第一節(jié)骨折病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理一、骨折的定義、病因、分類

（一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外科護(hù)理學(xué)第一節(jié)骨折病人的護(hù)理外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應(yīng)力

病理性骨折①直接暴力②間接暴力④疲勞應(yīng)力牽拉應(yīng)力

跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。

（三）骨折的分類按是否與外界相通（1）開放性骨折（2）閉合性骨折根據(jù)骨折時(shí)間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。按骨折的程度和形態(tài)不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，裂縫骨折、青枝骨折。完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷，斜型骨折、螺旋骨折外科護(hù)理學(xué)開放性骨折閉合性損傷開放性骨折閉合性骨折X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折X線片

青枝骨折

(8）青枝骨折多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔眩悄ぜ安糠止琴|(zhì)未斷，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。二、骨折的臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)（1）疼痛、腫脹、瘀斑（2）功能障礙

2.三大特有體征

（1）畸形（2）反?；顒樱?）骨擦音或骨擦感外科護(hù)理學(xué)三、骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥

休克：創(chuàng)傷、大出血等臟器損傷：肝、脾多為骨折斷端刺傷脂肪栓塞：骨髓腔破壞，脂肪滴進(jìn)入血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷神經(jīng)損傷：如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；骨筋膜室綜合征：多見于前臂和小腿、由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。外科護(hù)理學(xué)（二）晚期并發(fā)癥損傷性骨化：骨膜脫離，形成骨膜下血腫；

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整而引起；關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；骨畸形愈合、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮；四、骨折的愈合過程和影響因素

（一）愈合過程分三個(gè)階段：

1.血腫炎癥機(jī)化期：又稱纖維愈合期

約２周愈合骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定

2.原始骨痂形成期：

X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日常活動,標(biāo)志原始骨痂形成約４～８周

3.骨痂改造塑形期：

恢復(fù)骨的原形，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期（二）影響骨折的愈合因素骨折愈合有三個(gè)先決條件：

1.充分的接觸面積

2.堅(jiān)強(qiáng)的固定

3.良好的血液供應(yīng)1.病人因素：（1）年齡的影響（2）健康狀況2.局部因素（1）骨折的種類（2）復(fù)位護(hù)理不當(dāng)（3）血供不良（4）骨斷端接觸不佳或有軟組織嵌入（5）感染

五、骨折的治療

1.復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位2.固定：內(nèi)固定接骨板、鋼板螺絲釘、髓內(nèi)針外固定小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器3.功能鍛煉骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過6-8小時(shí)有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭解剖復(fù)位無痛及少創(chuàng)復(fù)位復(fù)位矯正縮短移位固定固定1.骨折的特有體征、骨折的并發(fā)癥護(hù)理？2.骨折治療的原則？作業(yè)護(hù)理措施

1.骨折的急救搶救生命∶危及生命的情況優(yōu)先處理，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，吸氧保暖等防治休克，檢查有無合并傷。創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療；2.病情觀察：生命體征、肢端血運(yùn)、傷口情況。；常見骨折病人的護(hù)理橈骨下端骨折概述

以Colles骨折最多見，常發(fā)生在中老年人，多為間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端移向背橈側(cè)，近端移向掌尺側(cè)。其治療主要以