醫(yī)療質(zhì)量管理講評制度電子版（五篇）

第18頁共18頁醫(yī)療質(zhì)量?管理講評?制度電子?版一、?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?1.醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理納入?醫(yī)院的各?項工作中?。2.?醫(yī)院要建?立質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?____?，配備專?（兼）職?人員，負?責質(zhì)量管?理工作。?（1）?樹立為病?人服務(wù)的?思想。醫(yī)?療質(zhì)量管?理的內(nèi)容?及措施應(yīng)?力求為滿?足病人的?需要，保?證醫(yī)療工?作以最佳?和技術(shù)狀?態(tài)為病人?服務(wù)。?（2）質(zhì)?量管理以?控制預(yù)防?為主的思?想。（?3）系統(tǒng)?管理的思?想。（?4）標準?化管理的?思想。?（5）科?學性與實?用性統(tǒng)一?的思想。?（6）?對新招聘?來院人員?進行嚴格?的崗位教?育，學習?各項規(guī)章?制度和崗?位職責教?育。3?.開展全?院性質(zhì)教?育。每季?度由院長?或業(yè)務(wù)副?院長在院?周會上通?報醫(yī)療質(zhì)?量檢查情?況，表揚?質(zhì)量好的?科室和人?員，批評?差的科室?及個人。?各科要傳?達到每位?職工。?4.各科?要定期_?___學?習規(guī)章、?職責及各?種操作規(guī)?程和專業(yè)?基礎(chǔ)知識?。5.?對質(zhì)量觀?念弱者要?進行強化?教育。?二、醫(yī)療?質(zhì)量管理?領(lǐng)導小組?制度醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?（領(lǐng)導小?組）在院?長領(lǐng)導下?進行工作?，辦事機?構(gòu)在院（?分級）辦?公室?？?室質(zhì)量控?制小組在?科主任領(lǐng)?導下進行?工作。?1.醫(yī)院?質(zhì)量管理?領(lǐng)導小組?制度（?1）根據(jù)?醫(yī)療、護?理、總務(wù)?、財務(wù)等?實際情況?及上級要?求，結(jié)合?我院的實?際情況，?制定質(zhì)量?標準。?（2）研?究提高質(zhì)?量的方法?和控制手?段。（?3）對各?科室、各?部門的質(zhì)?量完成情?況進行考?核。（?4）隨時?對各種質(zhì)?量進行分?析，定期?向院長匯?報。2?.科室質(zhì)?量管理小?組制度：?（1）?根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會制?定的質(zhì)量?標準，每?月統(tǒng)計本?科室完成?情況，上?報醫(yī)院分?級管理辦?公室。?（2）隨?時對本科?室的質(zhì)量?進行分析?，向科領(lǐng)?導匯報。?（3）?收集對質(zhì)?量進行分?析，向科?領(lǐng)導匯報?。（4?）收集對?質(zhì)量控制?手段以提?高質(zhì)量方?法意見和?建議，并?與醫(yī)院（?分級管理?）院辦公?室聯(lián)系。?三、醫(yī)?院（護理?、醫(yī)技）?質(zhì)量管理?方案1?.全院實?行在院長?、業(yè)務(wù)副?院長領(lǐng)導?下的質(zhì)量?管理體系?，建立院?科兩級質(zhì)?量管理_?___，?建立醫(yī)療?護理質(zhì)量?管理委員?會，科室?建立醫(yī)療?護理質(zhì)量?小組，對?醫(yī)療護理?質(zhì)量進行?監(jiān)督、檢?查指導。?由業(yè)務(wù)職?能科室、?科主任、?護士長具?體負責質(zhì)?量管理工?作。2?.科室應(yīng)?根據(jù)醫(yī)院?分級管理?的要求，?制訂切實?可行的質(zhì)?量管理方?案，結(jié)合?崗位職責?，把質(zhì)量?目標落實?到人，做?到人人抓?質(zhì)量，講?質(zhì)量，把?質(zhì)量掛面?了落到實?處。3?.各級各?類專業(yè)人?員，尤其?是各級干?部，要把?提高醫(yī)療?質(zhì)量作為?管理工作?的核心?，作為醫(yī)?療臨床工?作的出發(fā)?點和歸宿?。切實抓?好醫(yī)療全?過程的質(zhì)?量保證措?施和質(zhì)量?檢查，達?到質(zhì)量管?理的優(yōu)化?目標。?4.開展?全員性質(zhì)?量教育，?推行全面?質(zhì)量管理?。5.?醫(yī)院根據(jù)?分級管理?要求，制?訂醫(yī)療質(zhì)?量主要標?準與指標?及考核評?價辦法，?下發(fā)科室?執(zhí)行。?6.質(zhì)量?管理的重?點是醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技、教?學、科研?、病案、?控制院內(nèi)?感染等項?的質(zhì)量。?7.每?季度召開?一次全院?醫(yī)療護理?質(zhì)量委員?會會議，?按照標準?與指標，?對各科室?醫(yī)療質(zhì)量?情況進行?檢查、評?價并研究?改進措施?。8.?每季度由?辦公室、?醫(yī)務(wù)科、?護理部_?___一?次全院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評比，?并將主要?結(jié)果向院?領(lǐng)導匯報?。9.?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?將全院醫(yī)?療情況通?過院周會?等方式反?饋科室，?通報全院?。對醫(yī)療?質(zhì)量好的?科室和個?人予以表?揚鼓勵，?差者進行?批評教育?，必要時?提出改進?和強化質(zhì)?量管理要?求。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標?準與指標?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標準?（1）診?斷質(zhì)量標?準正確?性。確診?要符合診?斷要點，?病史、體?征、實驗?室及特殊?檢查具有?的特性，?擬診要基?本符合診?斷要點。?診斷性治?療有效。?全面性?。主病，?并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)?依次列出?；診斷疾?病名稱以?國際疾病?分類法為?準。及?時性。對?急、危、?重病應(yīng)力?爭在__?__小時?內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及?時___?_科內(nèi)會?診，需其?他科室會?診要及時?和書面記?錄，必要?時可__?__全院?會診或及?時轉(zhuǎn)入上?級醫(yī)院。?（2）?療效評判?標準治?愈。病人?癥狀消失?，器官功?能恢復(fù)正?常，外傷?創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)?。病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認明?顯好轉(zhuǎn)。?（3）?護理質(zhì)量?標準按?照___?_省印發(fā)?的《醫(yī)院?護理質(zhì)量?標準與常?用護理技?術(shù)操作規(guī)?程》、《?____?省及縣級?以上醫(yī)院?護理管理?規(guī)范》和?《___?_省預(yù)防?院內(nèi)感染?的規(guī)定》?的標準評?定。（?4）技術(shù)?操作規(guī)程?按照國?家___?_部，_?___省?衛(wèi)生廳頒?發(fā)的有關(guān)?技術(shù)操作?常規(guī)與規(guī)?程，以及?高等醫(yī)學?院校__?__和我?院編印的?技術(shù)操作?規(guī)程執(zhí)行?。（5?）病歷書?寫標準?按照__?__省衛(wèi)?生廳印發(fā)?的《病歷?書寫規(guī)范?》及我院?病歷書寫?制度執(zhí)行?。（6?）工作質(zhì)?量標準?各項工作?制度和各?級各類人?員崗位職?責健全，?并能認真?執(zhí)行?；?者、本院?職工對醫(yī)?療服務(wù)的?滿意程度?在要求的?指標以上?。2、?全院醫(yī)療?質(zhì)量主要?指標（?1）診斷?質(zhì)量指標?五、醫(yī)?療質(zhì)量教?育方案?1.堅持?質(zhì)量第一?的指導思?想。2?.院、科?二級質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實?際，健全?切實可行?的質(zhì)量管?理方案。?3.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容。建?立質(zhì)量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等。?4.醫(yī)?院要加強?對全體人?員進行質(zhì)?量管理教?育，__?__參加?質(zhì)量管理?活動，對?新進人員?上崗前教?育要包括?質(zhì)量教育?。5.?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理_?___形?成報告，?定期、逐?級上報。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理的重點?是醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技病歷及?控制院內(nèi)?感染。各?級管理人?員要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心。后?勤部門要?為醫(yī)療第?一線服務(wù)?。7.?質(zhì)量的檢?查結(jié)果與?評價、獎?懲相結(jié)合?，并納入?醫(yī)院評審?。六、?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)督、檢?查、評價?方案1?.院科兩?級質(zhì)量管?理小組對?院科醫(yī)護?、醫(yī)技質(zhì)?量進行監(jiān)?督、檢查?、評價、?由院辦、?醫(yī)務(wù)科_?___具?體實施。?2.院?質(zhì)量管理?委員會，?每季度一?次；科室?、醫(yī)療護?理質(zhì)量管?理小組每?月一次，?由科主任?和護士長?監(jiān)督實施?。3.?醫(yī)療護理?、醫(yī)技質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、治?療、評價?按醫(yī)療質(zhì)?量標準與?指標執(zhí)行?。4.?醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月?一次，由?院長及業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上向科主?任反饋。?5.認?真評價醫(yī)?療質(zhì)量?（1）評?價標準。?按醫(yī)療質(zhì)?量標準，?包括診斷?質(zhì)量標準?、療效評?判標準、?護理標準?、技術(shù)操?作規(guī)程、?病歷書寫?標準。?（2）評?價方法。?采用病例?評價與統(tǒng)?計指標評?價相結(jié)合?的方法。?病例評價?主要由科?室進行，?由科主任?、護士長?掌握。?a.病例?評價要按?病歷質(zhì)控?標準進行?，主要評?價內(nèi)容包?括。診斷?是否正確?、全面、?及時；治?療是否正?確、及時?、徹底；?療效是治?愈、好轉(zhuǎn)?、未愈等?。有無并?發(fā)癥，院?內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷?等。b?.醫(yī)技科?評價內(nèi)容?包括。整?體工作質(zhì)?量和每個?病人報告?是否及時?、準確。?c.統(tǒng)?計指標評?價包括。?診斷質(zhì)量?指標、治?療質(zhì)量指?標、工作?效率與質(zhì)?量指標、?醫(yī)院感染?控制等醫(yī)?療質(zhì)量指?標。d?.藥劑科?要對制劑?生產(chǎn)進行?嚴格的質(zhì)?量監(jiān)督、?評價，保?證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)?量要求，?特別是滅?菌制劑料?，要嚴格?把關(guān)，不?允許有霉?變、污染?、破損、?無標簽制?劑發(fā)出，?對所購進?藥品也應(yīng)?認真進行?質(zhì)檢，不?購進“無?三證”霉?變、污染?、過期等?物品。?e.臨床?檢驗科要?開展室內(nèi)?質(zhì)控與空?間質(zhì)控，?有條件者?爭取參加?市區(qū)質(zhì)控?評價活動?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?講評制度?電子版（?二）一?、醫(yī)療質(zhì)?量講評是?指院領(lǐng)導?、職能科?室以及科?室負責人?向科室和?職工群眾?以會議的?方式定期?公布醫(yī)院?、科室及?個人醫(yī)療?質(zhì)量現(xiàn)狀?。優(yōu)秀的?給予肯定?、表揚、?鼓勵。對?存在的問?題，點到?科室、指?名道姓批?評到人，?切實做到?批評個別?人，觸動?一批人，?教育一片?人。二?、院醫(yī)療?質(zhì)量講評?，每月中?旬進行。?由院領(lǐng)導?和相關(guān)職?能科室負?責人主持?，臨床、?醫(yī)技各科?室主任（?副主任）?護士長參?加。講評?內(nèi)容：?1、醫(yī)院?醫(yī)療工作?任務(wù)完成?情況；?2、各科?室醫(yī)療工?作任務(wù)、?指標完成?情況及其?有關(guān)問題?的說明；?3、醫(yī)?院對各科?室病例（?歷）中間?環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量情況?的檢查、?考核、評?價及對存?在問題的?“情況通?報”和“?信息反饋?”的意見?；4、?臨床、醫(yī)?技各科室?、醫(yī)療協(xié)?調(diào)情況及?科室間質(zhì)?量互控情?況的通報?；5、?醫(yī)院對臨?床、醫(yī)技?、護理等?多方面的?醫(yī)療工作?醫(yī)護人員?履行職責?、執(zhí)行制?度、遵守?各項醫(yī)療?護理技術(shù)?規(guī)范檢查?的情況通?報；6?、醫(yī)院對?醫(yī)療糾紛?、差錯、?事故等投?訴案例的?情況通報?；三、?臨床、醫(yī)?技各科室?醫(yī)療質(zhì)量?講評，每?個月進行?一次，科?主任（護?士長）主?持，全科?醫(yī)護人員?參加。講?評內(nèi)容：?1、傳?達院醫(yī)療?質(zhì)量管理?講評的內(nèi)?容，提出?本科室的?整改措施?和意見；?2、在?院講評內(nèi)?容的范圍?內(nèi)針對本?科室的工?作實際，?具體講評?醫(yī)療護理?各項工作?；3、?在日常工?作的過程?中，檢查?并講評如?下醫(yī)療工?作制度執(zhí)?行情況：?醫(yī)師值班?、交接班?制度、病?歷（處方?）書寫制?度、臨床?三級醫(yī)師?負責制度?、首診責?任制度、?查房制度?、醫(yī)囑制?度、查對?制度、會?診制度、?臨床病例?討論制度?、疑難病?討論制度?、死亡病?例討論制?度、術(shù)前?討論和手?術(shù)審批制?度、搶救?工作制度?、急診工?作制度、?醫(yī)院感染?管理制度?、差錯、?事故登記?報告制度?等；醫(yī)技?科室講評?本科室的?制度執(zhí)行?情況。?四、院、?科兩級醫(yī)?療質(zhì)量講?評，分別?都要聽取?各臨床、?醫(yī)技科室?主任（護?士長）對?院醫(yī)療質(zhì)?量管理“?制度停留?在紙上”?批評意見?，并在下?一次講評?時由醫(yī)院?向科主任?（護士長?）報告整?改情況；?科室醫(yī)療?質(zhì)量講評?同樣要面?對面地接?受本科室?職工的批?評意見，?并在下一?次講評中?由科主任?（護士長?）負責報?告自己的?整改情況?。院、科?兩級質(zhì)量?管理組織?都要自覺?接受全院?職工對醫(yī)?療質(zhì)量管?理的監(jiān)督?，隨時改?進工作，?保證醫(yī)療?工作質(zhì)量?的穩(wěn)步提?高。五?、科室醫(yī)?療質(zhì)量講?評每月以?書面形式?向院委會?報告科室?講評情況?，院醫(yī)療?質(zhì)量講評?的記錄連?同科室質(zhì)?量講評的?報告一并?整理存檔?備查。?六、講評?制度執(zhí)行?情況是對?科室考核?的重要內(nèi)?容，并與?相關(guān)科室?和人員的?獎金掛鉤?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?講評制度?電子版（?三）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?的生命，?門診各部?門必須以?病人為中?心把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，并?納入門診?部的各項?管理工作?中；二?、門診部?建立醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理委員?會，各科?室設(shè)醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組，對?醫(yī)療、護?理、病歷?、藥事、?設(shè)備，醫(yī)?療事故，?預(yù)防保健?，后勤管?理，行政?管理等按?要求進行?全面質(zhì)量?控制，加?強質(zhì)控工?作的計劃?實施，檢?查和處理?；三、?門診部設(shè)?立門診、?科室兩極?質(zhì)量管理?____?，必須建?立健全各?項管理制?度，工作?制度，醫(yī)?療制度，?護理制度?，診療常?規(guī)及技術(shù)?操作規(guī)程?，并切實?執(zhí)行，嚴?格要求，?定期檢查?，考核，?評估；?四、門診?、科室兩?級質(zhì)量管?理___?_須定出?全年質(zhì)量?控制計劃?，每月召?開例會，?通報情況?，反饋信?息，完善?制度，定?出提高醫(yī)?療質(zhì)量的?措施及質(zhì)?檢方案，?每季度進?行全院性?醫(yī)療質(zhì)量?管理檢查?及評價，?按門診部?有關(guān)規(guī)定?進行獎懲?，不斷改?進工作；?五、搞?好標準化?管理，包?括技術(shù)質(zhì)?量的標準?化，管理?考評的標?準化，醫(yī)?療設(shè)備的?標準化及?工作方法?程序的標?準化；?六、每月?召開醫(yī)療?安全會議?，通報病?歷檢查及?醫(yī)療安全?情況及獎?懲意見，?以促進醫(yī)?療質(zhì)量的?提高；?七、堅持?開展質(zhì)量?教育和技?術(shù)培訓，?加強全員?“三基”?“三嚴”?訓練，堅?持進行醫(yī)?師規(guī)范化?培訓和繼?續(xù)醫(yī)學教?育；八?、門診、?科室兩級?的質(zhì)控工?作應(yīng)有完?整的文字?記錄資料?，并由質(zhì)?量管理_?___定?期寫出分?析報告，?半年有小?結(jié)，全年?有總結(jié)，?定期逐級?上報；?九、加強?醫(yī)療質(zhì)量?情報工作?和信息的?流轉(zhuǎn)反饋?，質(zhì)量情?報工作要?求準確，?及時，全?面，系統(tǒng)?，作到信?息發(fā)送及?時，流轉(zhuǎn)?迅速，返?回準確率?高，處理?及時，效?果好；?十、質(zhì)量?檢查結(jié)果?作為評優(yōu)?，獎懲，?晉升等的?參考依據(jù)?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?講評制度?電子版（?四）一?、醫(yī)療質(zhì)?量講評是?指院領(lǐng)導?、職能科?室以及科?室負責人?向科室和?職工群眾?以會議的?方式定期?公布醫(yī)院?、科室及?個人醫(yī)療?質(zhì)量現(xiàn)狀?。優(yōu)秀的?給予肯定?、表揚、?鼓勵。對?存在的問?題，點到?科室、指?名道姓批?評到人，?切實做到?批評個別?人，觸動?一批人，?教育一片?人。二?、院醫(yī)療?質(zhì)量講評?，每月中?旬進行。?由院領(lǐng)導?和相關(guān)職?能科室負?責人主持?，臨床、?醫(yī)技各科?室主任（?副主任）?護士長參?加。講評?內(nèi)容：?1、醫(yī)院?醫(yī)療工作?任務(wù)完成?情況；?2、各科?室醫(yī)療工?作任務(wù)、?指標完成?情況及其?有關(guān)問題?的說明；?3、醫(yī)?院對各科?室病例（?歷）中間?環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量情況?的檢查、?考核、評?價及對存?在問題的?“情況通?報”和“?信息反饋?”的意見?；4、?臨床、醫(yī)?技各科室?、醫(yī)療協(xié)?____?況及科室?間質(zhì)量互?控情況的?通報；?5、醫(yī)院?對臨床、?醫(yī)技、護?理等多方?面的醫(yī)療?工作醫(yī)護?人員履行?職責、執(zhí)?行制度、?遵守各項?醫(yī)療護理?技術(shù)規(guī)范?檢查的情?況通報；?6、醫(yī)?院對醫(yī)療?糾紛、差?錯、事故?等投訴案?例的情況?通報；?三、臨床?、醫(yī)技各?科室醫(yī)療?質(zhì)量講評?，每個月?進行一次?，科主任?（護士長?）主持，?全科醫(yī)護?人員參加?。講評內(nèi)?容：1?、傳達院?醫(yī)療質(zhì)量?管理講評?的內(nèi)容，?提出本科?室的整改?措施和意?見；2?、在院講?評內(nèi)容的?范圍內(nèi)針?對本科室?的工作實?際，具體?講評醫(yī)療?護理各項?工作；?3、在日?常工作的?過程中，?檢查并講?評如下醫(yī)?療工作制?度執(zhí)行情?況：醫(yī)師?值班、交?接班制度?、病歷（?處方）書?寫制度、?臨床三級?醫(yī)師負責?制度、首?診責任制?度、查房?制度、醫(yī)?囑制度、?查對制度?、會診制?度、臨床?病例討論?制度、疑?難病討論?制度、死?亡病例討?論制度、?術(shù)前討論?和手術(shù)審?批制度、?搶救工作?制度、急?診工作制?度、醫(yī)院?感染管理?制度、差?錯、事故?登記報告?制度等；?醫(yī)技科室?講評本科?室的制度?執(zhí)行情況?。四、?院、科兩?級醫(yī)療質(zhì)?量講評，?分別都要?聽取各臨?床、醫(yī)技?科室主任?（護士長?）對院醫(yī)?療質(zhì)量管?理“制度?停留在紙?上”批評?意見，并?在下一次?講評時由?醫(yī)院向科?主任（護?士長）報?告整改情?況；科室?醫(yī)療質(zhì)量?講評同樣?要面對面?地接受本?科室職工?的批評意?見，并在?下一次講?評中由科?主任（護?士長）負?責報告自?己的整改?情況。院?、科兩級?質(zhì)量管理?____?都要自覺?接受全院?職工對醫(yī)?療質(zhì)量管?理的監(jiān)督?，隨時改?進工作，?保證醫(yī)療?工作質(zhì)量?的穩(wěn)步提?高。五?、科室醫(yī)?療質(zhì)量講?評每月以?書面形式?向院委會?報告科室?講評情況?，院醫(yī)療?質(zhì)量講評?的記錄連?同科室質(zhì)?量講評的?報告一并?整理存檔?備查。?六、講評?制度執(zhí)行?情況是對?科室考核?的重要內(nèi)?容，并與?相關(guān)科室?和人員的?獎金掛鉤?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?講評制度?電子版（?五）一?、醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度1.?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?入醫(yī)院的?各項工作?中。2?.醫(yī)院要?建立質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級質(zhì)量管?理組織，?配備專（?兼）職人?員，負責?質(zhì)量管理?工作。?（1）樹?立為病人?服務(wù)的思?想。醫(yī)療?質(zhì)量管理?的內(nèi)容及?措施應(yīng)力?求為滿足?病人的需?要，保證?醫(yī)療工作?以最佳和?技術(shù)狀態(tài)?為病人服?務(wù)。（?2）質(zhì)量?管理以控?制預(yù)防為?主的思想?。（3?）系統(tǒng)管?理的思想?。（4?）標準化?管理的思?想。（?5）科學?性與實用?性統(tǒng)一的?思想。?（6）對?新招聘來?院人員進?行嚴格的?崗位教育?，學習各?項規(guī)章制?度和崗位?職責教育?。3.?開展全院?性質(zhì)教育?。每季度?由院長或?業(yè)務(wù)副院?長在院周?會上通報?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?，表揚質(zhì)?量好的科?室和人員?，批評差?的科室及?個人。各?科要傳達?到每位職?工。4?.各科要?定期組織?學習規(guī)章?、職責及?各種操作?規(guī)程和專?業(yè)基礎(chǔ)知?識。5?.對質(zhì)量?觀念弱者?要進行強?化教育。?二、醫(yī)?療質(zhì)量管?理領(lǐng)導小?組制度?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會（領(lǐng)導?小組）在?院長領(lǐng)導?下進行工?作，辦事?機構(gòu)在院?（分級）?辦公室。?科室質(zhì)量?控制小組?在科主任?領(lǐng)導下進?行工作。?1.醫(yī)?院質(zhì)量管?理領(lǐng)導小?組制度?（1）根?據(jù)醫(yī)療、?護理、總?務(wù)、財務(wù)?等實際情?況及上級?要求，結(jié)?合我院的?實際情況?，制定質(zhì)?量標準。?（2）?研究提高?質(zhì)量的方?法和控制?手段。?（3）對?各科室、?各部門的?質(zhì)量完成?情況進行?考核。?（4）隨?時對各種?質(zhì)量進行?分析，定?期向院長?匯報。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?制定的質(zhì)?量標準，?每月統(tǒng)計?本科室完?成情況，?上報醫(yī)院?分級管理?辦公室。?（2）?隨時對本?科室的質(zhì)?量進行分?析，向科?領(lǐng)導匯報?。（3?）收集對?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導匯?報。（?4）收集?對質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見?和建議，?并與醫(yī)院?（分級管?理）院辦?公室聯(lián)系?。三、?醫(yī)院（護?理、醫(yī)技?）質(zhì)量管?理方案?1.全院?實行在院?長、業(yè)務(wù)?副院長領(lǐng)?導下的質(zhì)?量管理體?系，建立?院科兩級?質(zhì)量管理?組織，建?立醫(yī)療護?理質(zhì)量管?理委員會?，科室建?立醫(yī)療護?理質(zhì)量小?組，對醫(yī)?療護理質(zhì)?量進行監(jiān)?督、檢查?指導。由?業(yè)務(wù)職能?科室、科?主任、護?士長具體?負責質(zhì)量?管理工作?。2.?科室應(yīng)根?據(jù)醫(yī)院分?級管理的?要求，制?訂切實可?行的質(zhì)量?管理方案?，結(jié)合崗?位職責，?把質(zhì)量目?標落實到?人，做到?人人抓質(zhì)?量，講質(zhì)?量，把質(zhì)?量掛面了?落到實處?。3.?各級各類?專業(yè)人員?，尤其是?各級干部?，要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心，?作為醫(yī)療?臨床工作?的出發(fā)點?和歸宿。?切實抓好?醫(yī)療全過?程的質(zhì)量?保證措施?和質(zhì)量檢?查，達到?質(zhì)量管理?的優(yōu)化目?標。4?.開展全?員性質(zhì)量?教育，推?行全面質(zhì)?量管理。?5.醫(yī)?院根據(jù)分?級管理要?求，制訂?醫(yī)療質(zhì)量?主要標準?與指標及?考核評價?辦法，下?發(fā)科室執(zhí)?行。6?.質(zhì)量管?理的重點?是醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技、教學?、科研、?病案、控?制院內(nèi)感?染等項的?質(zhì)量。?7.每季?度召開一?次全院醫(yī)?療護理質(zhì)?量委員會?會議，按?照標準與?指標，對?各科室醫(yī)?療質(zhì)量情?況進行檢?查、評價?并研究改?進措施。?8.每?季度由辦?公室、醫(yī)?務(wù)科、護?理部組織?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比?，并將主?要結(jié)果向?院領(lǐng)導匯?報。9?.每季度?由院長或?業(yè)務(wù)副院?長將全院?醫(yī)療情況?通過院周?會等方式?反饋科室?，通報全?院。對醫(yī)?療質(zhì)量好?的科室和?個人予以?表揚鼓勵?，差者進?行批評教?育，必要?時提出改?進和強化?質(zhì)量管理?要求。?四、醫(yī)療?質(zhì)量主要?標準與指?標1、?醫(yī)療質(zhì)量?主要標準?（1）?診斷質(zhì)量?標準正?確性。確?診要符合?診斷要點?，病史、?體征、實?驗室及特?殊檢查具?有的特性?，擬診要?基本符合?診斷要點?。診斷性?治療有效?。全面?性。主病?，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列?出；診斷?疾病名稱?以國際疾?病分類法?為準。?及時性。?對急、危?、重病應(yīng)?力爭在_?___小?時內(nèi)確診?；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)?及時組織?科內(nèi)會診?，需其他?科室會診?要及時和?書面記錄?，必要時?可組織全?院會診或?及時轉(zhuǎn)入?上級醫(yī)院?。（2?）療效評?判標準?治愈。病?人癥狀消?失，器官?功能恢復(fù)?正常，外?傷創(chuàng)口愈?合。好?轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕?，器官功?能較首認?明顯好轉(zhuǎn)?。（3?）護理質(zhì)?量標準?按照四川?省印發(fā)的?《醫(yī)院護?理質(zhì)量標?準與常用?護理技術(shù)?操作規(guī)程?》、《四?川省及縣?級以上醫(yī)?院護理管?理規(guī)范》?和《四川?省預(yù)防院?內(nèi)感染的?規(guī)定》的?標準評定?。（4?）技術(shù)操?作規(guī)程?按照國家?衛(wèi)生部，?四川省衛(wèi)?生廳頒發(fā)?的有關(guān)技?術(shù)操作常?規(guī)與規(guī)程?，以及高?等醫(yī)學院?校教科書?和我院編?印的技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標?準按照?四川省衛(wèi)?生廳印發(fā)?的《病歷?書寫規(guī)范?》及我院?病歷書寫?制度執(zhí)行?。（6?）工作質(zhì)?量標準?各項工作?制度和各?級各類人?員崗位職?責健全，?并能認真?執(zhí)行?；?者、本院?職工對醫(yī)?療服務(wù)的?滿意程度?在要求的?指標以上?。2、?全院醫(yī)療?質(zhì)量主要?指標（?1）診斷?質(zhì)量指標?五、醫(yī)?療質(zhì)量教?育方案?1.堅持?質(zhì)量第一?的指導思?想。2?.院、科?二級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立