子宮頸癌及子宮肌瘤

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理1．按急緩程度

擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】2．按手術(shù)范圍次全子宮---單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除---子宮全部切除單純附件切除---卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】1．心理支持

擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

----耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營養(yǎng)3.其他：生命體征監(jiān)測完善術(shù)前檢查簽手術(shù)同意書1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部。（注意肚臍）【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲一般手術(shù)：術(shù)前一天口服導(dǎo)瀉劑或灌腸手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

3．鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前夜4．陰道準(zhǔn)備5.其他皮試，配血等1．看望病人生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備宮頸、陰道消毒，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他假牙，首飾等【手術(shù)日護(hù)理】1．床邊交班2．生命體征每15-30min觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4-6小時一次

手術(shù)熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥6-12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時

【手術(shù)后護(hù)理】次日晨半坐臥位4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．便秘、尿潴留

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】【出院指導(dǎo)】適當(dāng)活動，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時隨診子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮頸癌在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率占第一位。在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率的第一位。女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤發(fā)病率占第一位。Carcinomaofcervix子宮頸癌課時目標(biāo)掌握宮頸癌的病理特點(diǎn)、早期的臨床表現(xiàn)、普查及確診方法。熟悉宮頸癌的病因、“三早”、晚期臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后。一、概述introduction發(fā)病年齡最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居我國婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。二、病因Etiology—尚不清楚早婚、早育，多產(chǎn)多育。性生活紊亂。與高危男子性接觸（陰莖癌、前列腺癌、前妻為宮頸癌等）。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境、生活習(xí)慣、種族組織發(fā)生發(fā)展1、原始鱗柱交接部2、生理鱗柱交接部3、移行帶區(qū):原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域——宮頸癌的好發(fā)部位三、病理Pathology1、組織學(xué)類型2、病理發(fā)展過程3、生長方式鱗狀上皮細(xì)胞癌＊占宮頸癌的80-85%

＊可分為高、中及低分化鱗癌＊好發(fā)于鱗柱狀上皮的交界處。

1、組織學(xué)類型腺癌＊占宮頸癌的15％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗腺癌等不典型增生原位癌浸潤癌

2、病理發(fā)展過程（了解）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)不典型增生原位癌浸潤癌

底層細(xì)胞增生，多層，細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細(xì)胞分化成熟。分為輕、中、重三度。

CIN分級根據(jù)異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮層內(nèi)的范圍分為：CINⅠ級—局限在上皮層的下1/3；CINⅡ級—局限在上皮層的下1/3～2/3；CINⅢ級—幾乎累及或全部累及上皮層，即為宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌CIN的轉(zhuǎn)歸（三個）不典型增生原位癌浸潤癌

＊鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯

不典型增生原位癌浸潤癌

癌細(xì)胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

＊最常見＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。3、生長方式外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

＊癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤。＊宮頸肥大、硬，表面光滑＊宮頸段膨大如桶狀外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

多見于晚期。癌組織壞死、脫落，形成火山口樣病變。外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)病理（歸納）組織學(xué)類型鱗癌多見，好發(fā)于子宮頸外口鱗-柱狀上皮的交界處病理發(fā)展過程非典型增生、原位癌、浸潤癌生長方式主要四種方式：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型四、轉(zhuǎn)移途徑Routesofthespread

直接蔓延-----淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移-----晚期最常見，發(fā)生于早期五、臨床分期Clinicalstaging

分五期

0期原位癌。

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅰa：肉眼未見癌灶，深度≤5mm,寬度≤

7mm。Ⅰb：可見癌灶局限于宮頸，或鏡下超過Ⅰa范圍。

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁。

Ⅱa：侵犯陰道但無宮旁浸潤。Ⅱb：侵犯宮旁但末達(dá)盆壁。0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁。Ⅲ期陰道浸潤達(dá)下1∕3，宮旁浸潤達(dá)盆壁。導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎。

Ⅲa：侵犯陰道下1/3,未達(dá)盆壁Ⅲb：侵犯盆壁，或腎盂積水或無功能腎。0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁Ⅲ期陰道浸潤達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及.Ⅳa膀胱或直腸粘膜受累。Ⅳb遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

陰道流血：早期為接觸性出血陰道排液：白色或血性，水樣、膿性或淘米水樣白帶，惡臭。晚期癌的癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀，壓迫癥狀，惡病質(zhì)癥狀：早期無自覺癥狀及明顯體征。體征physicalsign

根據(jù)其病理生長方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：

※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀※癌性潰瘍※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查。普查宮頸癌的最常用的方法。結(jié)果判定：巴氏染色Ⅰ級：正常Ⅱ級：炎癥Ⅲ級：可疑癌Ⅳ級：高度可疑癌Ⅴ級：癌細(xì)胞

——Ⅲ級以上重復(fù)檢查或陰道鏡檢查宮頸活檢——Ⅱ級按炎癥處理后復(fù)查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)錐切宮頸和頸管活檢是確診宮頸癌癌前病變和宮頸癌最可靠和不可缺少的方法。宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取錐切＊宮頸刮片多次（+），宮頸鉗?。ㄒ唬?。＊方法：宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查＊不著色區(qū)。＊方法：將2%碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。＊原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，遇碘后變棕色，而病變區(qū)則不著色。宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查＊將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢查，對子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，具有一定價值。＊類型：光學(xué)陰道鏡數(shù)碼電子陰道鏡七、治療(Treatment)手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療：適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于各期病人，年老、嚴(yán)重并發(fā)癥或

Ⅲ期以上不能手術(shù)的病人。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者?；煱?、護(hù)理評估病史：病因、好發(fā)年齡身體評估癥狀體征輔助檢查：子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)其他：陰道鏡檢查、氮激光腫瘤固有熒光診斷法……心理社會評估：巨大的心理應(yīng)激;疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂觀;自我形象及角色功能缺陷九、護(hù)理診斷排尿異常:術(shù)后影響膀胱張力營養(yǎng)失調(diào)焦慮、恐懼自我形象紊亂十、護(hù)理目標(biāo)病人排尿功能恢復(fù)良好。病人營養(yǎng)狀況得到改善。病人焦慮、恐懼程度減輕。病人樹立正確的自我形象。十一、護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，三早。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后病情觀察及協(xié)助康復(fù)。幫助膀胱功能恢復(fù)。保持負(fù)壓吸引管的通暢。出院指導(dǎo)放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理。Theend！子宮肌瘤

MyomaofUterous

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子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。由平滑肌和結(jié)締組織所組成。多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女。發(fā)病率高，20～25％的育齡婦女有子宮肌瘤。。概述病因病因不明確1、子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。孕激素促進(jìn)肌瘤生長。證據(jù)？2、中樞活動對肌瘤發(fā)病有影響。

病理巨檢（大體觀）實(shí)性假包膜白色、質(zhì)硬切面漩渦鏡檢

肌瘤由皺紋狀排列的平滑