腎功能檢查 (內(nèi)科)

腎功能檢查內(nèi)科教研室腎臟功能一、生成尿液，排泄代謝廢物，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

；二、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡；三、內(nèi)分泌功能：（一）紅細(xì)胞生成素：（二）1，25--二羥維生素D3

：（三）腎素：（四）醛固酮：2腎小球功能檢查3

腎小球主要功能為濾過作用，客觀反映其功能的指標(biāo)有：1.腎小球濾過率（glomerularfiltrationrat,GFR）臨床常以Ccr測定、Cin測定表示GFR2.

血肌酐（Pcr）3.血尿素(BuN)血氨甲酰血紅蛋白（CarHb）5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）

4一、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（一）原理：

內(nèi)生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不與血漿蛋白結(jié)合，可自由透過濾膜，無腎小管重吸收（二）方法：

1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免劇烈運(yùn)動

2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血

3.列式計算

Ucr（umol/L）

Ccr(ml/min)

=×V（ml/min）

Pcr（unol/L）

（Ucr尿肌酐

Pcr血肌酐

V尿量）矯正Ccr=Ccr計算值×1.73（m2）／受試者體表面積（m2）5（三）參考值：80～120ml/min（四）臨床意義：1、腎小球功能檢查指標(biāo)：較早而敏感（較BUN、Cr早而敏感）2、判斷腎小球濾過功能損害的程度（1）損害程度Ccr（ml/min）（2）腎衰分期Ccr（ml/min）輕度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30終末期<563.指導(dǎo)治療依據(jù)Ccr<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿需用速尿（噻嗪類利尿劑無效）

<10ml/min人工腎治療（袢利尿劑效差）4.調(diào)節(jié)藥物劑量、用藥間隔的依據(jù)（經(jīng)腎排泄／代謝的藥物）7二、血肌酐測定（Cr）（一）原理：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時，血肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。（二）參考值（umol/L）：

1、血清肌酐：44～132（男）umol/L70～106（女）umol/L2、全血肌酐：88.4~176.8umol/L（三）臨床意義：

1.反映GFR的非敏感指標(biāo)

2.作為慢性腎衰分期、判斷預(yù)后的依據(jù)之一3.受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響

8三、血尿素測定（BU）（一）原理：

Bu是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，自由經(jīng)腎排泄。（二）參考值：

BUN：成人1.78～7.14mmol/L（三）臨床意義：氮質(zhì)血癥（參閱少尿）1、腎前性氮質(zhì)血癥：2、腎性氮質(zhì)血癥：3、腎后性氮質(zhì)血癥：9腎衰分期：代償期氮質(zhì)血癥期尿毒癥期BUN(mmol/L)<99~20>20Scr(umol/L)<176.8176.8~445>445BUN/Scr：腎性0.04左右/明顯下降；腎前性明顯增高。10四、其他（一）CP-CO2：

1、正常參考值：22~31mmol/L2、意義：反應(yīng)酸堿平衡。腎小管性酸中毒（二）尿酸：1、正常參考值：男150~416umol/L

女89~357umol/L2、意義：腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病/腫瘤11（三）血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定（CystainC）1、原理非糖基化蛋白cystainc分子量小（13000d），生成較恒定，可自由通過濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取、分解2、參考值：成人0.6～2.5mg/L3、臨床意義：同cr、BuN及Ccr。但與GFR線性相關(guān)更顯著、更靈敏（取代cr、BuN、Ccr）。12腎小管功能檢查13一、濃縮稀釋試驗（一）原理：當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。（二）方法：MosenthalTest1、受試日正常進(jìn)食（每餐含水500～600ml）勿額外進(jìn)飲

2、晨起8am排尿棄去。

3、8am～8pm（晝尿），每2h留一次尿

8pm至次日8am（夜尿）隨機(jī)留尿

4、準(zhǔn)確測定各次尿量及比重14（三）參考值：

1、尿量：（1）總尿量：1000～2000ml/24h（2）夜尿量：<750ml（3）晝／夜尿：3～4／1（4）比重：最高>1.018比重差>0.009（四）臨床意義

1、夜尿增多：SG正常濃縮功能受損早期改變

SG降低稀釋–濃縮功能嚴(yán)重受損

2、等滲尿（SG1.010～1.012）：提示僅有濾過功能、濃縮功能嚴(yán)重受損。為腎功能嚴(yán)重?fù)p害征象。

3、尿量少、SG升高：球–管失衡

4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）：尿崩癥15尿滲透壓的測定（一）原理：與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點↓，滲透壓↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量。（二）方法：1.晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢2.采用冰點降低法（三）參考值：成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／116（四）臨床意義1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo)（Uosm/Posm）（1）正常：校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、高/低鈉／氯）（2）在1～3間：濃縮功能受損（3）等張尿（≈1）：濃縮功能幾近喪失（小管間