脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的護(hù)理查房

安徽省腫瘤醫(yī)院放療一脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤病人護(hù)理查房病史介紹一般情況6床，xxx，230xxxxx4，男，58歲，食管中上段鱗癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移既往史患者一年前于我科行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，術(shù)后于我科行放化療。2016.3.25出現(xiàn)腰痛，檢查PET-CT示：右側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)，右側(cè)腮腺、右上臂及其右側(cè)臀部皮下、右側(cè)頸部、胸10椎體多發(fā)結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊狀代謝異常增高灶，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2016.4.1入住我科。病史介紹現(xiàn)病史患者4.5MRI示：T11椎體病灶侵犯椎管。于4.13行椎體放療，同時(shí)行TP方案化療。病程中患者腰背部持續(xù)疼痛、間斷高熱最高體溫達(dá)到39.5℃，予中斷化療?，F(xiàn)醫(yī)囑予二護(hù)、軟食，主要用藥為維生素C、B6，奧施康定，消癌平片，果導(dǎo)，開塞露。查體：患者一般情況可，睡眠飲食可，小便正常，大便便秘。查體右側(cè)耳后一腫大淋巴結(jié)，約2x2C㎡,右側(cè)腋窩一腫大淋巴結(jié)約3x4C㎡，質(zhì)韌、活動(dòng)差、無(wú)壓痛、周圍界限不清。生命體征為:血壓體溫呼吸脈搏陽(yáng)性體征2016.4.5MRI示：T11椎體及其左側(cè)附件異常信號(hào)灶，病灶侵犯椎管，伴椎管狹窄。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)脊椎轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤乳腺癌、肺癌、前列腺癌宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌肝癌，消化道癌乳腺癌、肺癌，前列腺癌最為多見(jiàn)

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤流行病學(xué)轉(zhuǎn)移至脊椎惡性腫瘤僅次于肺和肝臟，

居第3位胸椎為多見(jiàn)，其次為腰椎、頸椎40%以上死于惡性腫瘤病人發(fā)生脊椎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的主要途徑為血行，少數(shù)為淋巴道脊柱轉(zhuǎn)移癌發(fā)生機(jī)理

Paget等(1989)提出“種子與土壤”學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)移癌只有在適宜于其生長(zhǎng)的環(huán)境中才能生長(zhǎng)，而脊柱則提供了這一環(huán)境Recklinghausen等(1885)首先提出循環(huán)動(dòng)力學(xué)說(shuō)

脊柱血竇內(nèi)緩慢流動(dòng)的血液為血行播散的癌細(xì)胞提供了滯留與生長(zhǎng)的場(chǎng)所。脊椎骨屬于紅骨髓，具造血功能，血管豐富,紅骨髓本身特殊的血管顯微解剖結(jié)構(gòu)為腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)提供適宜的環(huán)境奇靜脈Batson靜脈叢腰段正常脊椎靜脈系統(tǒng)為無(wú)瓣靜脈叢,有交通支與上、下腔靜脈聯(lián)系。脊椎靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，甚至可停滯或逆流。癌細(xì)胞進(jìn)入大循環(huán)容易在脊椎停留。脊柱轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)1.疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。70%病人以脊柱疼痛為主要發(fā)病特征。早期疼痛較輕，呈間歇性，變?yōu)槌掷m(xù)性。2.神經(jīng)功能障礙最常見(jiàn)癥狀是運(yùn)動(dòng)功能障