高級責(zé)任護(hù)士

如何做好高級責(zé)任護(hù)士三內(nèi)科陳小香主要內(nèi)容二級質(zhì)控高責(zé)如何開展工作基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理二級護(hù)理查房5234高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)6層級護(hù)理與高級責(zé)任護(hù)士定位1護(hù)理層級系統(tǒng)指導(dǎo)下級護(hù)士危重病人護(hù)理專科護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)下級護(hù)士護(hù)理治療工作臨床護(hù)理技術(shù)在上級指導(dǎo)下基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)生活護(hù)理職責(zé)明確分工協(xié)作層層指導(dǎo)高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士輔助護(hù)士助理護(hù)士護(hù)士層級管理的意義保證護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍自我價值實(shí)現(xiàn)降低人力成本人力資源優(yōu)化高級質(zhì)任護(hù)士定位定位：管病人的護(hù)士，可兼任護(hù)理組長首先，是護(hù)士，而且是責(zé)任護(hù)士，但又是高層次高資歷的責(zé)任護(hù)士。不但要管好自己所分管的病人，還要指導(dǎo)下級護(hù)士的工作，承擔(dān)質(zhì)控、教學(xué)與科研工作，必要時承擔(dān)護(hù)理組長角色。高級責(zé)任護(hù)士VS護(hù)理組長區(qū)別高級責(zé)任護(hù)士可任護(hù)理組長崗位1、職責(zé)不同2、層級不同3、分工不同相容高級責(zé)任護(hù)士任職資格1、具備完成本崗位職責(zé)的能力。2、主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱,大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士。3、接受市級以上衛(wèi)生行政主管部門組織制定的,在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域中高級責(zé)任護(hù)士必須完成的護(hù)理繼續(xù)教育。4、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù),能獨(dú)立完成評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題;能根據(jù)患者情況制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1、有權(quán)行使初級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。2、參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理委員會,參與相應(yīng)?？谱o(hù)理小組的工作,并履行相應(yīng)的職責(zé)。3、在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作,保證分管患者護(hù)理質(zhì)量。4、運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，對分管患者進(jìn)行評估,制訂分管患者護(hù)理計(jì)劃,組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果，組織危重患者搶救。高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)5、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理責(zé)任6、高級責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確確定患者護(hù)理級別，并根據(jù)病情變化及時更改護(hù)理級別。7、及時記錄、檢查、核審下級護(hù)士的護(hù)理記錄;協(xié)助護(hù)士長和護(hù)理組長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制,修改完善護(hù)理工作流程。8、參加科室護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)9、做好病房管理、患者管理。10、做好本單元的消毒隔離和職業(yè)防護(hù)工作,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。11、負(fù)責(zé)科室儀器、設(shè)備、物品維護(hù)保養(yǎng),及時填表檢修。12、督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)工的工作,如實(shí)評價本小組護(hù)士及護(hù)理員的工作。13、承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。14、完成本職稱范圍繼續(xù)教育,完成院內(nèi)在職培訓(xùn),參與護(hù)理科研。15、承擔(dān)臨床二線值班和一線值夜班。高責(zé)的工作內(nèi)容評估與教育：實(shí)施護(hù)理評估，制定護(hù)理措施，實(shí)施健康教育實(shí)踐與督導(dǎo)：參與危重疑難患者的護(hù)理搶救，督促、指導(dǎo)下級護(hù)士工作溝通與協(xié)調(diào)：相關(guān)部門和科室能效溝通，帶領(lǐng)當(dāng)班團(tuán)隊(duì)完成護(hù)理工作改進(jìn)與培訓(xùn)：對質(zhì)量改進(jìn)提出建議和意見，組織當(dāng)班?？谱o(hù)理二級查房和技術(shù)培訓(xùn)高責(zé)如何開展工作床邊交接掌握病人動態(tài)提前到崗查看當(dāng)天情況負(fù)責(zé)分管床位病人我的病人我負(fù)責(zé)二級護(hù)理質(zhì)控護(hù)理文書護(hù)理質(zhì)量評估重點(diǎn)對象掌握全科工作重心二級查房開出護(hù)囑分層級執(zhí)行接班前四看二看當(dāng)天護(hù)士出勤情況，當(dāng)班護(hù)士的業(yè)務(wù)能力護(hù)士儀表儀容是否符合要求夜間病情報告當(dāng)天有無特殊安排一看四看三看接班時四查二查查夜班護(hù)士工作及特殊檢查準(zhǔn)備查夜間危重病人有無病情病化查夜間入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人情況一查四查三查審核工作日報表問病人情況與夜間護(hù)理是否到位問是否向新病人介紹了醫(yī)院各項(xiàng)制度及責(zé)任護(hù)士

問前一日管道護(hù)理情況

問特殊檢查的病人的準(zhǔn)備是否落實(shí)四問接班時四問危重病人返回病房后及時到位健康教育到位發(fā)生醫(yī)患糾紛及時到位危重病人搶救隨時到位交接班提前到位五到位日常工作五到位我科高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長照片三內(nèi)科排班表我科高責(zé)工作情況介紹接班前后上班中交班前晨會交班床頭交接翻閱護(hù)理記錄重點(diǎn)病人查房安排當(dāng)天工作執(zhí)行所管床位病人治療護(hù)理本組病人特殊情況處理執(zhí)行特殊護(hù)理操作參與搶救及重病人護(hù)理質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控本組護(hù)理文書巡查本組病人情況查缺補(bǔ)漏床邊交接班加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對病情穩(wěn)定不能自理的病人：安排助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工給予病人生活護(hù)理和幫助。病情不穩(wěn)定的病人：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理工作，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。危重病人：由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估、確定護(hù)理措施并實(shí)施。基礎(chǔ)護(hù)理誰來做基礎(chǔ)護(hù)理的主要內(nèi)容床單位、頭發(fā)、口腔皮膚、各種導(dǎo)管、出入院、病人安全等基礎(chǔ)護(hù)理≠洗頭、洗腳、抹身防止和避免簡單化、機(jī)械化的執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵要解決靠近病人的問題要解決病人清潔舒適的問題要解決病人基本照顧的問題要解決病人病情觀察的問題要解決病人安全質(zhì)量的問題基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)整齊、舒適、安全、無并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)要求做到：六潔：五官、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。四無：無壓瘡、無跌倒墜床、無差錯事故、無并發(fā)癥。四及時：巡視病房及時、觀察病情及時、報告病情及時、處置搶救及時。三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢；保持床單位清潔、整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。1、放療護(hù)理2、化療護(hù)理3、放射性皮炎預(yù)防與護(hù)理4、放射性口腔炎預(yù)防與護(hù)理6、化療副反應(yīng)護(hù)理7、PICC置管與維護(hù)8、PICC并發(fā)癥護(hù)理9、臨終關(guān)懷提升專科護(hù)理1、高責(zé)所分管床位的治療、護(hù)理、健康宣教；2、本組特殊病人的護(hù)理：高糾紛傾向的；危重的需要搶救的病人等3、特殊的高危的?？谱o(hù)理操作：PICC置管、靜脈輸液港維護(hù)，嚴(yán)重的PICC并發(fā)癥、嚴(yán)重的放射性皮炎、重度放射性口腔炎等的護(hù)理。什么應(yīng)由高責(zé)來做？PICC置管PICC并發(fā)癥護(hù)理重度放射性皮炎的護(hù)理重度放射性皮炎的護(hù)理查房目的二級護(hù)理查房現(xiàn)場解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性能過護(hù)理查房評估患者問題及前瞻性發(fā)性潛在問題/隱患/風(fēng)險，做好護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控，指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士的工作查房時機(jī)二級護(hù)理查房接班后第一次查房上班中途按需查房交班前查房查房的對象新收危重患者、住院期間發(fā)生病情變化患者、口頭/書面通知危重/病重患者手術(shù)患者、特殊檢查治療患者、診斷未明確或護(hù)理效果不佳患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叨壊榉苛鞒?將患者病情、護(hù)理措施，實(shí)施效果及護(hù)理難題向高責(zé)進(jìn)行匯報

2重新系統(tǒng)的評估病人評介護(hù)理效果制定新的護(hù)理措施

初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士

三級查房開出護(hù)囑遵照執(zhí)行組織專題學(xué)習(xí)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為問題解決典型特殊病例不能解決問題查房后的處理適應(yīng)癥：未留置中心靜脈導(dǎo)管，采用套管針化療的病人。用藥方法：從穿刺處上方沿靜脈走向上20cm,寬4cm，洗手后涂抹喜遼妥乳膏。涂藥后輕輕按摩藥5min。用藥時間及頻次：

1、化療當(dāng)日：輸注化療藥前半小時，輸注化療藥半小時后，輸完化療藥后各涂一次。2、化療次日始每天早、中、晚各涂藥一次。護(hù)囑舉例：化療時使用喜遼妥乳膏護(hù)囑條例護(hù)士長初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)理組長

一級質(zhì)控三級質(zhì)控網(wǎng)

二級質(zhì)控

三級質(zhì)控理想的質(zhì)控前瞻為本預(yù)防為主即時質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險如何進(jìn)行質(zhì)控舉例：患者李某，女，50歲，左乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)，入院再次行放化療。查房時見患者左乳缺如，曾行左乳癌根治術(shù)，左上肢腫脹，屬輸液禁忌；右上肢外周淺表靜脈盡數(shù)破壞，欲為其留置PICC，查無血管可供穿刺。后聯(lián)系廠家工作人員攜血管B超機(jī)探查上肢深靜脈，發(fā)現(xiàn)深靜脈管腔狹窄（可能與前次化療藥物損傷血管內(nèi)膜有關(guān)），不宜留置PICC。后反復(fù)勸說患者至上級醫(yī)院留置靜脈輸液港后再行化療。規(guī)避了化療藥物外滲、PICC穿刺失敗或置管后血栓形成等風(fēng)險的發(fā)生發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險如何進(jìn)行質(zhì)控患者林某，男，45歲，因鼻咽癌化療后骨髓抑制，血常規(guī)示血紅蛋白56g/L，血小板4×109/L，立即與主管醫(yī)生溝通改為一級護(hù)理，密切觀察有無各項(xiàng)出血癥狀，做好預(yù)防出血宣教，做好防跌倒護(hù)理。發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險如何進(jìn)行質(zhì)控

三乙醇胺乳膏的使用方法

放療引起的皮膚損傷，遵照醫(yī)囑一般一日敷用2-3次，每次敷用間隔相等輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷在清潔創(chuàng)傷后于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復(fù)敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物，若需要請使用濕潤的敷布包扎好，請勿使用干性吸水敷布包扎I度