消毒供應(yīng)中心工作制度

消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)制度lidandan李丹丹

制度的定義：1、要求人們共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則；

2、在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的體系。在法學(xué)上，制度指的是具體的、體系的、剛性的體系。3、法律制度一般是指有共同調(diào)整對象從而相互聯(lián)系、相互配合的若干法律規(guī)則的總合。這里的制度就是指規(guī)則和準(zhǔn)則。

1、約束性制度的特點(diǎn)：2、權(quán)威性

做什么？

3、穩(wěn)定性如何做？

不能做什么？指導(dǎo)1．約束性。規(guī)章制度明確規(guī)定了應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。它是人們的行為準(zhǔn)則，一經(jīng)生效，有關(guān)單位或個(gè)人就必須嚴(yán)格遵守或遵照執(zhí)行。如果違反有關(guān)條款，就要受到相應(yīng)的處罰。

2．權(quán)威性。規(guī)章制度的權(quán)威性來源于機(jī)關(guān)單位的權(quán)威性。規(guī)章制度的作者是法定的，即依法能以自己的名義行使權(quán)利與承擔(dān)義務(wù)的組織。規(guī)章制度是這些法定作者根據(jù)自己的職責(zé)和權(quán)限制訂，是本級機(jī)關(guān)權(quán)力意志的反映。

3．穩(wěn)定性。規(guī)章制度既然是人們的行為準(zhǔn)則，就不宜經(jīng)常變動(dòng)和修改，應(yīng)具有相對穩(wěn)定性。因此，不能將脫離實(shí)際的條文，屬于臨時(shí)性的、個(gè)別性的問題，暫還沒有條件實(shí)行的問題引入規(guī)章制度。但并不是說規(guī)章制度是一成不變的，在條件成熟的時(shí)候或環(huán)境發(fā)生了變化，我們應(yīng)及時(shí)修改并完善它。CSSD制度的意義：1、制度是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是質(zhì)量的保障，是管理者檢查工作質(zhì)量的依據(jù)之一。2、只有加強(qiáng)科學(xué)的管理，建立一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的管理制度，做到有章可循、才能有效地保證工作質(zhì)量。CSSD制度制定的依據(jù)制定依據(jù)：（一）國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《兩規(guī)一標(biāo)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等

市、省級驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院管理制度……消毒供應(yīng)中心中心制度管理要求：CSSD應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)范、消毒隔離、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)建立質(zhì)量追溯制度、完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全

應(yīng)建立與科室相關(guān)聯(lián)系制度主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)

對各科室滅菌物品的意見有調(diào)查有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄

CSSD的工作制度

核心制度

消

消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)制度

消毒供應(yīng)中心隔離制度消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露報(bào)告制度

消毒供應(yīng)中心安全管理制

消毒供應(yīng)中心查對制度

消毒供應(yīng)中心工作制度

消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

CSSD的工作制度核心制度：

質(zhì)量追溯及質(zhì)量缺陷召回制度儀器設(shè)備管理及維護(hù)保養(yǎng)制度

消毒供應(yīng)中心

監(jiān)測制度

外來器械管理制度

一般工作制度繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度等……

CSSD職業(yè)防護(hù)制度1、加強(qiáng)工作人員職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格遵守“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，注意個(gè)人衛(wèi)生工作，防止交叉感染發(fā)生。為做好自身防護(hù)工作，應(yīng)定期接種乙肝疫苗，并定期進(jìn)行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故的發(fā)生。

2、再回收時(shí)、清洗物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套、口罩、帽子，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡；工作人員一定要堅(jiān)持嚴(yán)格的洗手制度，操作時(shí)戴手套，脫去手套后也應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒雙手。防護(hù)用具如下圖：

防水鞋護(hù)目鏡圓帽

手套隔離衣口罩

長發(fā)戴發(fā)網(wǎng)，短發(fā)不過肩；不佩戴耳環(huán)、戒指等首飾；注意圓帽應(yīng)全部遮住頭發(fā)。

3、皮膚表面一旦染有血液、其他液體、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應(yīng)按本院職業(yè)暴露后處理原則處理。5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌時(shí)，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時(shí)嚴(yán)防事故的發(fā)生。

消毒供應(yīng)中心安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防暴知識，各半下部，能正確使用滅火器材各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護(hù)：隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等，處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機(jī)，水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?/p>

6、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。

CSSD查對制度1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。2、配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法，應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)。

除銹劑比例1：7

一份水七份除銹劑配制比例1:200多酶100ml+過濾水20000ml

潤滑油1:101000ml的潤滑油+10000ml的水3、包裝重要和特殊搶救器材時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外名稱標(biāo)簽?；瘜W(xué)指示膠帶（標(biāo)簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名是否完善、正確、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前，查數(shù)量、查規(guī)格、查轉(zhuǎn)載方法、查滅菌方式。裝鍋后，查壓力、查時(shí)間、查溫度、查濃度。出鍋時(shí)檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示即變色變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。在滅菌記錄本雙簽名。

滅菌前

滅菌后5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效期、化學(xué)指示膠帶的變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量，查滅菌標(biāo)示和日期。

CSSD消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃分；路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服、口罩、戴手套，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車下收車應(yīng)分開放置、分開使用、每天下收下送完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒，接觸污染物品后必必須洗手。

注意：

人走門，物走窗

CSSD職業(yè)暴露報(bào)告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長報(bào)告。2、科室接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)對感染源進(jìn)行調(diào)查分析。3、填寫《職業(yè)暴露報(bào)告卡》上交院感辦公室。4、如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報(bào)告院感辦和防?？疲⒂稍焊修k向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。5、預(yù)防保健科在接到通知后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心，進(jìn)行暴露成程度的評估。CSSD工作制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)熟練掌握各種器械、器具和物品的清洗消毒滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各種操作規(guī)程。2、負(fù)責(zé)提供全員各科室消毒的醫(yī)療器械和無菌物品，提供的物品做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。3、儲備和備齊一定數(shù)量的滅菌物品，保證滅菌物品的周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。4、每日上午下收下送，根據(jù)各科室工作需要，提供滅菌物品，收回失效的污染物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)及時(shí)歸還，并做好登記。5、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒6、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥碗等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。7、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。8、各類包布應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間和失效日期以及打包人姓名，包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏，每日嚴(yán)格檢查，反滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。9、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科室了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。10、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。11、對所有的物品應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。12、定期深入臨床各科室檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。13、工作完畢后，打掃室內(nèi)清潔，整理用物，用75%酒精檫拭工作臺面。下收下送工作制度1、滿足臨床物質(zhì)需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。滅菌物品與污染物品分別使用專業(yè)車輛、籃筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅(jiān)持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。CSSD去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。4、做好回收器械的清點(diǎn)、核對、登記交接工作。5、嚴(yán)格按物品種類分類認(rèn)真執(zhí)行器械物品清洗操作流程。6、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝該區(qū)車輛分裝箱等用物必須專用7、不得隨意出入該區(qū)工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。離開此區(qū)應(yīng)洗手更衣?lián)Q鞋下班前做好安全檢查。

CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更鞋、戴圓帽、穿專用工作服，必要時(shí)戴口罩。2、保持該區(qū)域內(nèi)空氣清潔。該區(qū)保持相對正壓，機(jī)械換氣次數(shù)為>8次/小時(shí)，保持物體表面及接觸器械的物品和工作人員手的清潔狀態(tài)。3、嚴(yán)格控制室溫濕度。保持溫度<25℃，相對濕度45-60﹪。4、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。5庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。6、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈7消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。8工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。9其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。CSSD無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得內(nèi)。2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋戴帽.著專用服裝必要時(shí)戴口罩，注手的衛(wèi)生。

3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強(qiáng)無菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期:(1)

使用棉布類包裝的滅菌包,

有效期為14天;未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月.(3)

使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.

醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(4)

使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器,

有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出的原則).

5、該區(qū)放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)認(rèn)真清點(diǎn)。及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

質(zhì)量管理追溯召回制度1、消毒供應(yīng)室對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。2、物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入物型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次尚未使用的滅菌物品，重新處理。并分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)