脊柱側(cè)彎護(hù)理查房

脊柱側(cè)凸

畸形

護(hù)理查房

骨科脊柱徐婷2016.1.20脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。椎骨的一般形態(tài)椎骨：由椎體、椎弓和突起組成；椎孔：由椎體和椎弓共同圍成；椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等。脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸（又稱脊柱側(cè)彎），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——脊柱在冠狀面測(cè)量Cobb角大于10度。Cobb角為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。彎度的測(cè)定Cobb角法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角。上、下端椎——指向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。對(duì)于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角即為Cobb角。脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)雙肩不等高一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有皺褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長(zhǎng)兩個(gè)小孩的不同之處?什么是脊柱側(cè)凸—冠狀面彎曲并伴有椎體的旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背畸形脊柱側(cè)彎的分類及發(fā)生原因發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側(cè)彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。

脊柱側(cè)彎的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育◆軀干整體不平衡——負(fù)重力學(xué)改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁?、生活質(zhì)量下降◆側(cè)彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理治療方法

總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。強(qiáng)調(diào)◆

早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師16歲女性，完全矯正

18歲男性，

嚴(yán)重側(cè)凸畸形，

治療效果稍差，

但外觀尚可以接受早期治療的重要性24歲女性，無(wú)法治療最終可能因嚴(yán)重的心肺功能障礙，呼吸衰竭死亡支具治療需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對(duì)已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童，其它類型側(cè)凸基本不起作用。支具治療—每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上手術(shù)治療手術(shù)目的◆阻止側(cè)彎進(jìn)展◆矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能手術(shù)方法依靠?jī)?nèi)固定器械強(qiáng)力矯形手術(shù)時(shí)間：8~12小時(shí)手術(shù)費(fèi)用：10~15萬(wàn)手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：是脊柱外科難度最大的手術(shù)◆可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷◆嚴(yán)重者可致患者癱瘓、死亡手術(shù)不能治愈脊柱側(cè)彎，而是最大限度的矯正脊柱畸形矯正率約為50%~80%手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。Cobb角>40°，每年進(jìn)展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)矯形并植骨融合個(gè)案分析患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)脊