熱依汗：醫(yī)院消毒、隔離與防護

醫(yī)院消毒隔離與防護新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染管理科熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護

在醫(yī)院中做好消毒隔離與防護的目的防止特異性感染防止非特異性感染傳染病院內感染如如互相傳播病人之間醫(yī)護人員醫(yī)院消毒隔離與防護傳染病與醫(yī)院感染流行病學特征熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗

傳染病的基本特征1傳染性2流行性3季節(jié)性4地方性5免疫性五個特征說明可以預防醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗

傳染病與醫(yī)院感染流行的三要素傳染源傳播途徑易感人群感染鏈醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗

控制傳染病與醫(yī)院感染的蔓延控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群斷開感染鏈醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗做好：

消

隔

個

毒

離

人

滅

預

防

菌

防護

醫(yī)療救治才能有效

消毒與滅菌醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗

《傳染病防治法》對消毒滅菌工作的要求-----醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗

《傳染病防治法》對消毒滅菌工作的要求---對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。---醫(yī)療機構使用血液和血液制品，必須遵守國家有關規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經血液傳播疾病的發(fā)生。---醫(yī)療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗消毒滅菌的任務

利用物理、化學的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗消毒：

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。原則：

接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗滅菌：

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，包括芽胞，要求絕對無菌。

原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。

物理消毒滅菌法

利用物理因子殺滅微生物的方法。包括：

▲熱力消毒滅菌、

▲輻射消毒、

▲空氣凈化、

▲超聲波消毒、

▲微波消毒等。利用化學試劑的作用而達到消毒滅菌的目的。可采取以下方法實施：▲擦拭法、▲浸泡法、▲噴霧法、▲熏蒸法等?；瘜W消毒滅菌法消毒類型根據(jù)有無已知的傳染源預防性消毒疫源性消毒根據(jù)消毒的時間隨時消毒終末消毒。醫(yī)院消毒隔離與防護醫(yī)院是疫源地

醫(yī)院具備存在或曾經存在過傳染源場所的特點,因此，要做隨時消毒和終末消毒。

醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征，因此，醫(yī)院應做好預防性消毒。

消毒與滅菌的區(qū)別滅菌可包括消毒而消毒卻不能代替滅菌

消毒多用于衛(wèi)生防疫方面滅菌則主要用于醫(yī)療護理影響消毒滅菌效果的因素消毒劑的性質、濃度與作用時間微生物的種類與數(shù)量溫度酸堿度有機物醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗符合理想消毒劑的條件：1.殺菌譜廣2.殺菌速度快，作用劑量小3.化學性質穩(wěn)定，易溶于水4.受有機物的影響小5.對物品的相容性好，不腐蝕金屬6.對人無刺激，毒性小易清洗7.使用安全，不污染環(huán)境8.價格便宜，使用方便醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗消毒滅菌方法選擇的原則醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗一、按醫(yī)療器械的用途和危險程度高危醫(yī)療器械中危醫(yī)療器械低危醫(yī)用物品必須滅菌

必須消毒清潔、消毒醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗1、高度危險性器械及用品：

是指穿透皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內的器材。如手術器械和用品、心導管、移植物、腹腔鏡、膀胱鏡、關節(jié)鏡、輸液輸血器材、注射器、針頭、導尿管、活檢鉗等。必須進行嚴格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經受不住高壓時可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌前必須進行徹底清潔，醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗2、中度危險性器械及物品：

指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的器材。如呼吸機管道、麻醉機管道、胃腸及支氣管內窺鏡、體溫計、面罩、餐具等，必須進行高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒，而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗3、低度危險性物品：

指僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸的器材。如血壓計袖帶、止血帶、聽診器、床頭柜、床單等。需按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗二、根據(jù)殺菌因子的特性選擇

殺菌因子穿透力與其殺菌作用有直接關系

強穿透力:

弱穿透力:

物理因子物理因子

輻射線鈷60、微波紫外線

化學因子化學因子

環(huán)氧乙烷、戊二醛甲醛醫(yī)院消毒隔離與防護三、針對消毒對象污染微生物的種類、數(shù)量和存在的狀態(tài)

1、不同種類微生物對理化因子的抵抗力各不相同,細菌芽胞的抵抗力最強；2、微生物數(shù)量越多對理化因子的抗力越強；3、微生物常與某些有機物或無機物同在如：血液、痰液、其他體液、分泌物、排泄物、塵埃。

消毒劑的分類高效消毒劑是指能殺滅各種細菌、真菌及病毒，包括細菌芽孢、真菌孢子的消毒劑，故稱滅菌劑。常用的高效消毒劑有過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等）、醛類（甲醛、戊二醛）、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑（有機氯類、無機氯類）等。中效消毒劑是指能殺滅細菌繁殖體、真菌和病毒，但不能殺滅細菌芽孢的消毒劑，含碘消毒劑、醇類、酚類等。低效消毒劑指只能殺滅部分細菌繁殖體、真菌和病毒，不能殺滅結核桿菌、細菌芽孢和抗力較強的真菌和病毒的消毒劑，如新潔爾滅、洗必泰等。

微生物不易殺滅的順序細菌的芽孢

分枝桿菌屬（結核菌）

非脂類病毒（親水）

各種真菌

細菌繁殖體（G-比G+難殺滅）

脂類病毒（親脂）化學消毒劑的種類（根據(jù)化學性質）●過氧化物類---氧化能力如：過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯、臭氧●含氯消毒劑---次氯酸如：次氯酸鈉、漂白粉、二氯乙氰尿酸鈉、84消毒液、萬福金胺等●醛類消毒劑---烷化劑如：甲醛、戊二醛●醇類消毒劑---凝固作用如：乙醇、異丙醇●含碘消毒劑---鹵化作用如：碘酊、碘伏●酚類消毒劑---如：煤酚皂（來蘇爾）●雙胍類---氯己定（洗必泰）

●季胺鹽類：新潔爾滅醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗清洗的重要性：徹底清洗是消毒滅菌成敗的關鍵一步，污染有機物的物品對消毒效果的影響大。酶洗的作用：可幫助徹底清除殘留在器械管道、縫隙、關節(jié)部位的血污、脂肪、蛋白質、碳水化合物等。

可用專用清洗消毒機：

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護使用化學消毒劑必須了解消毒劑的

性能作用使用方法影響滅菌或消毒效果的因素配制時注意有效濃度

根據(jù)消毒對象選擇簡便、有效、不損壞物品、來源豐富、價格適中的消毒方法。不論消毒對象、污染程度都用高效最保險，可聞到氣味的消毒劑作用強。進口消毒劑比國產的好。不細讀使用說明書，有的產品擴大使用范圍。消毒劑選擇中的誤區(qū)醫(yī)院消毒隔離與防護消毒劑使用中的誤區(qū)

▽消毒劑中不會有菌生長

▽對反復使用的消毒劑不定時監(jiān)測濃度

▽

使用期間補充新液，以補償喪失部分

▽使用中容器不加蓋（揮發(fā)和污染）

▽配制容器質材不選擇(塑料，不消毒、水質不選擇）消毒劑稀釋配制計算公式：C1·V1＝C2·V2C1――稀釋前溶液濃度C2――稀釋后溶液濃度V1――稀釋前溶液體積V2――稀釋后溶液體積例：欲配0.1％新潔爾溶液3000ml，需用5％新潔爾滅溶液多少毫升？代入公式：5％×X＝0.1％×3000X＝60ml0.1%=1000mg/L醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院隔離技術隔離傳染病人和帶菌者

非傳染性病人醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗便于：治療護理消毒防止：蔓延利于：康復

隔離的概念

隔離---是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點與健康人群分開，便于治療和護理。同時，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。這樣，既有利于防止傳染病人的蔓延，也有利于病人的康復。

隔離的意義

鑒于任何一種傳染病都具有傳染性及流行特征。因此，對傳染病人的隔離意義在于管理傳染源，切斷傳播途徑，便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達保護易感人群之目的。

傳染病區(qū)的設置要求：傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開，并遠離水源、食堂和其它公共場所。傳染病區(qū)應設有多個出入口，以便工作人員和病人分道出進。

隔離單位的劃分：以病人為單位，每位病人有單獨的生活環(huán)境和用具與其他病人隔開，如綜合性醫(yī)院普通病區(qū)的隔離病人。有的是以病種為單位，同種傳染病的病人，可住在同種病室。凡未確診或發(fā)生混合感染及危重病人有強烈的傳染性時，應住單間隔離。清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)

未被病原

可能被病原

被病原

微生物污染

微生物污染

微生物污染

更衣室、值班室、配膳室、庫房等。治療室、辦公室、走廊等。病室、廁所、浴室等。

隔離消毒的原則

1．明確清潔與污染的概念：懸掛隔離標志。門口備有泡手的消毒液、擦鞋墊、掛衣立柜或壁櫥。

2．穿戴：進入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，不易消毒的物品應放入塑料袋內避污，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內活動。

3．消毒病室：每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨起后用消毒溶液擦試病床及床旁桌椅。

4．污物處理：病室內污染物品必須先經過消毒后進行清潔處理。病人接觸過的用物，須經嚴格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經熏蒸消毒處理后重新使用。垃圾焚燒。

5．解除隔離：病人分泌物經培養(yǎng)三次，結果陰性或確已渡過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。病人經過沐浴更衣方可離開，

6．終末消毒：分類進行，病室所有用物必須終末消毒。醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗一、嚴密隔離：適用于：傳染性強、傳播途徑不明的疾病。要求：進入病室要戴口罩、手套、帽子、穿隔離衣、換鞋。烈性傳染病如：鼠疫霍亂SARS等醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗二、呼吸道隔離：適用于：病原體經呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法。要求：接近病人時應戴口罩、帽子和穿隔離衣。如

：麻疹白喉百日咳流腦、流感等醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗三、消化道隔離：適用于：病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經口引起傳播的病癥所給予的隔離方法，要求：接觸病人時應穿隔離衣，護理不同病種的病人應更換隔離衣，并消毒雙手。

如：病毒性肝炎傷寒細菌性痢疾等。

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗四、接觸隔離：適用于：病原體經皮膚或粘膜進入體內的傳染病所采取的隔離方法。要求：進行治療護理時必須穿隔離衣，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護理，必要時戴手套。

如：破傷風、炭疽、狂犬病等

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗五、昆蟲隔離：適用于：病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病所進行隔離的方法。如：流行性乙型腦炎瘧疾班疹傷寒等。醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗六、床邊隔離：適用于：普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)的胃腸道傳染病人，傳染病區(qū)暫無床位收住，臨時以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法。要求：要有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計。七、保護性隔離：適用于：抵抗力低下或易感染的病人。亦可稱為反向隔離。住特殊病房。要求：接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋并穿清潔隔離衣。如：大面積燒傷病人早產嬰兒白血病病人臟器移植病人等

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗八、血液、體液隔離：適用于：病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）等傳播的疾病的隔離方法。如：肝炎艾滋病病毒等

醫(yī)護人員的防護醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗標準預防分泌物排泄物體液血液均具有傳染性隔離采取防護措施醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗標準預防的基本特點1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

防護用品職業(yè)暴露人員使用的防護用品應符合國家的有關標準。1.防護服：一次性使用的防護服應符合《醫(yī)用一次性防

護服技術要求》GB19082-2003。2.防護口罩：應符合《醫(yī)用防護口罩技術要求》

GB19083-2003。3.防護眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：

醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：

為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7．醫(yī)用工作服8．醫(yī)用工作帽9

．隔離衣

隔離衣：1、保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領及工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應即更換。2．穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內進行工作，不允許進入清潔區(qū)及走廊。3．隔離衣應每天更換一次。接觸不同病種病人時應更換隔離農。4．在后面系帶。×××1．穿戴防護用品順序（防禽流感）步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時雙手不接觸面部。步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護鏡，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。2．脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

口罩的應用

戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?？谡謶w住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛于胸前，應將清潔面向內折疊后，放入干凈衣袋內。口罩一經潮濕，則病菌易于侵入，應及時更換。

口罩商品分為醫(yī)用和非醫(yī)用兩種，醫(yī)用口罩屬于醫(yī)療器械產品管理，必須符合藥監(jiān)部門認可的產品標準(包括衛(wèi)生及其他指標)，合格的產品標志上應有產品注冊證號、執(zhí)行標準號，并且醫(yī)用口罩根據(jù)材料不同分為普通、消毒、滅菌三個等級，分重復使用和一次性兩種，產品上也都會標明。

醫(yī)用防護口罩：

“N95”的口罩。這種口罩能夠分解代謝、濾過0.3微米以上的粒子，如飛沫、血液、體液、分泌物、粉塵等物質，能夠隔離95%以上的病毒的進出，同時又不會感覺呼吸困難。其特制的材料和構型在防治SARS及禽流感中發(fā)揮了很大的作用。

工作帽的應用

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內，不得外露。每周更換兩次，手術室或嚴密隔離單位，應每次更換。正確洗手：1、流動水洗手設備，開關采用腳踏式、肘式或感應式。2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦干毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。

洗手指征：

1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。2、進行無菌技術操作前后。3、進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，4、戴口罩和穿脫隔離衣前后。5、接觸血液、體液和被污染的物品后。6、脫手套后。

熱衣汗手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

接觸血液、體液和被污染的物品后。

接觸特殊感染病原體后。

手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手。用消毒劑浸泡雙手。

醫(yī)院消毒隔離與防護熱衣汗1.掌心對掌心搓擦2.手指交