糖尿病基礎(chǔ)知識2012

認(rèn)識糖尿病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師E-mail：zhaoliebin@126.com趙列賓上海醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會糖尿病教育與管理學(xué)組我國已躍居全球第二位糖尿病高發(fā)病率國家。2006年，一項研究結(jié)果顯示，上海城區(qū)標(biāo)化的糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的患病率分別為6.5%和5.7%，農(nóng)村地區(qū)為3.8%和8.3%

。中華醫(yī)學(xué)會2007年的統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國糖尿病患者超過9,000萬。我國糖尿病患者的控制達(dá)標(biāo)率低，據(jù)2004及2006年研究，僅1/4達(dá)標(biāo)。流行病學(xué)特點2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上高收入高于低收入，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家（60%）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素平均BMI約在25kg/m2，餐后高血糖比例高

流行原因城市化

肥胖和超重生活方式改變中國人是糖尿病易感人群

老齡化

易感性肥胖和超重城鎮(zhèn)人口比例上升體力活動明顯減少，脂肪攝入比例明顯增加

年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%

2008年調(diào)查人群中超重占25.1%，肥胖占5%

糖尿病的分型1型糖尿病

2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病胰島B細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳性缺陷，胰腺外分泌疾病，內(nèi)分泌病，藥物和化學(xué)品所致，感染所致，等類型

a免疫介導(dǎo)

b特發(fā)性包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT分型糖尿病的分型特點運動飲食教育起病迅速明顯體重減輕酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)免疫標(biāo)記：GAD抗體,

ICA，IA-2抗體

發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的C肽濃度低

Identity1型糖尿病

2型糖尿病

最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)NGR（正常血糖

）IFG（空腹血糖受損

）

WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）FBG<6.12hPBG<7.8

IGT（糖耐量減低

）DM（糖尿病

）FBG≥

6.1-<7.02hPBG<7.8

FBG<7.02hPBG≥

7.8-

<11.1

FBG≥

7.02hPBG≥

11.1

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擴大了糖尿病的高危人群，對糖尿病及心血管并發(fā)癥的防治可能具有意義目前對≥5.6-6.0mmol/L人群發(fā)生大血管病變的危險性尚缺乏充分的證據(jù)。我國空腹血糖異常切點仍用WHO的標(biāo)準(zhǔn)HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查我國HbA1c檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1C測定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求

ADA的IFG切點為≥5.6mmol/L

2010年ADA指南將HbA1C≥6.5%診斷糖尿病糖尿病的危害高血壓:住院患者中患病率34.2%冠心病：住院患者中患病率17.1%下肢動脈病變：患病率可達(dá)19.47%~23.80%，是造成截肢的主要原因

糖尿病視網(wǎng)膜病變：約20%-40%，是導(dǎo)致失明的主要原因糖尿病腎?。杭s34.7%，是造成慢性腎功能衰竭的常見原因糖尿病神經(jīng)病變：60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥30From:PickupJC,WilliamsG.TextbookofDiabetes.2nd美國農(nóng)村地區(qū)一項研究：老年體重超重患者中，僅6.7%人群接受過糖尿病教育（僅為1小時左右的自我管理教育）研究：由護(hù)理教員向患者提供每月1次的教育和實踐指導(dǎo)，結(jié)果培訓(xùn)患者在疾病知識和臨床效果方面都有明顯改善試驗前后依從性改變對臨床檢查行為改變的比較（n=104，單位：%）*****#注：血脂、尿檢、眼底血管擴張檢查為每年一次與前一組比較，*P<0.0001，#P<0.01在同樣一項城鎮(zhèn)患者研究中，由一位糖尿病教員負(fù)責(zé)75位認(rèn)為在治療中存在困難的患者開展教育。在隨訪3-6個月期間，這些患者的HbA1c明顯下降注：P=0.006，CDE為認(rèn)證糖尿病教員糖尿病教育者介入前后HbA1c比較國內(nèi)權(quán)威數(shù)字文獻(xiàn)庫的2753篇文獻(xiàn)中遴選出1233篇文獻(xiàn)一項糖尿病非藥物干預(yù)治療的文獻(xiàn)研究——引自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心研究報告按國際標(biāo)準(zhǔn)分級：Ⅰ級24篇，Ⅱ級420篇，Ⅲ-1級268篇，Ⅲ-2級26篇，Ⅲ-3級277篇，Ⅳ級218篇按文獻(xiàn)內(nèi)容分類：綜述24篇，自身前后對照研究3