新生兒窒息治療培訓(xùn)

新生兒窒息復(fù)蘇

韓雪梅

1治療

1.ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）:清理呼吸道（根本）B（breathing）:建立呼吸（關(guān)鍵）C（circulation）:維持正常循環(huán)D（drug）:藥物治療E（evaluation）:評(píng)估2吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽(tīng)診器等器械3藥品腎上腺素1：1000擴(kuò)容劑NS4治療2.復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估最初復(fù)蘇步驟建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治療5最初評(píng)估是足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估，如果任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇6清理呼吸道擺好體位保持體溫擦干觸覺(jué)刺激最初復(fù)蘇步驟15～20秒7新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟保持體溫8新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟（A）擺正體位鼻吸氣位9

新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟（A）正確不正確伸展過(guò)渡不正確彎曲狀態(tài)擺正體位10新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟（A）清理氣道先吸口腔(mouth)后吸鼻腔(nose)11胎兒娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開(kāi)始。吸引時(shí)間應(yīng)

10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。

吸凈口鼻粘液12羊水胎糞污染的處理過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。13羊水胎糞污染的處理故對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對(duì)羊水胎糞污染無(wú)活力,即：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。1415新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟徹底擦干16新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟拿開(kāi)濕毛巾17新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟（A）重新擺正頭部18新生兒復(fù)蘇-建立呼吸正確不正確伸展過(guò)渡不正確彎曲狀態(tài)體位19新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟刺激呼吸20新生兒復(fù)蘇-最初復(fù)蘇步驟刺激呼吸21評(píng)價(jià)嬰兒

呼吸

心率顏色（氧飽和度）22常壓給氧末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。23中心性紫紺和末稍性紫紺24常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個(gè)逐漸的過(guò)程。健康足月新生兒出生后有時(shí)表現(xiàn)中心性紫紺，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間的吸氧就會(huì)恢復(fù)紅潤(rùn)。如呼吸正常、心率﹥100次/min，有中心性紫紺，常壓給氧。25常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧26常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為5L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)27通過(guò)氧氣管常壓給氧28通過(guò)氧氣面罩常壓給氧29通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A30新生兒復(fù)蘇-建立呼吸（B）復(fù)蘇囊31正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器3233343536T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點(diǎn)單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L(zhǎng)供氣時(shí)間（如需）37氣囊和面罩：安放面罩邊緣：有緩沖墊、無(wú)緩沖墊形狀：圓形、解剖形大小：小、大38氣囊和面罩：安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻39新生兒復(fù)蘇-建立呼吸（B）正壓人工通氣的指征：新生兒無(wú)呼吸或抽泣樣呼吸心率<100次/分或持續(xù)性中心性青紫40新生兒復(fù)蘇-建立呼吸（B）復(fù)蘇面罩41新生兒復(fù)蘇-建立呼吸（B）通氣頻率：40~60次／分吸呼之比:吸－2－3－吸－2－3呼吸…………..2…………3……（捏）（放）…………...42新生兒復(fù)蘇-氣管插管（B）會(huì)厭軟骨聲帶環(huán)狀軟骨聲門食道口喉部結(jié)構(gòu)43新生兒復(fù)蘇-氣管插管（B）44新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓的指征充分正壓通氣30秒后,心率<60次/分，在正壓通氣的同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓45新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓部位乳頭連線胸骨劍突按壓部位46新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓方法拇指手掌法47新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）拇指手掌法胸外按壓方法48新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓方法雙手指法49新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）按壓的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外按壓方法50新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)AB拇指手掌法按壓點(diǎn)A正確B不正確胸外心臟按壓方法51新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)AAAB雙手指法按壓點(diǎn)A正確B不正確胸外心臟按壓方法52新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓與通氣的配合53新生兒復(fù)蘇-維持正常循環(huán)（C）頻率：4個(gè)動(dòng)作為1個(gè)周期，包括3次按壓和1次人工呼吸，1個(gè)周期／2秒每分鐘120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）1－2－3－吸－1－2－3－吸-5