血氣分析的臨床應用課件

血氣分析的臨床應用血氣分析的臨床應用血液中的氣體哪里來的？外呼吸：氣體交換器官中毛細血管內(nèi)的血液與外環(huán)境之間交換氣體的過程（從外環(huán)境吸入氧，向外環(huán)境排出二氧化碳）叫做外呼吸。內(nèi)呼吸：在組織中，毛細血管內(nèi)的血液通過組織液與細胞交換氣體的過程（向細胞供給氧，從細胞吸收二氧化碳）叫做內(nèi)呼吸。血液中的氣體哪里來的？外呼吸：氣體交換器官中毛細血管內(nèi)的血液什么是血氣分析？血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。什么是血氣分析？血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體血氣分析的意義判定病人有無呼吸衰竭確定呼吸衰竭的類型和程度判定病人是否存在酸堿紊亂及其類型和程度血氣分析的意義判定病人有無呼吸衰竭血氣分析都分析哪些指標？直接測定指標：pH、PaO2、PaCO2間接測定指標：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE血氣分析都分析哪些指標？直接測定指標：pH、PaO2、PaC所測指標的意義是什么？一、氧合狀況的指標1、PaO2氧分壓為血液中溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原 正常值95～100mmHg（年輕人）正常值：100－0.33×年齡±5mmHg所測指標的意義是什么？一、氧合狀況的指標PaO2臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當pO2＜60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥PaO2臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。所測指標的意義是什么？2、

SaO2（動脈血氧飽和度）SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度

◆即指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值為95～98％1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所能結(jié)合氧的毫升數(shù)是1.39實際測量血紅蛋白結(jié)合氧能力為1.34ml/g所測指標的意義是什么？2、SaO2（動脈血氧飽和度）所測指標的意義是什么？2、

SaO2P50:SO2為50%時的PO2，右移增大，左移減小所測指標的意義是什么？2、SaO2P50:SO2為50%時

SaO2臨床意義：僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標，但與PaO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧SaO2臨床意義：僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多所測指標的意義是什么？3、

CaO2（動脈血氧含量）CaO2是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數(shù)，（包括物理溶解在血液中的氧和以化學結(jié)合形式存在的氧）包括 物理溶解的氧 與血紅蛋白結(jié)合的氧正常范圍：18~21ml/dl，平均19ml/dl所測指標的意義是什么？3、CaO2（動脈血氧含量）

CaO2臨床意義：能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。CaO2臨床意義：能真實地反映動脈血液中所測指標的意義是什么？二、酸堿平衡指標1、pH值pH（動脈血酸堿度）是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－

]/0.03PCO2正常值

7.35~7.45

（平均值7.40）人體可生存的極限：6.9~7.7(機體耐酸不耐堿）

所測指標的意義是什么？二、酸堿平衡指標pH臨床意義：代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH<7.35酸血癥

>7.45堿血癥

7.35~7.45正常（代償性酸堿失衡/復合性酸堿失衡）(結(jié)合其它指標綜合分析)

血氣分析的臨床應用ppt課件所測指標的意義是什么？2、

PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）CO2是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。CO2排出途徑

體內(nèi)產(chǎn)生的CO2

經(jīng)靜脈血右心肺血管肺泡

經(jīng)呼氣排出體外PaCO2的正常值：35～45mmHg臨床意義:肺通氣功能指標所測指標的意義是什么？2、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓

PaCO2臨床意義:肺通氣功能指標pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒PaCO2臨床意義:肺通氣功能指標所測指標的意義是什么？3、SB（標準碳酸氫鹽）SB－血液在37℃、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3－含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值

22～27mmol/L

平均24mmol/L所測指標的意義是什么？3、SB（標準碳酸氫鹽）所測指標的意義是什么？4、AB（實際重碳酸鹽）AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3－含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L所測指標的意義是什么？4、AB（實際重碳酸鹽）SB和AB的臨床意義：SB和AB均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于SB不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲備量，不能反映體內(nèi)HCO3－的真實含量。而AB受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3－的真實含量SB和AB的臨床意義：SB和AB均代表體內(nèi)HCO3－含量，AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3－減少AB＝SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3－增加，AB＝SB但高于正常參考值AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影所測指標的意義是什么？4、T-CO2（動脈血二氧化碳總量）T-CO2是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分包括 物理溶解的二氧化碳 與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合

正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。所測指標的意義是什么？4、T-CO2（動脈血二氧化碳總量）HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血漿中CO2運輸?shù)闹饕问剑?5％其次為物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量極少HCO3－、CO32－、H2CO3所測指標的意義是什么？5、

BB（緩沖堿）BB——是血液中具有緩沖能力的負離子的總和正常值

45～55mmol/L(平均50mmol/L)

全血緩沖堿的組成 血漿HCO3－

35％

紅細胞HCO3－

18％

氧合和還原血紅蛋白 35％

血漿蛋白 7％

有機、無機磷酸鹽 5％代酸，BB↓代堿，BB↑所測指標的意義是什么？5、BB（緩沖堿）所測指標的意義是什么？6、

BE（剩余堿）BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO240 mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值 ±3mmol/L代謝性指標能反映血液緩沖堿的變化，指導臨床補酸或堿量補酸(堿)mmol量=0.3×BE×體重(kg)先補1/3~1/2，然后依據(jù)血氣結(jié)果決定再次補充量所測指標的意義是什么？6、BE（剩余堿）所測指標的意義是什么？7、AG

（陰離子間隙）血清中常規(guī)測得的陽離子總和與陰離子總和之差AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]

正常值

12±4mmol/L重要性：協(xié)助判斷代酸和血氣指標不能揭示的復合性酸堿失衡AG>30mmol/L，肯定酸中毒AG20～30mmol/L，酸中毒可能性大AG17～19mmol/L，少數(shù)病例酸中毒所測指標的意義是什么？7、AG（陰離子間隙）三、其他指標

（1）Hct（紅細胞壓積）：男42~49%，女37~43%。

（2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl三、其他指標

（1）Hct（紅細胞壓積）：男42~49%（3）Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）、Cl－（氯離子）：

Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。

（3）Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）、Cl－（氯離子）：四．低氧血癥的判斷標準

主要根據(jù)pO2和SaO2來判斷。一般來講，pO2＜60mmHg時，才會使SaO2及CaO2顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。

四．低氧血癥的判斷標準

主要根據(jù)pO2和SaO2來判斷。一般1.

輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2.

中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3.

重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

1.

輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmH酸堿紊亂是怎樣來的？體液酸性物質(zhì)來源：

食物、飲料、藥物

三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人每天進食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸

三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O

中性酸物質(zhì)

酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）酸堿紊亂是怎樣來的？體液酸性物質(zhì)來源：食物、飲料、藥物酸堿紊亂是怎樣來的？

堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)來源：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等

食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進入血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。酸堿紊亂是怎樣來的？堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)來源：食物、藥酸堿紊亂是怎樣來的？機體對酸堿失衡的調(diào)節(jié)：機體對酸堿失衡有很強的調(diào)節(jié)能力。有人動物試驗將5mmol酸注入含有約10L細胞外液犬的靜脈中，ph值由7.36下降為7.34，下降有限。若將等量的酸加入10Lph為7.00的鹽水中，ph值由7.00下降為2.30，下降非常明顯。這種調(diào)節(jié)能力是機體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)，細胞內(nèi)外離子交換及肺腎功能代償完成的。酸堿紊亂是怎樣來的？機體對酸堿失衡的調(diào)節(jié)：酸堿紊亂是怎樣來的？機體調(diào)節(jié)機制：緩沖系統(tǒng)細胞內(nèi)外離子交換呼吸機制腎機制酸堿紊亂是怎樣來的？機體調(diào)節(jié)機制：酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代謝性酸中毒酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠曲小管功能低下）高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-）輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時血氣特點：pH↓、PaCO2↓、HCO3-

↓代謝性酸中毒酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐代謝性堿中毒任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。

失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不明）血氣特點：pH↑、PaCO2↑

、HCO3-↑代謝性堿中毒任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可代謝性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO呼吸酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。

呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴重失鉀、重癥肌無力）急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）慢性肺病、支氣管病、胸廓病變血氣特點：pHN或↓、PaCO2↑、BE↑呼吸酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。

癔病使通氣過度高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)檩椫粑鼤r，呼吸過頻水揚酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等血氣特點：pHN或↑、PaCO2↓、BE↓或N呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內(nèi)壓升高呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔五．酸堿失衡的判斷標準pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥通常這就是原發(fā)異常記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙五．酸堿失衡的判斷標準原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同

pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代謝性↓↓堿中毒呼吸性↑↓代謝性↑↑原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反pHPaCO2原發(fā)PaCO2升高----呼吸性酸中毒原發(fā)PaCO2降低----呼吸性堿中毒原發(fā)HCO3-降低----代謝性酸中毒原發(fā)HCO3-升高----代謝性堿中毒CO2+H2OH2CO3H++HCO3ˉCO2+H2OH2CO3H1．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)PaCO2和pH進行判斷（1）

PaCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。1．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)PaCO2和pH進行判斷（2）pH：與PaCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。

PaCO2增高＞45mmHg時：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代償性呼吸性酸中毒

PaCO2減少＜35mmHg時：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性堿中毒

pH＞7.45

失代償性呼吸性堿中毒（2）pH：與PaCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。2．代謝性酸堿失衡需要如pH、SB、AB、BE、AE、T-CO2等較多的指標協(xié)同判斷，其中以pH、AB、BE三項指標最重要2．代謝性酸堿失衡1）

AB與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。

減低（AB＜22mmol/L，BE＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。

增高（AB＞27mmol/L，BE＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒1）

AB與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。（2）

pH：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性酸中毒

pH＜7.35

失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性堿中毒

pH＞7.45

失代償性代謝性堿中毒（2）

pH：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失（3）

AB與SB