2023年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.男性，34歲，反酸、噯氣4年，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日。為了確診，首選檢查是（）A、X線鋇餐透視B、大便隱血試驗(yàn)C、血常規(guī)D、胃鏡E、B超2.尿路感染的定位診斷包括哪些方法？3.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時(shí)入院。查體：肱動(dòng)脈血壓140／90mmHg，胭動(dòng)脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對(duì)該患者行超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)（）A、左心室內(nèi)徑增大B、右心室內(nèi)徑增大C、左心室肥厚D、右心室肥厚4.患者，男性，25歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)原因出現(xiàn)下肢出血點(diǎn)和瘀斑，伴牙齦出血，化Hb128g/L，WBC6.5×109/L，Plt18×109/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。下列不支持ITP的是（）A、骨髓穿刺檢查巨核細(xì)胞增多B、血塊收縮不良C、出血時(shí)間延長(zhǎng)D、凝血時(shí)間延長(zhǎng)E、PAC3陽(yáng)性5.何謂腫瘤標(biāo)志物？6.試述應(yīng)用回腸的優(yōu)缺點(diǎn)。7.男性，56歲，進(jìn)行性貧血1年，劇烈腰痛3個(gè)月，查體：血紅蛋白89g/L，白細(xì)胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR18cm/h，尿蛋白（++），骨髓異常漿細(xì)胞0.54，血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白。下列哪項(xiàng)不符合（）A、氮質(zhì)血癥B、高鈣血癥C、蛋白尿D、尿中出現(xiàn)凝溶蛋白E、血黏滯度顯著降低8.耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的感染途徑有哪些？其常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？9.下述哪些正確（）A、二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm2以上B、二尖瓣重度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.0cm2以下C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，平均跨瓣壓差＞50mmHgD、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，最大跨瓣壓差＜70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí)，第1心音可亢進(jìn)10.胃癌的概念。11.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個(gè)月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無(wú)吸煙史，無(wú)高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg。口唇發(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動(dòng)。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。提示：外周血管B超：右側(cè)大隱靜脈曲張，局段管腔瘤樣擴(kuò)張，右側(cè)大隱靜脈反流時(shí)間延長(zhǎng)。胸部CT+增強(qiáng)：雙肺多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞。以下處理正確的是（）A、尿激酶B、吸氧C、抗生素D、肝素E、安裝下腔靜脈濾器F、甲強(qiáng)龍12.簡(jiǎn)述頸椎病的臨床分型。13.患者，男性，35歲。咽痛、發(fā)熱伴頭痛5天。自行口服抗生素治療，現(xiàn)發(fā)熱及頭痛較發(fā)病時(shí)無(wú)明顯減輕，咽痛加劇并有吞咽困難，語(yǔ)聲含糊。檢查：體溫37．8℃，脈搏82次／分，血壓120／80mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。咽黏膜充血，左側(cè)扁桃體充血，腭舌弓充血，上方隆起明顯并有觸痛，間接喉鏡檢查會(huì)厭無(wú)明顯異常。目前的可能診斷是什么？14.患者，男性，52歲，突發(fā)胸骨后疼痛1小時(shí)來(lái)診。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次／分，律齊，心音低鈍，雙肺（-），心電圖示V1-5導(dǎo)ST段抬高>0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段壓低，心肌酶正常。既往有高血壓病史8年。首選最佳治療方案是（）A、靜脈溶栓治療B、嗎啡止痛C、硝酸甘油舌下含服D、急診冠狀動(dòng)脈造影及介入治療E、靜脈肝素治療15.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個(gè)月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無(wú)吸煙史，無(wú)高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動(dòng)。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。 提示：血?dú)夥治觯簆H7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常規(guī)：WBC2．97×109／L，RBC4．53×1012／L，HGB160g／L，PLT78×109／L，N％61．6％。D-二聚體：759．2μg／L。胸片：肺動(dòng)脈段突山，心胸比約0．6，雙下肺密度增高病灶，右側(cè)肋膈角模糊。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺性P波，右室高電壓，V1～V5ST段壓低0．05～0．1mV。為進(jìn)一步明確診斷，需行的檢查為（）A、冠狀動(dòng)脈造影B、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)C、胸部CT+增強(qiáng)D、外周深靜脈B超E、超聲心動(dòng)F、核素肺通氣／灌注掃描16.原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。17.試述我國(guó)主要致盲眼病有哪些。18.女性，30歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛2天入院。左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：RBC5～6／HP，WBC15～20／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml。經(jīng)抗生素治療2天后體溫正常。此時(shí)應(yīng)（）A、停用抗生素B、繼續(xù)用抗生素10天C、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素D、青霉素鞏固治療一周E、堿化尿液19.人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？20.患者，男性，35歲。咽痛、發(fā)熱伴頭痛5天。自行口服抗生素治療，現(xiàn)發(fā)熱及頭痛較發(fā)病時(shí)無(wú)明顯減輕，咽痛加劇并有吞咽困難，語(yǔ)聲含糊。檢查：體溫37．8℃，脈搏82次／分，血壓120／80mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。咽黏膜充血，左側(cè)扁桃體充血，腭舌弓充血，上方隆起明顯并有觸痛，間接喉鏡檢查會(huì)厭無(wú)明顯異常。為明確診斷還需做哪些檢查？21.患者男性，70歲，胸痛伴嘔吐16h入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)sT段抬高0．1～0．3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓80／60mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢、給硝酸甘油B、給心痛定C、給西地蘭D、給多巴胺E、給多巴酚丁胺22.目前對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的病因分類是什么？23.精索靜脈曲張為何引起男性不育？24.腸道在泌尿外科的應(yīng)用中可引發(fā)的并發(fā)癥包括哪些？25.簡(jiǎn)述食管癌的臨床癥狀和輔助診斷方法。26.肝硬化的進(jìn)一步檢查。27.根治性腎癌切除的手術(shù)范圍。28.在處理雙側(cè)腎積水時(shí)，"對(duì)抗平衡"的意義何在?29.先心病的非手術(shù)介入治療技術(shù)有（）A、經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)B、房缺封閉術(shù)C、室缺封閉術(shù)D、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)E、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)30.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時(shí)入院。查體：肱動(dòng)脈血壓140／90mmHg，胭動(dòng)脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音?？紤]該患兒為先天性心臟病，最可能的診斷為（）A、房間隔缺血B、室間隔缺血C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈縮窄E、肺動(dòng)脈縮窄F、法洛式四聯(lián)癥G、三尖瓣下移畸形H、二葉式主動(dòng)脈瓣31.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。32.女性，23歲，低熱，口腔潰瘍1個(gè)月，近1周面部出現(xiàn)紅色皮疹，日曬后加重，同時(shí)膝關(guān)節(jié)腫痛，查尿蛋白（+~++），血小板20×109/L。你認(rèn)為最有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A、血抗核抗體（ANA.B、血抗血小板抗體C、尿肌酐、尿素氮檢查D、血細(xì)菌培養(yǎng)E、ASO33.張某，男，57歲。2天前曾感心悸，心煩，周身乏力，胸悶不舒等癥狀。今晨起上腹部劇疼，伴有惡心，出虛汗而來(lái)院。查體溫38．2℃、主率100次／分，律齊，血壓80／60mmHg，呼吸21次／分，面色蒼白，心臟聽(tīng)診：心界不大，心尖區(qū)第一心音減弱，心電圖示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。根據(jù)心電圖特征性表現(xiàn)、定位診斷是（）A、前間壁心肌梗死B、前側(cè)壁心肌梗死C、廣泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死34.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時(shí)前上述癥狀再發(fā)來(lái)我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，外周動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無(wú)水腫。 提示：血常規(guī)WBC6．4×109／L中性64％，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0．1～0．2mV肌鈣蛋白T0．04ng／ml、肌鈣蛋白I2．1ng／ml，血鉀3．2mmol／L，胸片提示：主動(dòng)脈弓影增大，雙肺紋理清晰。腹部超聲肝膽胰脾未見(jiàn)異常。目前診斷考慮（）A、急性心肌梗死B、胃穿孔C、主動(dòng)脈夾層D、縮窄性心包炎E、急性膽囊炎F、胃潰瘍35.與尿液相關(guān)的癥狀有哪些？36.肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織時(shí)，可出現(xiàn)哪些臨床征象？37.試述視功能包括哪些檢查。38.血尿的處理原則。39.現(xiàn)在對(duì)尿路結(jié)石可采用的綜合處理方法包括哪些？40.大腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）的鑒別診斷。41.以下關(guān)于法洛四聯(lián)癥的說(shuō)法正確的是（）A、法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈口狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，左室肥大四種異常B、法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈口狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈右位，右室肥大四種異常C、法洛四聯(lián)癥的血液分流是左向右分流D、法洛四聯(lián)癥是聯(lián)合的，先天性心血管畸形E、法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的青紫型先心病42.胃癌的鑒別診斷。43.患者，男，65歲，有吸煙史三十余年，因聲音嘶啞6個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診，門診間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶前端可見(jiàn)暗紅色表面不平之新生物，未達(dá)前聯(lián)合，左側(cè)聲帶活動(dòng)欠佳，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未捫及，胸片未見(jiàn)異常，腹部B超未見(jiàn)異常?？赡茉\斷什么疾?。恳罁?jù)是什么？44.胰腺癌的概述。45.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）？46.簡(jiǎn)述心臟外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備。47.急性腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)失衡的特點(diǎn)是什么？48.骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？49.在血液動(dòng)力學(xué)方面，無(wú)分流的先心病有（）A、三尖瓣下移畸形B、二葉主動(dòng)脈瓣C、主動(dòng)脈瓣縮窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉50.房間隔缺損，按其病理解剖分為（）A、原發(fā)孔缺損B、繼發(fā)孔缺損C、嵴上型缺損D、肌型缺損E、嵴下型缺損51.經(jīng)皮。腎造口術(shù)（PCN）的手術(shù)要點(diǎn)是什么？52.泌尿外科常用的尿路解痙劑有哪些？53.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時(shí)入院。查體：肱動(dòng)脈血壓140／90mmHg，胭動(dòng)脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對(duì)該患者行心電圖檢查，可能出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)椋ǎ〢、左房肥大B、右房肥大C、左室肥大D、右室肥大E、左室肥大伴勞損F、右室肥大伴勞損54.開(kāi)放性恥骨上膀胱造口的手術(shù)要點(diǎn)。55.單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是什么？56.十二指腸球部潰瘍鑒別診斷。57.試述眶內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)。58.下列哪些措施可治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（）A、毛花苷丙B、電擊治療C、利多卡因治療D、胺碘酮E、普魯卡因胺59.胃潰瘍鑒別診斷。60.與控尿相關(guān)的神經(jīng)包括哪些?61.前列腺癌的病理分期。62.潰瘍性結(jié)腸炎概述63.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征有哪些？64.在血流動(dòng)力學(xué)的變化方面，右向左分流的先心病有（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、艾森曼格綜合征D、法洛四聯(lián)癥E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉65.患者，女性，26歲，心悸3年，1個(gè)月前拔除智齒，發(fā)熱、全身乏力2天，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有點(diǎn)狀出血，脾大．心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。此病最常見(jiàn)的病原體為（）A、金黃色葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、肺炎球菌D、腸球菌E、草綠色鏈球菌66.患者，女性，69歲。因進(jìn)行性肌無(wú)力伴呼吸困難、下肢水腫2個(gè)月余入院。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)疼痛，但局部無(wú)紅、腫和皮疹；下肢水腫進(jìn)行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認(rèn)高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無(wú)皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴(kuò)大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無(wú)萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無(wú)感覺(jué)障礙。提示：腎穿刺活檢病理診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C3在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積；胸部64排CT提示雙肺間質(zhì)性炎癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液；左側(cè)腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥；心肌損傷標(biāo)志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗體：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗體（+），其余均為陰性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗"O"及RF陰性；補(bǔ)體C3、CA正常。該患者的最后診斷是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、雙膝關(guān)節(jié)退行性改變C、多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害D、成人Still病E、混合型結(jié)締組織病F、干燥綜合征67.十二指腸球部潰瘍治療原則。68.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月余入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)不受限，無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對(duì)癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來(lái)我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，胸前皮膚可見(jiàn)多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無(wú)水腫。診斷該病的主要標(biāo)準(zhǔn)包括（）A、2次血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一種病原微生物B、新出現(xiàn)的心臟雜音C、貧血D、脾大E、Roth點(diǎn)F、Osler結(jié)節(jié)69.未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)中，目前認(rèn)為最具應(yīng)用前景的是（）A、雙傘面封堵法B、海綿栓塞法C、"鈕扣"式補(bǔ)圈法D、彈簧封堵法E、開(kāi)胸手術(shù)結(jié)扎法70.試述眼部有關(guān)肌肉的神經(jīng)支配。71.在我國(guó)，成人先天性心血管病的常見(jiàn)種類有（）A、室間隔缺損B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈夾層E、房間隔缺損72.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？73.患者，26歲，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛無(wú)緩解，1天前患者感咽痛加劇，說(shuō)話含糊，吞咽困難，呼吸不暢，無(wú)張口困難?；颊吒袩┰瓴话玻荒苋胨?，即來(lái)醫(yī)院就診。體檢：痛苦面容，面色蒼白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明顯，吸氣性喉喘鳴，口咽部檢查未見(jiàn)異常，急診血常規(guī)：WBC10．1×109／L，N87％，L13％。該疾病需與哪些疾病相鑒別？74.食管癌的進(jìn)一步檢查。75.某女，15歲，主訴活動(dòng)性呼吸困難，半年來(lái)加重，無(wú)紫紺。心臟聽(tīng)診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。為了進(jìn)一步確診，建議檢查（）A、24小時(shí)心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、心血管造影D、核磁共振E、以上都包括76.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。緊急處置中，不應(yīng)包括（）A、應(yīng)該迅速建立靜脈通路B、立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影C、應(yīng)用升壓藥維持血壓D、床旁超聲檢查明確診斷E、備好除顫器77.潰瘍性結(jié)腸炎診斷要點(diǎn)78.患者，男性，35歲。咽痛、發(fā)熱伴頭痛5天。自行口服抗生素治療，現(xiàn)發(fā)熱及頭痛較發(fā)病時(shí)無(wú)明顯減輕，咽痛加劇并有吞咽困難，語(yǔ)聲含糊。檢查：體溫37．8℃，脈搏82次／分，血壓120／80mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常。咽黏膜充血，左側(cè)扁桃體充血，腭舌弓充血，上方隆起明顯并有觸痛，間接喉鏡檢查會(huì)厭無(wú)明顯異常。本病需與哪些疾病鑒別？79.胃潰瘍治療原則。80.某女，15歲，主訴活動(dòng)性呼吸困難，半年來(lái)加重，無(wú)紫紺。心臟聽(tīng)診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。綜合所給信息，該病例初步診斷為（）A、冠心病B、風(fēng)心病C、房間隔缺損型先心病D、室間隔缺損型先心病E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉型先心病81.患者，女，16歲，全身皮疹4天伴癢，病程中伴有發(fā)熱，每天最高體溫為38.4℃，同時(shí)有四肢大關(guān)節(jié)的輕度酸痛。皮疹時(shí)起時(shí)消。既往無(wú)異常。體檢：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。全身大小不等的風(fēng)團(tuán)。該患者最有可能的診斷（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、藥疹C、敗血癥D、急性蕁麻疹E、麻疹82.患者男性，70歲，胸痛伴嘔吐16h入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)sT段抬高0．1～0．3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓90／60mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體：雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢、繼續(xù)大量補(bǔ)液B、減慢補(bǔ)液速度C、給胃復(fù)安D、急診搭橋E、急診PCI83.患者，26歲，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛無(wú)緩解，1天前患者感咽痛加劇，說(shuō)話含糊，吞咽困難，呼吸不暢，無(wú)張口困難?；颊吒袩┰瓴话玻荒苋胨?，即來(lái)醫(yī)院就診。體檢：痛苦面容，面色蒼白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明顯，吸氣性喉喘鳴，口咽部檢查未見(jiàn)異常，急診血常規(guī)：WBC10．1×109／L，N87％，L13％。如要做出診斷還需要做什么檢查？你認(rèn)為可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？病因是什么？84.主訴：男性，40歲，裝修工人。腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者于5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，多為陣發(fā)性隱痛，并排黏液膿血便，4～6次／天，便后腹痛無(wú)緩解。曾人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，糞常規(guī)示："紅細(xì)胞（2+），白細(xì)胞（3+）"，診斷為"腸炎"，給予"氟哌酸、黃連素"等藥物治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，近半個(gè)月來(lái)服用上述藥物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可見(jiàn)黏液膿血?；颊咦云鸩∫詠?lái)精神、睡眠可，小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯變化。體檢：T37．8℃，R17次／分，P90次／分，BP105／63mmHg，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率90次／分，未聞及早搏。腹軟，肝脾肋下未及，左下腹壓痛、無(wú)反跳痛，腸鳴音10次／分。雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血常規(guī)示ESR35mm／h，WBC9．3×106／L，RBC3．25×1012／L，Hb90g／L；糞常規(guī)：RBC（3+），WBC（4+）。85.男性，68歲，反復(fù)咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天來(lái)院。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚濕暖紅潤(rùn)，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg（22.7/12kPa），R30次/分，脈搏118次/分，雙肺可聞干濕性啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫。其神志障礙的最可能原因?yàn)椋ǎ〢、腦血管意外B、嚴(yán)重低鈉血癥C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D、CO2潴留引起的肺性腦病E、感染中毒性腦病86.以下關(guān)于先天性心血管病的論述中，不正確的是（）A、若胎兒發(fā)育過(guò)程中，心臟的某一部分發(fā)育停頓可以造成B、房間隔缺損有家族遺傳傾向的C、心臟的先天畸形造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙有一些是可以自我調(diào)節(jié)和代償?shù)腄、若胎兒的心臟在母體內(nèi)的發(fā)育有缺陷可以造成E、法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的成人先心病87.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月余入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)不受限，無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對(duì)癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來(lái)我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，胸前皮膚可見(jiàn)多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無(wú)水腫。急診應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目（）A、心電圖B、血常規(guī)C、血沉D、血培養(yǎng)E、心臟B超F(xiàn)、尿常規(guī)88.男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年，1天前在搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)腰部疼痛，活動(dòng)受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無(wú)大小便失禁。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A、腰椎腫瘤B、急性腰扭傷C、腰肌勞損D、腰椎間盤突出癥E、第3腰椎橫突綜合征89.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個(gè)月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無(wú)吸煙史，無(wú)高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動(dòng)。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。診斷考慮（）A、COPDB、慢性肺源性心臟病C、哮喘D、支氣管擴(kuò)張癥E、肺動(dòng)脈栓塞F、冠心病90.試述骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)。91.體外沖擊波碎石的禁忌證。92.胰腺癌的病理。93.試述選擇性α受體阻滯劑的藥理作用。94.自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）包括（）A、Graves病B、橋本病C、Plummer病D、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎E、特發(fā)性黏液性水腫95.食管癌的鑒別診斷。96.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)患者目前的診斷，不考慮（）A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌斷裂97.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時(shí)前上述癥狀再發(fā)來(lái)我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，外周動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無(wú)水腫。為進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)行的特異性檢查為（）A、超聲心動(dòng)圖B、MRIC、動(dòng)態(tài)心電圖D、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)E、血管造影98.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何診斷？99.原發(fā)性肝癌的概念。100.女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑嚎發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查（）A、心臟電生理檢查B、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）C、腦電圖D、腦CTE、超聲心動(dòng)圖第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:D2.正確答案:尿路感染的定位診斷有：（1）上下尿路感染表現(xiàn)的癥狀和體征有不同之處。（2）輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養(yǎng)。（3）免疫熒光試驗(yàn)查抗體包裹細(xì)菌。（4）測(cè)定尿內(nèi)物質(zhì)如β微球蛋白的排出量等。3.正確答案:A,C4.正確答案:D5.正確答案:腫瘤標(biāo)志物即指從血、尿、滲出物及各種體液或組織中測(cè)定可揭示腫瘤的物質(zhì)如糖蛋白或多肽，也包括相關(guān)的表達(dá)基因檢測(cè)。6.正確答案:應(yīng)用回腸的優(yōu)點(diǎn)：腸系膜寬長(zhǎng)；血供豐富；管腔適合應(yīng)用；術(shù)前準(zhǔn)備容易。應(yīng)用回腸的缺點(diǎn)：吸收力強(qiáng)可引發(fā)電解質(zhì)紊亂；分泌黏液多；遠(yuǎn)期的回腸導(dǎo)管功能失常。7.正確答案:E8.正確答案:耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥：（1）感染途徑：①循破壞、缺損骨壁：最常見(jiàn)。當(dāng)鼓室、鼓竇或乳突天蓋、乙狀竇骨壁以及竇腦膜角骨壁破壞時(shí)，感染可向顱內(nèi)迅速蔓延。乳突外壁或乳突尖內(nèi)側(cè)骨壁穿破，膿液可循此流入耳后骨膜下或頸深部，在局部形成膿腫。半規(guī)管或鼓岬遭破壞，細(xì)菌及其毒素可循此向內(nèi)耳擴(kuò)散，導(dǎo)致各種迷路炎。此外，外傷（如顳骨骨折）或手術(shù)意外（如內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、鐙骨足板切除術(shù)等）形成的通道亦可成為感染的傳播途徑。②經(jīng)解剖通道或未閉骨縫：感染物和毒素可經(jīng)小兒尚未閉合的骨縫（如巖鱗縫）向顱內(nèi)擴(kuò)散。感染經(jīng)前庭窗、蝸窗可侵犯內(nèi)耳?；撔悦月费滓嗫裳佀堋⑶巴ニ?、內(nèi)耳道等正常解剖途徑向顱內(nèi)播散。③血行途徑：中耳黏膜內(nèi)的小血管、乳突導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈，可與腦膜乃至腦組織表面的血管溝通，中耳感染可由此經(jīng)血流，或經(jīng)血栓性靜脈炎蔓延至顱內(nèi)?；撔灾卸橥谎撞l(fā)的膿毒敗血癥尚可引起遠(yuǎn)離臟器的化膿性感染，如肺炎、肺膿腫、肝膿腫等。（2）并發(fā)癥：分為顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥。①顱內(nèi)并發(fā)癥：包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水等。②顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱等。9.正確答案:C,E10.正確答案:是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn)，男多于女，約為2：1。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。11.正確答案:B,D,E12.正確答案:頸椎病的臨床分型包括：普通型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、食管型、混合型。13.正確答案:診斷：扁桃體周膿腫。14.正確答案:D15.正確答案:C,D,E,F16.正確答案:（1）其他原因引起的AFP增高：AFP上升可見(jiàn)于生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤（如胃癌肝轉(zhuǎn)移）以及肝炎、肝硬化患者和孕婦等，但升高幅度不如肝癌明顯。慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化病例有20%～40%的AFF呈低度（+），多不超過(guò)200μmol/L，常伴有血清ALT升高，若AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步長(zhǎng)高，或ALT持續(xù)升高至正常數(shù)倍，則活動(dòng)性肝病可能性大。若二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蚱?，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。（2）肝內(nèi)其他占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病等可用CT、MRI成像或超聲幫助鑒別診斷。肝膿腫多有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性肝癌多能找到肝外原發(fā)灶。肝硬化病例若出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肝癌的可能性。17.正確答案:我國(guó)主要致盲眼病有白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼外傷和職業(yè)病、沙眼及遺傳性眼病等。18.正確答案:B19.正確答案:人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括瓣周漏、抗凝治療引起的出血、血栓形成和血栓栓塞、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、機(jī)械瓣膜故障和生物瓣膜衰敗等。20.正確答案:檢查：穿刺抽膿或稱診斷性穿刺（答CT、MRI和超聲檢查亦正確）。21.正確答案:E22.正確答案:對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的分類有：（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。（2）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（3）腎上腺皮質(zhì)腺癌。（4）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（5）糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥。（6）腎上腺外分泌的醛固酮瘤。23.正確答案:精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：①溫度增高；②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；③營(yíng)養(yǎng)障礙；④生殖內(nèi)分泌的影響等。24.正確答案:腸道在泌尿外科的應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反流；③輸尿管開(kāi)口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。25.正確答案:食管癌的早期癥狀多不明顯，偶有吞咽食物哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，這些癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無(wú)癥狀。中晚期癥狀主要是進(jìn)行性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及唾液亦不能下咽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)食物反吐。隨著腫瘤的外侵而出現(xiàn)相應(yīng)的晚期癥狀。若出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛為腫瘤外侵的表現(xiàn)。腫瘤累及氣管支氣管可出現(xiàn)刺激性嗆咳。形成食管支氣管瘺或高度梗阻導(dǎo)致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。穿透大血管可出現(xiàn)致死性嘔血。常用輔助檢查方法包括：食管吞鋇造影、細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查、放射性核素檢查、CT。26.正確答案:（1）腹水檢查：有助于判斷腹水性質(zhì)，鑒別診斷。（2）影像學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查，有助于了解肝臟情況。（3）B超檢查：明確肝臟形態(tài)，有無(wú)包塊等。（4）免疫功能檢查。（5）肝穿刺活檢：有助于診斷。（6）內(nèi)鏡和腹腔鏡檢查。27.正確答案:手術(shù)范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerota’s筋膜；受累側(cè)的腎上腺；區(qū)域淋巴結(jié)。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應(yīng)盡量手術(shù)取盡。28.正確答案:對(duì)抗平衡的意義是：如果一側(cè)嚴(yán)重積水，一側(cè)較輕，如果先做較輕一側(cè)，對(duì)側(cè)嚴(yán)重積水的腎功能將受到進(jìn)一步打擊，故應(yīng)先做嚴(yán)重的一側(cè)。29.正確答案:A,B,C,D,E30.正確答案:D31.正確答案:①頑固反復(fù)發(fā)作心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有1支近端血管狹窄>70%；遠(yuǎn)端血管直徑≥1.0mm；②3支管腔狹窄>50%，EF≥0.3；③左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄>50%，不論有無(wú)癥狀應(yīng)盡早手術(shù)；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者。32.正確答案:A33.正確答案:C34.正確答案:C35.正確答案:與尿液相關(guān)的癥狀是：血尿、膿尿、氣尿、乳糜尿或晶體尿等。36.正確答案:晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織時(shí)，可以產(chǎn)生以下征象。（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞。（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。（4）侵犯胸膜，可引起持續(xù)胸膜腔積液，往往為血性，大量積液可以引起氣促；有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性胸痛。（5）癌腫侵入縱隔壓迫食管，可以引起吞咽困難。（6）上葉頂肺癌可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等交感神經(jīng)綜合征。37.正確答案:視功能檢查包括兩方面：（1）視覺(jué)心理物理檢查：①視力，遠(yuǎn)視力及近視力；②視野，中心視野及周邊視野；③色覺(jué)，色盲本及FM-100色覺(jué)檢查；④暗適應(yīng)檢查；⑤對(duì)比敏感度檢查。（2）視覺(jué)電生理檢查：包括眼電圖（EOG）、視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺(jué)誘發(fā)電位。38.正確答案:血尿的處理原則是：（1）要針對(duì)引起血尿的原發(fā)疾病作相應(yīng)的治療，這是治療的主要目的。（2）暫時(shí)尋找不到血尿病因的，可行對(duì)癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內(nèi)容（項(xiàng)目）和時(shí)間。開(kāi)始復(fù)查間隔3個(gè)月，以后半年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。（3）對(duì)癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血?jiǎng)ㄈ缈估w溶活性的藥物）等。（4）對(duì)原法疾病適合外科治療的則進(jìn)行相應(yīng)治療。39.正確答案:對(duì)尿路結(jié)石的綜合處理包括：（1）藥物排石、溶石治療。（2）ESWL。（3）輸尿管鏡。（4）經(jīng)皮腎鏡。（5）開(kāi)放手術(shù)。40.正確答案:（1）潰瘍性結(jié)腸炎：也表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。但發(fā)病年齡低，多見(jiàn)于20～40歲，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，內(nèi)鏡下可見(jiàn)多發(fā)潰瘍。黏膜呈顆粒狀，可有假息肉形成，活檢病理可證實(shí)診斷。（2）慢性菌?。捍蟊憬?jīng)?；蜷g歇帶有黏液或膿血，但多有急性菌癎病史，長(zhǎng)期遷延不愈，可因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等引起急性發(fā)作。內(nèi)鏡活檢可以鑒別。（3）回盲部結(jié)核：常伴有全身其他部位結(jié)核和結(jié)核中毒癥狀。41.正確答案:B,D,E42.正確答案:（1）良性胃潰瘍：青、中年居多，病史較長(zhǎng)，周期性、節(jié)律性明顯，制酸藥治療效果好。X線鋇劑遠(yuǎn)視多見(jiàn)腔外龕影，直徑常<2cm，邊緣光滑，周圍黏膜柔軟，有星狀聚合征。內(nèi)鏡下見(jiàn)潰瘍形狀規(guī)則，邊緣整齊，底部苔色潔凈，周圍黏膜柔軟，皺襞常向潰瘍集中。（2）胃息肉：胃隆起病變，但病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，表面光滑，多有蒂或無(wú)蒂，X線及胃鏡檢查容易鑒別。須注意其惡變之可能，應(yīng)通過(guò)病理組織活檢證實(shí)。43.正確答案:可能診斷為喉癌（聲門型）（TNM）。診斷依據(jù)：①老年男性；有長(zhǎng)期吸煙史。②聲音嘶啞6個(gè)月。③間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶前端可見(jiàn)暗紅色表面不平之新生物，未達(dá)前聯(lián)合，左側(cè)聲帶活動(dòng)欠佳，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未捫及。④胸片未見(jiàn)異常，腹部B超未見(jiàn)異常。⑤病理檢查可確診。44.正確答案:胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相關(guān)。45.正確答案:共7條標(biāo)準(zhǔn)，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。此7條標(biāo)準(zhǔn)為：（1）關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)周圍的晨僵，且這種僵硬不適的感覺(jué)超過(guò)1h以上。（2）3個(gè)以上的關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹現(xiàn)象，且曾由醫(yī)師的觀察而認(rèn)知。（3）關(guān)節(jié)腫脹包括了手部的近端指骨關(guān)節(jié)，指骨掌骨關(guān)節(jié)，或腕骨間關(guān)節(jié)。（4）以上關(guān)節(jié)之腫脹現(xiàn)象呈對(duì)稱性。（5）皮下結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）。（6）血液之特定檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。（7）手部或手腕部位的X光檢查發(fā)現(xiàn)有骨邊緣的侵蝕（erosion），或關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，其中1～4條需持續(xù)6周以上。46.正確答案:心臟外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備包括：①一般支持治療，臥床休息、低鹽飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)給予吸氧和鎮(zhèn)靜；②心理準(zhǔn)備，除了讓病人熟悉環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、圍術(shù)期過(guò)程及需要病人配合的工作外，醫(yī)護(hù)人員也需要了解病人性格、家庭環(huán)境、社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)狀況；③了解可能存在的其他疾病，如糖尿病、支氣管哮喘、惡性腫瘤以及可能經(jīng)血傳播的疾病等，可疑心絞痛或年齡55歲以上的病人應(yīng)推薦做冠狀動(dòng)脈造影，明確診斷以便手術(shù)中一并處理；④強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物改善心功能；⑤評(píng)估與改善肺功能，中量胸腔積液應(yīng)予以穿刺抽液；⑥擇期人工心臟瓣膜置換者應(yīng)搜尋與治療潛在的感染灶；⑦出血、凝血功能及風(fēng)濕活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室檢查；⑧個(gè)體化評(píng)估與預(yù)測(cè)病人對(duì)手術(shù)的耐受性，手術(shù)中可能出現(xiàn)的困難或意外和防治措施。47.正確答案:腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)失衡的特點(diǎn)是：全身水腫，高血鉀（>6.5mmol／L），低血鈣及高血磷，低鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。48.正確答案:早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；血管神經(jīng)損傷；骨筋膜室綜合征。晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。49.正確答案:B,C,D50.正確答案:A,B51.正確答案:PCN的手術(shù)要點(diǎn)是：（1）尿集合系統(tǒng)的定位。（2）尿集合系統(tǒng)的穿刺。（3）放入導(dǎo)引鋼絲。（4）擴(kuò)張皮腎通道。（5）放置腎造口管。52.正確答案:泌尿外科常用的尿路解痙劑有：（1）黃酮哌脂：對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌有選擇性解痙、鎮(zhèn)痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應(yīng)少。（2）奧苷布寧：具有較強(qiáng)的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮(zhèn)痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。（3）非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨(dú)特的尿道局部止痛作用。53.正確答案:C,E54.正確答案:開(kāi)放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。（2）切口：做恥骨上正中切口，長(zhǎng)6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開(kāi)，直達(dá)膀胱前間隙。（3）顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時(shí)，應(yīng)避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時(shí)應(yīng)防止將腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。（4）切開(kāi)膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開(kāi)膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時(shí)切開(kāi)1～2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴(kuò)大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動(dòng)脈止血，必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時(shí)將病變?nèi)コ?。?）縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無(wú)腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過(guò)黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成）；外層再以4-0號(hào)絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。（7）引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫合腹直肌時(shí)可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長(zhǎng)期引流后膀胱攣縮。55.正確答案:單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是：（1）切口選擇。（2）游離腎臟。（3）腎蒂處理。（4）輸尿管的處理。（5）切口縫合。56.正確答案:1.胃潰瘍周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛及夜間痛不如十二指腸球部潰瘍明顯，多于餐后1小時(shí)加重?？尚形哥R鑒別。2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等非特異癥狀，有時(shí)有貧血?？尚形哥R鑒別。3.慢性膽囊炎和膽石癥右上腹悶痛，有時(shí)放射至右肩，多與勞累和進(jìn)食油膩食物有關(guān)，急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱、右中上腹痛、寒戰(zhàn)和黃疸。可行B超檢查。4.卓-艾綜合征十二指腸球后及降部等特殊部位的潰瘍、腹瀉，常規(guī)抑酸藥無(wú)法控制的反酸和胃灼熱癥狀?？勺鑫敢悍治鰴z查。做肝、胰、甲狀腺和腎上腺的影像學(xué)檢查。57.正確答案:眶內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)如下：①眼球突出，突眼多為單側(cè)。②突眼方向常與腫瘤位置有關(guān)，突眼朝腫瘤相反方向發(fā)展。肌圓錐內(nèi)的腫瘤使眼球向正前方突出，且觸摸不到腫塊；淚腺腫瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方?？擅侥[塊；由上頜竇擴(kuò)展到眶內(nèi)的腫瘤使眼球向外上方或內(nèi)上方突出。③眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，視力下降。④眼底檢查一般正常，如見(jiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜皺褶，表示眼球后部受壓。⑤X線攝片可發(fā)現(xiàn)眶腔擴(kuò)大或骨質(zhì)增生、吸收或破壞。⑥特殊檢查，如超聲檢查、CT檢查等有助診斷。58.正確答案:B,C,D,E59.正確答案:1.萎縮性胃炎可有中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等非特異癥狀，有時(shí)有貧血?？尚形哥R鑒別。2.胃癌病程較短，進(jìn)展快，疼痛無(wú)規(guī)律性，常有便血或大便潛血（+），正規(guī)內(nèi)科治療療效不佳。可行胃鏡鑒別。胃鏡下惡性潰瘍的形狀多不規(guī)則，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍黏膜增厚僵硬，質(zhì)地脆，有結(jié)節(jié)、糜爛，易出血。60.正確答案:控尿相關(guān)的神經(jīng)有：①3組神經(jīng)：交感T11～L2；副交感S2～S4；體神經(jīng)S2～S4。②2個(gè)中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。61.正確答案:前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生標(biāo)本中的偶發(fā)病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內(nèi)。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤(rùn)膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。62.正確答案:又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。63.正確答案:①竇道形成；②膿腫形成；③死骨殘留；④明顯的脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓迫癥狀。64.正確答案:C,D65.正確答案:E66.正確答案:C67.正確答案:在以下4條治療原則的基礎(chǔ)上，必須確定H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑的應(yīng)用和抗Hp的治療方案。治療時(shí)間4～6周。1.緩解癥狀促動(dòng)力劑（胃復(fù)安和嗎丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氫氧化鋁凝膠）、解痙劑（654-2）。2.促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑。3.抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法（質(zhì)子泵阻斷劑+阿莫西林+甲硝唑）。4.防止并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻。5.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。68.正確答案:A,B69.正確答案:D70.正確答案:眼部有關(guān)肌肉的神經(jīng)支配如下：面神經(jīng)支配眼輪匝肌。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。外展神經(jīng)支配外直肌。滑車神經(jīng)支配上斜肌。交感神經(jīng)支配穆勒?。ú€板?。┘巴组_(kāi)大肌。副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌及睫狀肌。71.正確答案:A,B,C,E72.正確答案:（1）主要癥狀是局部疼痛、初為間歇性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚。（2）病變局部腫脹，有的迅速發(fā)展成腫塊。表面皮溫增高，靜脈怒張，壓痛重?？擅窖苷痤澔蚵?tīng)到血管雜音。腫瘤增大及劇痛可影響關(guān)節(jié)功能。（3）全身癥狀：消瘦貧血、精神不振，食欲減退，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。（4）X線攝片：基本表現(xiàn)為新生骨形成和溶骨性破壞相結(jié)合。在長(zhǎng)管骨干骺端偏心性骨質(zhì)疏松，繼之溶骨性破壞和骨質(zhì)硬化，邊緣模糊。當(dāng)骨皮質(zhì)破壞，可見(jiàn)軟組織陰影和不規(guī)則的骨膜反應(yīng)，呈Codman三角或日光放射狀陰影。73.正確答案:鑒別診斷①急性咽炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般無(wú)呼吸困難，體檢咽部急性充血，間接喉鏡檢查無(wú)異?？设b別。②急性扁桃體炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般無(wú)呼吸困難，體檢雙側(cè)扁桃體急性充血，間接喉鏡檢查無(wú)異常。③扁桃體周膿腫：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，炎癥向喉部蔓延可引起喉水腫導(dǎo)致呼吸困難，張口困難是扁桃體周膿腫的典型特征，體檢可見(jiàn)一側(cè)軟腭充血，局部隆起。74.正確答案:（1）食管黏膜脫落細(xì)胞檢查：常能發(fā)現(xiàn)一些早期病變，多用于普查。（2）內(nèi)鏡檢查：直接觀察病變形態(tài)和部位，并可采取組織做病理檢查。（3）CT：可顯示腫瘤侵犯程度和范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前判斷。75.正確答案:B76.正確答案:B77.正確答案:1.臨床表現(xiàn)病情輕重不等，多有反復(fù)發(fā)作的慢性病程?？砂l(fā)生于任意年齡，多見(jiàn)于20～40歲，性別間無(wú)明顯差別。我國(guó)較歐美發(fā)病病情輕。消化系統(tǒng)表現(xiàn)可有腹瀉、黏液膿血便、腹痛。全身癥狀可有消瘦、發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)可有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變等。2.完整診斷包括病程、病情輕重、范圍及病期書寫。3.體征輕中型者僅左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔時(shí)會(huì)有腹肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱等異常體征。78.正確答案:鑒別：咽旁膿腫、智齒冠周炎