兒童各期保健

兒童系統(tǒng)保健管理

兒童時期尤其是嬰幼兒時期是人的一生中生長發(fā)育最迅速，最關(guān)鍵的時期，這個時期的衛(wèi)生保健和教養(yǎng)方法是否得當(dāng)，不僅關(guān)系到兒童的健康成長，而且對他們的一生都有著極大的影響。兒童系統(tǒng)保健管理的目的就是通過對兒童的生長發(fā)育，健康狀況進(jìn)行定期、動態(tài)、系統(tǒng)的觀察和了解，早期發(fā)現(xiàn)兒童缺陷與殘疾以及其它影響兒童健康的不利因素，及時進(jìn)行干預(yù)，并對高危兒童進(jìn)行專案管理，減少致殘性損傷，降低嬰幼兒死亡率，保障兒童健康成長。

兒童系統(tǒng)保健管理具體內(nèi)容第一部分：兒童各期保健和健康教育第二部分：兒童體格檢查第三部分：兒童體格發(fā)育評價第四部分：小兒生長發(fā)育監(jiān)測第五部分：兒童五官和心理保健第六部分：兒童常見病防治第七部分：高危兒專案管理

第八部分：兒童保健資料管理第一部分兒童各期保健和健康教育根據(jù)小兒年齡的增長以及解剖生理特點和生活條件的改變，將小兒時期劃分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期。1、新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后不滿28天；2、嬰兒期：出生至不滿1周歲；3、幼兒期：1周歲至不滿3周歲；4、學(xué)齡前期：3周歲至6周歲；5、學(xué)齡期：6周歲至12周歲；6、青春期：女童的青春期為11~12歲到17~18歲，男童為13~15歲到19~21歲；兒童保健工作的主要對象是0～6周歲兒童，重點是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。一、新生兒期保?。ㄒ唬┬律鷥罕＝〉闹匾裕盒律鷥撼蹼x母體，從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活，環(huán)境發(fā)生了巨大變化，但新生兒生理機能發(fā)育尚未完善，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抗感染的能力弱，容易患病，且病情變化快，容易由輕變重，死亡率高。新生兒期（生后第一周）是由宮內(nèi)過渡到外界生活的適應(yīng)期，也是生命的最脆弱期。因此，做好新生兒期保健非常重要。

（二）新生兒保健具體內(nèi)容：1、新生兒疾病篩查：出生72小時后進(jìn)行新生兒疾病篩查。2、新生兒聽力篩查：出生后72小時左右進(jìn)行新生兒聽力篩查。3、新生兒眼病篩查：有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)，對新生兒進(jìn)行常規(guī)眼病篩查。4、撫觸：生后即可進(jìn)行撫觸，以增強新生兒的睡眠、食欲、抗病能力并促進(jìn)母嬰交流。5、保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)機能差，體溫易隨環(huán)境溫度的高低而變化，因此，要隨著氣溫的高低，隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。新生兒居室的溫度宜保持在18～24°C，濕度保持在50％～60％。尤其冬季出生的新生兒更需注意保暖，必要時可用熱水袋或取暖器加以保暖；6、喂養(yǎng)：堅持純母乳喂養(yǎng)。正常的新生兒生后半小時內(nèi)開始吸吮母乳和皮膚接觸，注意有效吸吮并按需喂奶。確因特殊原因而不能堅持母乳喂養(yǎng)者，可用乳制品代替，但不能用米糊等淀粉類食物喂養(yǎng)。7、衣服及尿布的備制：(1)衣服要選用輕軟的棉布制作，大小適中，容易穿脫，不妨礙肢體活動。(2)尿布要用柔軟、吸水性強的棉布制作。

8、臍部護(hù)理：臍帶未脫前要避免沾濕或污染臍部，每次洗澡后可用75％酒精消毒臍部，再蓋以消毒紗布。9、保持皮膚清潔：新生兒皮膚防御機能差，皮下毛細(xì)血管豐富，若有破損極易發(fā)生敗血癥，因此要保持皮膚清潔，特別是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處易潮濕糜爛，故應(yīng)勤洗澡。夏天每日1～2次，冬天每周1～2次。為了預(yù)防尿布疹的發(fā)生，每次大便后都要用溫水清洗臀部。

10、預(yù)防感染：新生兒機體抵抗力低下，為防止感染，應(yīng)盡量避免親友探望擁抱，尤其要杜絕與患上呼吸道、消化道及皮膚感染的患者接觸。11、預(yù)防接種：健康的新生兒出生后應(yīng)盡早接種卡介苗和乙肝疫苗。12、用藥：新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物的解毒與排泄能力都很差，稍有不慎，可導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)中毒等現(xiàn)象。尤其對磺胺類、退熱劑、鏈霉素、氯霉素、維生素K3、K4等藥物更應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（三）新生兒訪視：1．訪視時間：在條件許可的情況下,于生后第2、7、14、28天各訪視一次(但至少不少于二次，含滿月訪)，第一次訪視應(yīng)于出院后7天內(nèi)進(jìn)行。每次訪視后均應(yīng)作詳細(xì)記錄，并填寫母乳喂養(yǎng)訪視卡。遇有異常情況，應(yīng)增加訪視次數(shù)。2．訪視內(nèi)容：

一望診：一望而知的現(xiàn)象有營養(yǎng)狀況，反應(yīng)、表情，膚色，呼吸頻率，并判斷是否低體重兒或早產(chǎn)兒，要注意居室的空氣、室溫、衛(wèi)生條件等情況。

二訪問：向產(chǎn)婦了解新生兒吃奶、睡眠、大小便等情況

三檢查：(1)皮膚：檢查皮膚顏色、彈性、有無皮疹、出血點、水腫、硬腫、糜爛、破損。

(2)頭面部：①注意頭顱大小、有無血腫、產(chǎn)傷、前囟有無、平坦、飽滿或凹陷。②眼、耳有無分泌物。③有無鼻翼扇動。④有無鵝口瘡、咽部紅腫、舌系帶過短。

(3)頸部：有無包塊、斜頸。(4)胸部：①注意胸廓形狀。②心臟聽診：注意心音強弱，心律失常、有無雜音及部位、性質(zhì)。③肺部聽診：注意呼吸音強弱，有無啰音。(5)腹部：注意腹部形狀、肝脾大小、臍部有無出血、異常分泌物、異味。(6)四肢：注意其大小，長短及對稱性和活動度，有無先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。(7)肛門及外生殖器：檢查有無肛門、隱睪、尿道下裂、兩性畸形等。

四宣傳：向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，宣傳新生兒護(hù)理方法及科學(xué)育兒的知識，宣傳預(yù)防疾病的常識(貧血、佝僂病、敗血癥、腹瀉、肺炎)。

五治療：在訪視過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予治療。為了使每次訪視有所側(cè)重，新生兒訪視又可分為：

初訪：（生后第2天訪視）

(1)了解新生兒出生前(宮內(nèi))、出生時及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次，是否順產(chǎn)，有無窒息，出生體重。吸吮，大小便，黃疸出現(xiàn)時間及卡介苗，乙肝疫苗接種的情況。(2)觀察新生兒一般情況，如面色、哭聲、精神、體溫等。(3)進(jìn)行全身檢查，體檢時要按常規(guī)順序進(jìn)行，特別注意頭部有無血腫、鵝口瘡、皮膚有無黃染、臍帶有無出血感染、四肢、外生殖器及肛門有無異?；蚱渌巍?4)喂養(yǎng)指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧和保持母乳充足的方法。(5)護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔，勤換尿布，保持臀部干燥，臍帶未脫落時要防止感染。

復(fù)訪：(生后第7天、第14天)(1)了解新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。(2)觀察臍帶脫落及黃疽消退情況。(3)生后14天測量體重，了解生理性體重下降后恢復(fù)情況，對尚未恢復(fù)到出生體重者應(yīng)分析其原因，予以指導(dǎo)。(4)按《小兒佝僂病防治方案》，投服維生素D制劑。滿月訪：(生后28天)(1）測量體重，增長不足500克者應(yīng)找出原因，及時矯治。(2)進(jìn)行全身檢查，評價其健康狀況后結(jié)案，轉(zhuǎn)入嬰幼兒系統(tǒng)管理。二、嬰兒期保健嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，需要大量多種的營養(yǎng)物質(zhì)，6個月以后母乳中某些營養(yǎng)物質(zhì)如部分維生素、鐵質(zhì)等隨著嬰兒生長發(fā)育就不能滿足機體的需要，所以必須從輔助食品中給予補充。因此，及時給嬰兒添加輔助食品是嬰兒期保健的一個重要內(nèi)容。嬰兒在與成人及環(huán)境的接觸中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦發(fā)育迅速，但由于大腦皮質(zhì)功能不成熟，毒素或其他不良刺激都易引起抽搐等神經(jīng)癥狀。嬰兒體內(nèi)抗體水平十分低下，很容易患呼吸道和消化道疾病，例如支氣管肺炎、腹瀉等。因此，必須加強嬰兒期保健。(一)嬰兒保健具體內(nèi)容：1、體檢：通過體檢了解在喂養(yǎng)和護(hù)理方面存在的問題并檢出疾病，給予及時糾正和治療。嬰兒每3個月體檢1次。在6～8個月齡時進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。2、預(yù)防接種：配合防疫部門做好計劃免疫工作，加強對傳染病的管理。3、宣傳嬰兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識，堅持純母乳喂養(yǎng)4至6個月，對6個月后嬰兒應(yīng)指導(dǎo)家長添加輔食，還要宣傳開展體格鍛煉的意義和預(yù)防疾病的方法。4、保證足夠的睡眠時間，使嬰兒大腦皮層功能得到恢復(fù)，促進(jìn)生長發(fā)育。

輔食添加原則：按嬰兒消化能力及營養(yǎng)需要逐步添加，量由少到多，質(zhì)由稀到稠，由細(xì)到粗，品種由單一逐步增至多種，循序漸進(jìn)，味道應(yīng)清淡。(二)在嬰兒保健工作中應(yīng)注意的問題1、做好新生兒管理結(jié)案工作，轉(zhuǎn)到健康嬰兒管理，填寫健康卡片，定期體檢。如發(fā)現(xiàn)高危兒應(yīng)進(jìn)行專案管理。2、嬰兒護(hù)理工作(1)注意嬰兒衛(wèi)生，每天用溫水洗臉，不要涂化妝品，以免刺激皮膚，眼睛因分泌物將睫毛粘連時，可用浸濕的藥棉敷一下，從眼內(nèi)側(cè)擦到外側(cè)，動作要輕。鼻腔因粘性分泌物結(jié)成硬痂影響呼吸，可用藥棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂軟化后用棉箋撥出，天氣暖和或室溫在20～23℃時，最好每天給嬰兒洗澡。2、嬰兒護(hù)理工作

(1)注意嬰兒衛(wèi)生，每天用溫水洗臉，不要涂化妝品，以免刺激皮膚，眼睛因分泌物將睫毛粘連時，可用浸濕的藥棉敷一下，從眼內(nèi)側(cè)擦到外側(cè)，動作要輕。鼻腔因粘性分泌物結(jié)成硬痂影響呼吸，可用藥棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂軟化后用棉箋撥出，天氣暖和或室溫在20～23℃時，最好每天給嬰兒洗澡。(2)衣服要寬大，如果太緊，會影響小兒活動和呼吸，當(dāng)嬰兒會走時不要穿太緊的或硬底的鞋。(3)睡眠：保證有足夠的睡眠，培養(yǎng)嬰兒定時睡眠的良好習(xí)慣，如果嬰兒的睡眠、喂養(yǎng)、生活很有規(guī)律，對他們的健康十分有益。嬰兒輔食添加的品種、次數(shù)和順序月齡品種添加量/次次數(shù)/日滿月濃縮魚肝油制劑維生素D400u/次1次/日6米糊(市售米粉)2～3湯匙2次蛋黃1/4～1/2個1～2次水果泥(汁)、菜泥3～6湯匙1～2次7～9稀粥(軟飯、面條)饅頭片、面包片、餅干半小碗少許2次全蛋(蛋羹)豆腐肉末魚末肝泥1個1～2湯匙1～2湯匙1～2湯匙1～2湯匙每天選一至二種，可分幾次喂水果泥(汁)碎綠菜葉(加少量油)半個3～4湯匙1～2次10～12稠粥(軟飯、面條)烤饅頭片、烤面包片，餅干半～1小碗1片2～3次雞蛋豆腐肉末魚末1個2～3湯匙2～3湯匙2～3湯匙每天選一至二種分幾次喂蘋果、香蕉、橘子等碎綠菜葉(加少量油)半～1個4～6湯匙1～2次三、幼兒期保健此期的小兒與嬰兒有了明顯的差別，進(jìn)入一個新的階段，由于學(xué)會行走，活動范圍大，接觸面廣，大腦進(jìn)一步得到發(fā)育，思維能力不斷提高，性格和習(xí)慣大部分在這個時期奠定基礎(chǔ)，因此要不失時機地對三歲內(nèi)幼兒進(jìn)行早教，使他們的智力從小得到充分的發(fā)展。

(一)幼兒保健具體內(nèi)容1、早教：所謂早教，指對7歲內(nèi)兒童的教育，尤其是3歲內(nèi)小兒，通過感知覺的剌激和訓(xùn)練以促進(jìn)其智能發(fā)展。2、體檢：幼兒每半年體檢1次。在18月齡和30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，12月齡和24月齡時各查尿常規(guī)一次。必要時查乙肝兩對半，微量元素等。3、計劃免疫：配合防疫部門做好計劃免疫工作4、宣傳：宣傳幼兒護(hù)理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、防病及全知識，指導(dǎo)培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣、體格鍛煉和早期教養(yǎng)。(二)幼兒保健工作中應(yīng)注意的問題1、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣幼兒的衛(wèi)生習(xí)慣是在成人的訓(xùn)練和影響下，通過日常生活逐漸養(yǎng)成的。這一時期的小兒模仿性較強，因此成人的衛(wèi)生習(xí)慣和舉止應(yīng)是小兒的榜樣，如每天洗臉、早晚刷牙、飯前便后洗手、說話和藹、講禮貌等。2、建立合理的生活制度合理的生活制度是促進(jìn)小兒正常生長發(fā)育的保證，在吃、玩、睡方面應(yīng)按生長發(fā)育的規(guī)律合理安排。3、加強營養(yǎng)和鍛煉此時小兒活動量不斷增加，機體消耗量較大，應(yīng)注意合理搭配食物，保證營養(yǎng)的需要。為增加與陽光、空氣的接觸，增強小兒體質(zhì)，每日戶外活動不少于2小時。4、預(yù)防意外事故

此期兒童天生好奇好動，活動范圍大，缺乏識別危險能力、安全意識和生活經(jīng)驗，無自我保護(hù)能力，因此意外事故發(fā)生多，故應(yīng)加強安全防護(hù)。四、學(xué)齡前兒童保健此期小兒的特點是體重比幼兒期增長慢，神經(jīng)精神發(fā)育迅速，語言、思維、想象力日漸成熟。與外界接觸日益增多，模仿性十分強。由于活動和鍛煉增多，感染性疾病減少，免疫性疾病有增多趨勢。乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，應(yīng)重視口腔衛(wèi)生。此期的保健重點是為小兒安排平衡膳食、定期檢查視力、牙齒。早期發(fā)現(xiàn)弱視和齲齒，及時予以矯治。要加強促進(jìn)健康的情緒行為發(fā)育。同時應(yīng)積極在德、智、體、美、勞諸方面進(jìn)行培養(yǎng)、教育，為進(jìn)入小學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。學(xué)齡前兒童每年體檢1次。進(jìn)入托幼機構(gòu)的3歲以上兒童按集體兒童保健管理規(guī)范要求接受定期健康檢查。健康檢查內(nèi)容包括體檢、體格發(fā)育及健康狀況評價、提供眼和口腔衛(wèi)生保健。第二部分兒童體格檢查

一、概述兒童時期是生長發(fā)育最快的時期，年齡越小，生長發(fā)育越快，變化越大。生長是形體的增加，如身長、體重等，發(fā)育是機能的演進(jìn)，包括動作發(fā)育，如站立和行走、生理機能和心理機能的發(fā)育。小兒由于機體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對兒童進(jìn)行體格檢查。二、對象、要求和次數(shù)1、對象：體檢的對象主要是0～6周歲兒童，以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為重點。2、要求：(1)兒童保健人員必須有高度責(zé)任心，認(rèn)真檢查，力求準(zhǔn)確，保證質(zhì)量。(2)應(yīng)認(rèn)真記錄有關(guān)原始資料。(3)受檢者的實足年齡計算以公歷為準(zhǔn)。出生年、月、日要填寫清楚，實足年齡等于檢查的年、月、日減去出生年、月、日，如不知公歷出生年、月、日時，可在舊歷基礎(chǔ)上加一個月計算出實足年齡。(4)3歲以下兒童注意檢查有無佝僂病。

（5）在6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，在12、24月齡時各進(jìn)行一次尿常規(guī)檢測，以便篩查出貧血和泌尿系統(tǒng)疾病的患兒及時矯治。（6）對兒童體格發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意觀察神經(jīng)行為發(fā)育。（7）對高危兒童早期發(fā)現(xiàn)及早處理，并指導(dǎo)合理的干預(yù)方法。（8）結(jié)合體檢，指導(dǎo)家長讓兒童按時進(jìn)行預(yù)防注射。3、次數(shù)：根據(jù)小兒生長發(fā)育特點來定，按年齡愈小每年檢查次數(shù)愈多的原則，一般規(guī)定：出生～28天至少訪視1次，出生后42天前后1次(納入兒童系統(tǒng)保健管理)，此后分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時各檢查1次，共8次。

三、測量用具：1、磅秤：1個月至6歲用最大載重量為50kg的杠桿式臺秤或標(biāo)準(zhǔn)的電子秤

。2、身長、身高量具：分別用標(biāo)準(zhǔn)的量床及身高計。四、體檢：健康檢查一般包括二方面內(nèi)容：一方面包括幾個重要指標(biāo)的測量，另一方面，進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。(一)重要指標(biāo)的測量和檢查：1、體重：以千克為單位，精確至50克。檢查時要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。2、身長、身高：以厘米為單位，精確至0．1厘米。

身長：3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測量時，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳保持在同一水平面上，按住雙膝，使兩下肢接觸并緊貼量床底面，移動推板，使其接觸雙足底，記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)。（雙側(cè)有刻度的量床應(yīng)注意兩側(cè)讀數(shù)一致。）

身高：3歲以上小兒用標(biāo)準(zhǔn)的身高計，測量時兒童要脫去鞋帽，身體直立腳跟靠攏，腳尖分開約60°，兩眼平視，枕部、兩肩胛角、臀部和足跟同時緊靠立柱。測量者手扶滑板使之輕輕向下滑動，直到與頭頂相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。(注意測量者的眼睛要與滑板在同一水平面上。)3、頭圍(一歲內(nèi)小兒測量)；以厘米為單位，精確至0．1厘米。測量法：取坐位或立位。從頭部右側(cè)眉弓上緣向后經(jīng)枕骨粗隆測量頭顱一周。如出生時頭圍小于32厘米，3歲后頭圍小于45厘米稱為頭小畸形，頭圍超過同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦積水的可能。4、囟門：有前囟門與后囟門之分，以厘米為單位，精確至0．1厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前囟似“菱形”，應(yīng)量其對邊之距離。前囟大小即AB×CD厘米前囟1～1.5歲半閉合后囟位于枕部，是由兩頂骨和枕骨交接構(gòu)成，3—4個月以內(nèi)閉合(25％初生時已關(guān)閉)。前囟對邊距離測量

前囟對邊距離測量5、皮下脂肪：以腹部測量法為準(zhǔn)。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層順勢捏起(皮折方向與軀干長軸平行)，然后量其上緣厚度。普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪測量可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)之一。一般規(guī)律，出生至9個月，皮下脂肪增長快，15～16個月后逐漸減退，故皮下脂肪的測量對3歲以內(nèi)小兒更有診斷價值。6．牙齒：4～10個月出牙，乳牙20個，約2歲半出齊，2歲以內(nèi)乳牙的個數(shù)：月齡4（或6）。6歲左右開始換牙，恒牙32個，約20～30歲出齊。(二)全面系統(tǒng)檢查：1、一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營養(yǎng)、發(fā)育，精神、智力，表情、步態(tài)，體位等，對小兒有一個初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據(jù)。(1)營養(yǎng)：看一般情況，同時結(jié)合體重，身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。

營養(yǎng)不良分度如下：輕度營養(yǎng)不良：體重介于中位數(shù)—1SD至中位數(shù)—2SD之間。中度營養(yǎng)不良：體重介于中位數(shù)—2SD至中位數(shù)—3SD之間。重度營養(yǎng)不良：體重＜中位數(shù)—3SD。

單純肥胖癥的判定：

超過按身高所測標(biāo)準(zhǔn)體重的20％輕度肥胖：≥20％中度肥胖：≥30％重度肥胖：≥50％(2)意識狀態(tài)：是高級神經(jīng)系統(tǒng)活動的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識清楚、意識模糊、嗜睡、譫妄、昏迷等。并要注意觀察小兒動作與行為發(fā)育狀況，必要時需進(jìn)行智力測定及其他輔助檢查。(3)貧血：在有條件的情況下應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血2、皮膚及淋巴結(jié)：(1)皮膚：健康小兒的皮膚紅潤飽滿，營養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外，應(yīng)注意皮膚顏色，彈性，有無瘀點、紫瘢，皮疹，瘢痕，色素沉著、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。(2)淋巴結(jié)：全身淺淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部，腹股溝等處．檢查時，要注意大小、硬度，有無壓痛，與周圍組織有無粘連．是否融合，正常小兒的頸部，腹股溝淋巴結(jié)?？捎|及一般不超過“黃豆”大小。3、頭面部：(1)顱：注意大小，形態(tài)，顱骨縫是否閉合．囟門大小，有無凹陷和隆起，顱骨是否軟化。(2)眼：檢查眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜有無充血，皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物，角膜是否透明，眼球運動是否靈活．有無斜視(嬰兒在生后三個月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復(fù)正常)。

(3)耳：主要看外耳道有無滲出物(性質(zhì)，顏色、氣味)，有無紅腫及癤腫，異物等．測試聽力是否正常，如聽力差，必須注意檢查鼓膜(有無穿孔。內(nèi)陷等)。(4)鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔無五分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁竇有無壓痛。

(5)口腔及咽部：檢查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色，有無唇裂及皰疹，口腔粘膜有無潰瘍，腮腺管口有無紅腫及滲出物，出牙數(shù)目，有無齲齒．齒齦有無紅腫、出血、溢膿，注意舌質(zhì)，舌苔。有無潰瘍，舌系帶是否過短。咽部要注意有無皰疹，扁桃體大小，有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。扁桃體分度：

Ⅰ度：扁桃體不超過咽腭弓。Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓。Ⅲ度：扁桃體超過懸雍垂。

4、頸部：檢查頸部要注意運動狀況，有無斜頸，甲狀腺有無腫大以及頸部淋巴結(jié)情況。5、胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對稱，有無雞胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。心臟聽診：注意心音強弱，有無心律失常及有無雜音、雜音部位、性質(zhì)。肺部聽診：注意呼吸音強弱，有無啰音。6、腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出．仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小，形狀，腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、肝脾腫大及腹水等，新生兒要特別注意臍部有無滲出糜爛。

7、脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運動、關(guān)節(jié)有無畸形(如下肢膝內(nèi)翻，膝外翻)運動有無受限，有無杵狀指，關(guān)節(jié)是否有紅腫、壓痛等。8、肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意皋丸位置（有無隱皋）、包莖、有無畸形或分泌物、陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液、有無小陰唇粘連等。健康檢查記錄符號：(1)(/)表示此項未檢查。(2)(一)表示正常。第三部分兒童體格發(fā)育評價兒童體格發(fā)育評價的參考值按《2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)》（見附表）的男女童年齡別體重的中位數(shù)為基礎(chǔ)，以六等分評價法進(jìn)行評價，即：中位數(shù)至中位數(shù)＋1SD之間為中上（·）中位數(shù)至中位數(shù)－1SD之間為中下（·）中位數(shù)＋1SD至中位數(shù)＋2SD之間為中高（↑）中位數(shù)－1SD至中位數(shù)－2SD之間為中低（↓）＞中位數(shù)＋2SD為高（）＜中位數(shù)－2SD為低（）如果所測得數(shù)值恰為某個標(biāo)準(zhǔn)的交界值時，按向上靠的原則進(jìn)行評價。在六等分評價法的基礎(chǔ)上又可繼續(xù)劃分為上、中、下三等分：中高、高為（上）中上、中下為（中）中低、低為（下）第四部分小兒生長發(fā)育監(jiān)測小兒生長發(fā)育監(jiān)測是由醫(yī)療保健單位或家庭對個體兒童的生長發(fā)育進(jìn)行連續(xù)性的測量與評價，其目的是觀察兒童的生長狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢者，盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，保證兒童健康成長。生長發(fā)育監(jiān)測的主要對象是3歲以下嬰幼兒。一、主要內(nèi)容㈠定期連續(xù)地測量個體兒童的體重。㈡在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。㈢評價小兒體重曲線的變化趨勢并分析原因。㈣根據(jù)小兒體重曲線的變化趨勢及變化原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，必要時轉(zhuǎn)診。二、方法(一)在兒童每次接受健康檢查時，應(yīng)對其進(jìn)行體重的測量。(二)在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。每次測量小兒體重后，在橫坐標(biāo)上該小兒的月齡和縱坐標(biāo)上該次體重測量值相交的空格上畫圓點，連接每次測量體重的圓點就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。(三)評價小兒體重曲線的變化趨勢。首先比較小兒本次的體重測量數(shù)值與前次體重測量數(shù)值的差異，了解是否增長，同時還要和標(biāo)準(zhǔn)曲線相比較，如果小兒的體重曲線是在接近中線（均值）的上下限標(biāo)準(zhǔn)曲線之間，并且它的走向始終與標(biāo)準(zhǔn)曲線大致平行的，說明該小兒的體重增長速度和生長趨勢度都屬正常。如果該小兒的體重曲線不與標(biāo)準(zhǔn)線平行，而是變平坦了，說明體重未增長；如果小兒的體重曲線往下傾斜，說明體重下降；若小兒生長曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，必要時轉(zhuǎn)診。圖示說明

在圖上用點記錄每月兒童的體重，當(dāng)點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。圖示說明

在圖上用點記錄每月兒童的體重，當(dāng)點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。第七部分：高危兒專案管理

高危兒專案管理是指對在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強訪視、重點治療，護(hù)理，這是降低嬰幼兒死亡率，提高兒童素質(zhì)的重要措施，是兒童系統(tǒng)保健管理的重要組成部分。一、高危兒范圍：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良、生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖癥、中度以上貧血、活動期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，均屬高危兒范疇。

二、立案：

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應(yīng)及時專冊登記，列入專案管理，同時在兒童保健手冊的封面做好高危兒的標(biāo)識。根據(jù)每個高危兒的具體情況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。三、管理方法：

（一）預(yù)約：約定時間來保健門診診治。（二）隨訪：因患兒病情或其它原因未按預(yù)約時間前來診治的，要上門進(jìn)行隨訪、治療，并指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的護(hù)理和喂養(yǎng)。凡屬消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育監(jiān)測中生長曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、活動期佝僂病患兒，每月至少隨訪一次，中度以上肥胖癥患兒每1～3個月隨訪一次，其它高危兒兒視病情而定。對確診為先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應(yīng)督促其家長帶患兒到醫(yī)療保健機構(gòu)接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。（三）信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情，并給予指導(dǎo)。（四）轉(zhuǎn)診：高危兒經(jīng)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工作。（五）結(jié)案：高危兒經(jīng)系統(tǒng)治療后，疾病痊愈或達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)時，要及時結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理，并在兒童保健手冊的封面做好高危兒結(jié)案的標(biāo)識。附一：《低體重兒、早產(chǎn)兒專案管理》(略)附二：《新生兒疾病篩查》(略)高危兒的發(fā)生率究竟多少？

（一）1995年我省3歲以下“嬰幼兒佝僂病”患病率：19.39%。（二）1999年我省5歲以下兒童“消瘦”發(fā)生率：3.77%（三）2002年我省0-6歲兒童“輕中重度肥胖”發(fā)生率：輕度：3.4%中度：1.3%

重度：0.2%合計：4.9%（四）2008年我省7月～<7歲兒童缺鐵性貧血患病率：7月～12月：36.60%13月～36月：17.00%37月～＜84月：13.10%平均:18.70%按15%計算中重度貧血患病率：2.80%如何進(jìn)行高危兒專案管理1、凡屬消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良、中度以上肥胖癥、生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、活動期佝僂病的患兒，每月至少隨訪一次，其他體弱患兒視病情而定。2、對確認(rèn)為先天性甲狀腺功能低下癥，苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應(yīng)督促其家長帶患兒到醫(yī)療保健機構(gòu)接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。

3、中度貧血患兒除鐵劑治療外，必須指導(dǎo)其家長調(diào)整飲食，治療原發(fā)病。每4～6周復(fù)查血紅蛋白一次，待血紅蛋白上升至正常后繼續(xù)治療2個月。4、早產(chǎn)兒管理至生后2個月。5、佝僂病治愈標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)精神癥狀消失1～3個月，顱骨軟化消失、肋串珠和手鐲由鈍圓變尖銳。血生化及X線恢復(fù)正常。部分高危兒結(jié)案標(biāo)準(zhǔn):(一)早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1．按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個月無變化。2．生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。(二)營養(yǎng)不良（消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良）：

1．按年齡別體重達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀體征消失，并維持2個月。2．雖然癥狀體征消失，但按年齡別體重仍未達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以上者。(三)生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜者：生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次上升。(四)肥胖（中度以上）：身高別體重大于同性別同身高組均值（中位數(shù)）的15％以下或中位數(shù)加上2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。(五)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度以上）：

1．血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2．貧血癥狀及體征消失。(六)佝僂?。?．癥狀消失、體征減輕或消失2個月。2．血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3．X線檢查正?；騼H有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。不規(guī)范填寫

高危兒專案管理

診斷：嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良日期主要癥狀及體征治療方案指導(dǎo)內(nèi)容預(yù)約日期轉(zhuǎn)歸簽名９.２６飯量小、面色難看、身材消瘦、體重很輕增加營養(yǎng)、給助消化藥物高蛋白、高熱能易消化的食物１０月２６日規(guī)范填寫

診斷：嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良

９.２６食欲不振、面色蒼白身高＿、體重＿、皮下脂肪＿、ＨＢ＿苯丙酸諾龍１０ｍｇ肌注復(fù)方胃蛋白酶散劑０．５包tid×7高蛋白、高熱能易消化的食物１０月２６日

診斷：活動期佝僂?。?２６夜驚、多汗、方顱、雞胸ＶＤ３3０萬ｕ肌注司特立１片bid×30適時曬太陽、飲食調(diào)理１０月２６日如何規(guī)范填寫《高危兒專案管理表》

新生兒家庭訪視記錄表

姓名編號□□－□□□□□

性別0未知的性別1男2女□出生日期□□□□

□□

□□身份證號家庭住址新生兒窒息1無2有

（輕

中

重）

□父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話是否有畸型1無2有

□母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查

□出生孕周

周母親妊娠期患病疾病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他

□新生兒出生體重

g出生身長

cm助產(chǎn)機構(gòu)名稱

出生情況1順產(chǎn)2頭吸3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他

□/□喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工

□隨訪日期

年

月

日日齡

天隨訪日期

年

月

日日齡

天體重

g體溫

℃

體重

g體溫

℃心率

次/分鐘

呼吸頻率

次/分鐘心率

次/分鐘

呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤2黃染3其他

□/□面色1紅潤2黃染3其他

□/□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□

前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□頭圍

cm頭圍

cm眼1未見異常2異常

□眼1未見異常2異常

□

耳1未見異常2異常

□

□耳1未見異常2異常

□鼻1未見異常2異常

□鼻1未見異常2異常

□口腔1未見異常2異常

□口腔1未見異常2異常

□心1未見異常2異常

□心1未見異常2異常

□肺1未見異常2異常

□肺1未見異常2異常

□肝臟1未見異常2異常

□肝臟1未見異常2異常

□脾臟1未見異常2異常

□脾臟1未見異常2異常

臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□四肢活動度1未見異常2異常

□四肢活動度1未見異常2異常

□髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗1未見異常2異常

□

□

□髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗1未見異常2異常

□

□頸部包塊1無2有

□頸部包塊1無2有

□