮到一些特殊病人：如肥胖等②安全的氣囊壓力③氣管導(dǎo)管位置的固定，特別在病人體位變動(dòng)時(shí)④使用順應(yīng)性更佳的氣管導(dǎo)管①②③①②③氣囊管理1、20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O2、壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死3、壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染4、現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓5、氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值6、口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑，氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍氣囊測壓表插管病人的護(hù)理

①每班記錄插管深度、固定情況，型號、留置時(shí)間。②做好口腔護(hù)理，每天更換牙墊。③聽診呼吸音是否對稱，以確認(rèn)管道位置正確。④做好氣囊護(hù)理。⑤重視氣道溫化濕化。給氧和吸痰操作應(yīng)符合無菌技術(shù)要求。⑥病情許可，插管期間患者應(yīng)取斜坡臥位，加強(qiáng)翻身叩背，保持氣道通暢。⑦插管后語言交流障礙，及時(shí)做好解釋工作。⑧適當(dāng)約束病人以防拔管，煩躁不安的病人用鎮(zhèn)靜劑。⑨床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機(jī)故障，以手控皮囊替代通氣。非計(jì)劃拔管原因:病患表達(dá)/溝通困難紙膠布固定性不佳護(hù)理人員身體約束認(rèn)知不足管道固定技術(shù)不熟練缺乏一套預(yù)防“非計(jì)劃性拔管”護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

意外拔管處理保持患者呼吸道通暢立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備密切觀察病情變化，遵照醫(yī)囑進(jìn)行搶救，必要時(shí)重新氣管插管做好護(hù)理記錄填寫意外事件報(bào)告單胃腸減壓管護(hù)理1、目的：胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)可以監(jiān)測胃液pH。2、放置深度：成人45-55cm，相當(dāng)于前額發(fā)際至劍突處。固定：建議使用3M“工”字形膠布固定于鼻部，避免壓迫鼻腔。鑒別胃黏膜組織內(nèi)pH（pHi胃液pH監(jiān)測目的：局部組織灌注指標(biāo)監(jiān)測目的：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍常見腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管營養(yǎng)途徑比較營養(yǎng)途徑適應(yīng)證優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻胃途徑1.咽反射完整2.無食道反流3.胃排空正常4.胃不因原發(fā)病而受累1.插管容易2.胃容積較大1.誤吸風(fēng)險(xiǎn)最高2.患者因鼻胃管而自覺形象不佳鼻十二指腸途徑1.胃癱或胃排空受損2.食道反流相對NG而言降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)1.潛在的胃腸不耐受（腹脹、腹痛、腹瀉）而達(dá)不到目標(biāo)TF滴速2.可能需要內(nèi)鏡輔助置管3.患者因鼻胃管而自覺形象不佳4.導(dǎo)管移位潛在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)鼻空腸途徑1.胃癱或胃排空受損2.食道反流3.因創(chuàng)傷或手術(shù)等胃功能不良1.損傷后管飼可立即進(jìn)行2.相對NG而言降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)1.潛在的胃腸不耐受而達(dá)不到目標(biāo)TF滴速2.可能需要內(nèi)鏡輔助置管3.患者因鼻胃管而自覺形象不佳4.導(dǎo)管移位潛在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)胃造口1.長期管飼，胃排空正常2.吞咽不良或繼發(fā)性經(jīng)口食障礙3.無法使用鼻腸管途徑4.咽反射完整，無食道反5.胃不因原發(fā)病而受累1.胃腸手術(shù)附帶2.PEG（非手術(shù)）3.PEG費(fèi)用較低4.管徑大降低堵管風(fēng)險(xiǎn)5.胃容積較大1.潛在誤吸風(fēng)險(xiǎn)2.需要造瘺護(hù)理，造瘺口感染的可能3.造瘺口消化液滲漏，潛在皮膚損傷4.拔管后瘺道形成5.需手術(shù)造口腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管更換時(shí)間橡膠胃管1周更換硅膠胃管4周更換復(fù)爾凱胃管1～2月更換復(fù)爾凱鼻腸管3～6月更換腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理沖洗1、用30~50ML溫開水沖洗2、每次管飼開始前及結(jié)束后3、每瓶或每袋輸注后4、常規(guī)6～12小時(shí)沖洗一次5、喂藥前后，藥物不可與營養(yǎng)液混合6、沖管針筒應(yīng)大于10ml，脈沖式?jīng)_管腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理口腔護(hù)理即使患者不能進(jìn)食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護(hù)理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應(yīng)每天沖洗口腔數(shù)次。為防止嘴唇脫水及增強(qiáng)患者舒適度應(yīng)使用保濕膏。腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理皮膚護(hù)理1、鼻部:清潔鼻部皮膚，徹底去除殘膠。對