江蘇省人民醫(yī)院抗網(wǎng)課件(瞿天莉)

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)簡介

江蘇省人民醫(yī)院瞿天莉內(nèi)容概要抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作情況抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立

抗菌藥物不合理使用的原因

技術(shù)因素“新藥輩出”，良莠不齊

低級仿制品的大量上市某些醫(yī)務(wù)人員合理用藥技能欠缺

知識更新滯后，繼續(xù)教育不完善傳統(tǒng)的醫(yī)師主導(dǎo)用藥地位使臨床藥師的作用難以發(fā)揮

我國臨床藥學(xué)工作起步晚，認(rèn)識不到位抗菌藥物不合理使用的原因

社會因素群眾合理用藥知識有限、觀念薄弱

自我給藥，抗菌藥=萬能藥醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用問題加劇

過度使用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生，選用抗菌藥物時(shí)求新、求貴、求廣譜抗菌藥物不合理使用的原因

政策因素公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”問題仍然存在合理用藥管理體系建設(shè)投入不足，功能尚不完善

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持、信息收集、統(tǒng)計(jì)手段信息化程度不高、監(jiān)測覆蓋率窄，難以滿足現(xiàn)階段管理的需要

抗菌藥物不合理使用的原因

其他因素制藥企業(yè)的不規(guī)范行為以及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員逐利抗菌藥物作為“處方藥”的監(jiān)管力度不足養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物的大量使用導(dǎo)致我國人群耐藥程度增加不合理使用抗菌藥危害

影響療效/治療失敗加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生增加不良反應(yīng)發(fā)生浪費(fèi)衛(wèi)生資源不合理使用抗菌藥危害

耐藥菌感染增加G-:腸桿菌科ESBLs)增加，葡萄糖非發(fā)酵菌耐藥增加(銅綠、不動…)G＋:MRSA/MRSE，PISP，腸球菌

混合感染多真菌感染增加以醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）為例，教學(xué)醫(yī)院前三位病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。HAP病原菌分離率劉又寧教授，未發(fā)表常用抗菌藥物對HAP常見G-病原菌耐藥率（%）劉又寧教授，未發(fā)表鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌頭孢哌酮鈉舒巴坦17.629.3哌拉西林鈉他唑巴坦80.322.0亞胺培南西司他丁78.970.7美羅培南76.848.8頭孢他定71.840.2環(huán)丙沙星85.224.4米諾環(huán)素19.7--阿米卡星76.111.0多粘菌素0.70.0

不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致病原菌耐藥水平的不斷提高、藥源性疾病的不斷增加已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題：它不僅嚴(yán)重威脅著社會公眾的健康，也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的沉重負(fù)擔(dān)，盡快扭轉(zhuǎn)這一不利局面是我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域及廣大醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急?？咕幬锱R床應(yīng)用管理措施2004年:頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在全國實(shí)施同年底建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施2007：出臺《處方管理辦法》2009：頒布“38號文”，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理2010：出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評管理辦法》（試行），推行臨床合理用藥點(diǎn)評?？咕幬锱R床應(yīng)用管理措施2011：出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、并即將頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物分級管理目錄》2011-2013：在全國范圍內(nèi)開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動，加強(qiáng)對抗菌藥物合理應(yīng)用嚴(yán)格管理力度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施醫(yī)院類型綜合口腔腫瘤兒童精神婦產(chǎn)住院患者抗菌藥物使用率（%）60704060560門診患者抗菌藥物處方比例（%）20201025520急診患者抗菌藥物處方比例（%）405010501020抗菌藥物使用強(qiáng)度（每百人天DDDs）

40403020540抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診斷抗菌藥物預(yù)防使用率門診抗菌藥物處方比例

二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度：

每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評每名醫(yī)師不少于50份處方+50份醫(yī)囑重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診斷病例抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥率不超過30%衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；……抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立第19

頁2004年12月2005年8月2006年5月衛(wèi)生部委托中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會組織全國40家三甲醫(yī)院開展監(jiān)測網(wǎng)試運(yùn)行工作。衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、總后衛(wèi)生部發(fā)出文件(衛(wèi)辦醫(yī)[2005]176號):《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知》（第一批109所醫(yī)院）。衛(wèi)生部醫(yī)政司在北京召開“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)有關(guān)單位培訓(xùn)暨星火培訓(xùn)計(jì)劃啟動會議”?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立建立二級醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)擴(kuò)大“監(jiān)測網(wǎng)”三級醫(yī)院覆蓋面2011年5月底“監(jiān)測網(wǎng)”擴(kuò)大了三級醫(yī)院覆蓋面，三級醫(yī)院成員單位覆蓋了除港、澳、臺以外全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的320余家三級醫(yī)院。開發(fā)監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)2011年12月前建立“監(jiān)測網(wǎng)”二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，以促進(jìn)和加強(qiáng)二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理水平。監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)上直報(bào)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，還將通過數(shù)據(jù)資源共享，權(quán)限配置，實(shí)現(xiàn)“監(jiān)測網(wǎng)”、各省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立為國家制定、調(diào)整藥物政策、法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)：通過不斷擴(kuò)大和完善此監(jiān)測網(wǎng)在全國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋率及技術(shù)水平，抽樣監(jiān)測及時(shí)了解全國范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥的情況。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥性提供技術(shù)支持：通過定期發(fā)布抗菌藥物應(yīng)用和耐藥情況。抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立提高促進(jìn)合理使用抗菌藥物措施的科學(xué)性和有效性：經(jīng)過多學(xué)科專家對抗菌藥物應(yīng)用和耐藥信息的綜合分析，明確導(dǎo)致病原菌耐藥水平提高的相關(guān)因素并確定相應(yīng)對策，開展宏觀調(diào)控抗菌藥物使用、降低病原菌耐藥水平的研究。為進(jìn)一步修改、完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提供科學(xué)依據(jù)?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)

抽樣(調(diào)取數(shù)據(jù))紙質(zhì)表填寫數(shù)據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告抽樣：（一）病歷抽樣

每月11日至20日的所有出院病人病歷，分成非手術(shù)和手術(shù)兩組，分別抽取15份病歷，共30份，全年共360份。

抽樣：

方法：將當(dāng)月的抽樣病歷號按非手術(shù)和手術(shù)分成兩組，以excel表形式（表中共2列，第1列為“非手術(shù)組”，第2列為“手術(shù)組”，excel表以“年份+月份”的格式命名，必須嚴(yán)格按此格式制表，否則，監(jiān)測網(wǎng)不能接收）傳到“監(jiān)測網(wǎng)”，由“監(jiān)測網(wǎng)”經(jīng)過隨機(jī)的方式確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽樣樣本病歷號，并反饋給各醫(yī)院，各醫(yī)院據(jù)此病歷號,抽取相應(yīng)的病歷。抽樣：（二）門診處方抽樣

每月16日從當(dāng)天的門診普通成人處方中抽取100張?zhí)幏?。如?6日為法定公休日或節(jié)假日時(shí)，將抽樣時(shí)間提前至公休或節(jié)假日前的一個(gè)工作日。抽樣：

抽樣間隔數(shù)的確定：以當(dāng)日門診普通成人處方總數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整,即為抽樣間隔數(shù)。如處方總數(shù)為982張，用982（張）除以所需抽取的樣本數(shù)100（張），得數(shù)9.82，得數(shù)取整為9，則“9”為該組的“抽樣間隔數(shù)”，即每隔9張?zhí)幏匠槿∫粡堊鳛檎{(diào)研樣本，以此類推，直至抽足所需樣本數(shù)為止。抽樣：

首個(gè)樣本處方的確定：采用隨機(jī)檢索的方式確定首個(gè)抽樣處方在當(dāng)日處方排列中的位置，即首個(gè)樣本的順序號。隨機(jī)檢索方式有多種，本方案以抽取人民幣編號為例，介紹如何確定首個(gè)樣本處方的順序號：隨機(jī)抽取一張人民幣，以其編號的第一個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字作為抽取首個(gè)樣本處方的順序號，假設(shè)其編號為AG67397130，其編號的第一個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字為“6”，則處方排列順序第6張?zhí)幏?，即為首個(gè)樣本處方。抽樣：（三）住院病人抗菌藥物使用消耗量及品種數(shù)

每季度從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取出院病人抗菌藥物消耗量、品種及品種數(shù)（按藥品通用名統(tǒng)計(jì)，外用制劑不在統(tǒng)計(jì)范圍之列）。抽樣：（四）醫(yī)院基本信息及藥品使用經(jīng)費(fèi)情況

每年度從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門或醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取年度抗菌藥物使用管理的基本情況，及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費(fèi)情況。表4門診處方用藥情況調(diào)查表表3-3抗菌藥物用藥合理性評價(jià)意見（紙質(zhì)）表表3-2手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表表3-1非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表表2醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表填報(bào)表格表1衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)成員單位年度情況調(diào)查表表5住院病人年度抗菌藥物消耗情況調(diào)查表表1：表1：表2：表2：表3-1：表3-1：表3-1：表3-2：表3-2：表3-3：表4：______醫(yī)院100張?zhí)幏浇y(tǒng)計(jì)分析

A（處方用藥總品種數(shù)）=B（平均用藥品種數(shù)A/100)= C（使用抗菌藥物的品種數(shù)）=D（就診使用抗菌藥物的比率C/A）100%=% E(使用針劑的處方數(shù)）=F（就診使用針劑處方的百分率E/100）=% G(使用抗菌藥物的處方數(shù)）=H(就診使用抗菌藥物處方的百分率G/100)=% I（處方總金額）=J（處方平均金額I/100）= K（使用抗菌藥物的總金額）=L(抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率K/L)100%=% M(使用抗菌藥物的處方總金額）=N(每張抗菌藥物處方平均金額M/G）= O(使用通用名的處方數(shù)）=P(就診使用通用名處方的百分率O/100)=% S*(使用抗菌藥物的DDD/100人天）=使用抗菌藥物的總DDD/(G--外用抗菌藥處方數(shù)）×100 S*由《監(jiān)測中心》計(jì)算（DDD計(jì)算不包括外用抗菌藥）表4：表5：表5：數(shù)據(jù)上報(bào)要求1.月報(bào)數(shù)據(jù)—病例和處方住院患者非手術(shù)組抗菌藥物使用情況（表3-1）住院患者手術(shù)組抗菌藥物使用情況（表3-1）門診患者處方抗菌藥物使用調(diào)查情況（表4）數(shù)據(jù)上報(bào)要求2.季報(bào)數(shù)據(jù)—住院患者抗菌藥物使用消耗情況（表5）3.年報(bào)數(shù)據(jù)—醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況（表1）醫(yī)院醫(yī)療及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費(fèi)情況（表2）數(shù)據(jù)上報(bào)要求

上報(bào)時(shí)間：每月上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料應(yīng)在其后的第一個(gè)月的月底前完成上報(bào)工作，即3月份的數(shù)據(jù)信息，在4月30日前完成上報(bào)，以此類推。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1.住院患者抗菌藥物使用情況2.非手術(shù)組抗菌藥物使用情況3.手術(shù)組抗菌藥物使用情況4.手術(shù)組清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況5.門診處方調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況6.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度7.住院病人使用抗菌藥物合理性評價(jià)情況8.抗菌藥物使用經(jīng)費(fèi)情況9.醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作開展情況2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用