第八章 常見疾病護理

常見疾病護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)、護理措施。熟悉：老年人常見疾病的護理問題、治療要點、輔助檢查。了解：老年人常見疾病的發(fā)生病因。一、老年期癡呆癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進行性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。多緩慢起病、病程長，又稱“慢性腦病綜合征”美國老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

老年癡呆的分類阿爾茨海默病（AD）：50%血管性癡呆（VD）：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆阿爾茨海默病阿爾茨海默氏?。ˋD），又稱老年性癡呆，是一種進行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性阿爾茨海默病

病因：遺傳因素炎癥反應(yīng)神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿↓有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁免疫與病毒感染高齡文化程度低

病程分期第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約1－3年。第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進一步加重，出現(xiàn)失語、失計算、觀念運動性失用。部分日常生活需人照料。此期約為2－10年。第三期：完全緘默，運動障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為8－12年。血管性癡呆血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進展，男性多于女性，年齡較輕護理診斷記憶受損自理缺陷思維過程紊亂認(rèn)識環(huán)境受損綜合征語言溝通障礙照顧者角色困難社交障礙護理措施1、基礎(chǔ)護理制定護理計劃建立良好的護患關(guān)系加強病情觀察：生命體征、意識生活護理：提供整潔、舒適、安全的環(huán)境，防止受涼、感染飲食護理：提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持睡眠護理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?，必要時使用藥物排泄護理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣2、安全護理評估、減少危險因素加強安全護理：提供安全、舒適的環(huán)境，定時巡視、專人陪護，減少刺激嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備防止意外發(fā)生：意識障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護、防止受傷；癲癇發(fā)作時，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點監(jiān)護、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動3、心理護理建立良好的護患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反應(yīng)重視精神障礙的治療和護理教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持4、預(yù)防措施老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起加強營養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物戒煙限酒保持心理健康適度進行智力和體育鍛煉，加強認(rèn)知、定向力和語言溝通訓(xùn)練妥善保管危險物品，預(yù)防外傷和壓瘡專人看護隨身攜帶名片二、老年期疑病癥有一部分老年人本來身體很健康，可一看到同齡好友生病或病逝后，也覺得自己身上這痛那痛，頑固地認(rèn)為自己也患了某種疾病。雖經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，自己仍不能消除疑慮，由此產(chǎn)生恐懼、悲哀等消極情緒，給家庭生活帶來不必要的影響，這就是疑病癥。自學(xué)三、老年期抑郁癥影響因素：經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式主要照顧給予者疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能自尊評價社會支持鰥寡老人

護理評估

（一）訪談與觀察（二）心理測驗抑郁自評量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等（三）臨床表現(xiàn)對工作、學(xué)習(xí)、家庭喪失信心，無價值感自責(zé)自罪與自殺企圖和行為乏力、食欲不振嚴(yán)重抑郁臥床不動呈木僵狀態(tài)。缺乏溝通技巧，緘默不語入睡困難；早醒，醒后難以再入睡，度日如年，自覺腦子遲鈍，思路閉塞護理診斷

有自傷的危險思維過程改變睡眠型態(tài)紊亂

護理措施1．預(yù)防老人采取傷害自己的行為

2．安置老人住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全舒適3．嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作。4．護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。護理措施5．耐心、細(xì)致地協(xié)助老人維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息和活動及儀表6．鼓勵、引導(dǎo)老人與現(xiàn)實接觸和起床活動，并指導(dǎo)其參加集體活動及簡單勞動。7．建立專業(yè)護理老人院，對老年人進行整體現(xiàn)代化護理，解除老人的生活困難和精神空虛。四、老年骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。我國是世界上骨質(zhì)疏松患者最多的國家。內(nèi)容一、護理評估二、常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題三、護理計劃與實施四、護理評價一、護理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理－社會狀況（一）健康史OP發(fā)生的因素:主要是老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。此外，還與遺傳因素;性激素;甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子;營養(yǎng)成分;生活方式等多種因素有關(guān)。（二）身體評估

1.骨痛和肌無力較早的癥狀特點:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.身長縮短:身長平均縮短3～6cm，嚴(yán)重者伴駝背。3.骨折:最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。（三）輔助檢查

1.生化檢查:①骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。2.X線檢查:骨量丟失30%以上顯示皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期:骨變形及骨折。3.骨密度檢查:密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。

（四）心理－社會狀況

機體的不適，身體外形的改變

加重老人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老人的自尊心。不愿進入公共場合，拒絕鍛煉

不利于老人身體功能的改善

二、常見護理診斷1.慢性疼痛

與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙

與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折

與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

4.情境性自尊低下

與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。三、護理計劃與實施治療:

藥物治療，同時結(jié)合光療、高頻電療、運動及營養(yǎng)療法可進一步提高治療效果，對骨折老人應(yīng)積極手術(shù)治療。治療護理的總體目標(biāo)：老人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛；能按照飲食及運動原則，無骨折發(fā)生或骨折老人未因限制活動而發(fā)生有關(guān)的并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，無社交障礙。具體措施

（一）休息與活動（二）營養(yǎng)與飲食（三）減輕或緩解疼痛（四）預(yù)防并發(fā)癥（五）用藥護理（六）心理護理（七）健康指導(dǎo)具體措施（一）休息與活動

視每個老人的身體狀況而定（二）營養(yǎng)與飲食

鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物

具體措施（三）減輕或緩解疼痛

臥床休息，限制脊柱的活動度;通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松?；蛴靡魳分委?、暗示疏導(dǎo)等方法也可緩解疼痛.對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。具體措施（四）預(yù)防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，防止跌倒和損傷;對已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時翻身一次,進行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練.

具體措施（五）用藥護理藥物主要有：①鈣制劑：注意不可與綠葉蔬菜一起服用，使用過程中要增加飲水量，防止結(jié)石及便秘。②鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，對使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。③二膦酸鹽：晨起空腹服用，同時飲清水200ml～300ml，同時應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。具體措施（六）健康指導(dǎo)1.運動指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)膽敉膺\動2.飲食指導(dǎo)：含鈣及VitD的攝入3.康復(fù)訓(xùn)練：堅持睡硬板床；相關(guān)肌群的訓(xùn)練。4.中醫(yī)藥：補腎健脾

五、老年人高血壓病高血壓病是老年人最常見的心血管疾病一，經(jīng)人群調(diào)查，我國60歲以上高血壓病的患病率達38.2%。心腦血管并發(fā)癥高且嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計2/3心肌梗塞患者、3/4腦卒中患者有高血壓病。老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，在休息狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者。老年人高血壓臨床特點1．患病率高北京市干休所老年人高血壓患病45.41%；天津市干休所老年人高血壓患病率78.6%；南海市桂城區(qū)50歲以上中老年高血壓患病率43.39%。2．收縮期高血壓多收縮期高血壓占老年高血壓病人的46%～65%。這是因為老年人動脈硬化嚴(yán)重，當(dāng)大動脈硬化嚴(yán)重時，其彈性降低、順應(yīng)性減退，則收縮壓明顯升高，從而發(fā)生老年收縮期高血壓病。老年人高血壓臨床特點3．血壓波動性大血壓波動性大主要指收縮壓波動性大。這是因為老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，易受內(nèi)外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，然后又很快下降，波動性很大4．并發(fā)癥多且嚴(yán)重

老年高血壓病癥狀不明顯，容易被忽視而得不到及時診斷合理治療，而且因老年人生理上的老化，常合并較嚴(yán)重或嚴(yán)重的動脈硬化，進而導(dǎo)致靶器官受損，故心、腦、腎并發(fā)癥多5．老年高血壓患者常常同時患多種疾病比如：同時患糖尿病、高血脂癥、支氣管哮喘、前列腺肥大等等，因此，給老年高血壓患者選用降壓藥時，應(yīng)注意到這些情況，以免造成不利影響。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。護理計劃與實施一般護理運動適宜：

極高危組絕對臥床休息；高危組以休息為主；中危及低危組患者選擇合適的運動方式。護理計劃與實施老年高血壓患者選擇藥物治療的依據(jù)

1．Ⅰ級高血壓病

老年高血壓選藥應(yīng)服用作用溫和，不引起立位性低血壓，無中樞副反應(yīng)的藥物。一般多選用鈣通道阻滯劑（CCB）和/或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），硝苯地平對老年人高血壓降壓溫和、有效、比較安全，尤其對伴有胸悶癥狀有較好的控制作用

護理計劃與實施2．Ⅱ級高血壓病

多數(shù)患者應(yīng)用兩種降壓藥物方能取得良好的降壓效果。但需要注意的是，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物，這時可減少單一藥物的劑量，防止降壓幅度過大，產(chǎn)生不良反應(yīng)。眾多的臨床觀察結(jié)果顯示，約70%患者對聯(lián)合用藥有良好的降壓反應(yīng)，當(dāng)血壓降至理想水平時即可改為維持量。護理計劃與實施3．Ⅲ級高血壓病

多選用兩種降壓藥物，80%以上患者可獲得滿意療效。對無效者，可增加劑量或換藥，也可增加第三種降壓藥。在一般情況下，多選用二氫吡啶類CCB并用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑，也可選用二氫吡啶類CCB并用β受體阻滯劑，必要時還可加用利尿劑護理計劃與實施根據(jù)合并癥的臨床類型選擇藥物1．高血壓腦血管病型

高血壓是出血性或缺血性腦卒中最危險的因素。缺血性腦卒中不宜大幅度降壓，除非舒張壓≥105mmHg，否則過度降壓會明顯減少腦血流量。一般選用CCB，也有的患者可用ACEI。在腦出血急性期，如果收縮壓≥210mmHg，舒張壓≥110mmHg時方可考慮應(yīng)用降壓藥物，降到收縮壓<180mmHg即可，或降到用藥前血壓的20%為宜，不要一下降到160mmHg以下。首選β-受體阻滯劑、CCB或ACEI。護理計劃與實施2．高血壓冠心病型約30%的高血壓患者伴有無癥狀性冠狀動脈疾病。對并發(fā)冠心病患者降壓勿過快過度，以免發(fā)生冠脈供血不足，誘發(fā)急性心肌梗死及其嚴(yán)重并發(fā)癥，舒張壓降至80mmHg左右為宜。并發(fā)心絞痛者選用β受體阻滯劑或長效CCB、ACEI?？刂蒲獕汉罂墒乖S多心絞痛和心肌梗死患者癥狀減輕，對有大面積心肌梗死者，應(yīng)用ACEI有預(yù)防心臟梗死面積進行性擴大的作用。護理計劃與實施根據(jù)心血管危險因素的種類選擇藥物1．高脂血癥可選用對脂代謝無影響，甚至可使之輕度下降的ACEI、血管緊張素受體拮抗劑和CCB。此外，α受體拮抗劑能降低血脂，故也可選用。β受體阻滯劑可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。噻嗪類和袢利尿劑至少可使短期的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。護理計劃與實施2．高血糖癥

首選降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑或ACEI，這是因為它能減輕胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和減慢糖尿病腎病進展。特別值得注意的是勿用大劑量利尿劑及β-受體阻滯劑，這是因為它們能降低胰島素敏感性，使糖尿病加重，β-受體阻滯劑還能掩蓋或延長低血糖恢復(fù)老年高血壓病治療的常見問題1．追求將血壓降到正常的低值。

60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，正常偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！钡椭?，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到140/90～120/80mmHg則可。老年高血壓病治療的常見問題2．擅自調(diào)整劑量或更換用藥。

有些患者自認(rèn)為久病成良醫(yī)，或者看到廣告，或者聽說其他高血壓患者用藥，就擅自調(diào)整劑量或更換用藥，是很不可取的。用藥的個體化反應(yīng)各不相同，降壓不到位不行降得太低更不行，為了安全起見，老人應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，初次和更換藥物時在監(jiān)控血壓下進行，不可自作主張。老年高血壓病治療的常見問題3．癥狀消失即病就好了。

“這段時間感覺挺好，用不著吃藥了”是很多老年高血壓病患者常犯的錯誤。藥物治療是對癥治療，不是對因治療，所以要終身服藥?！鞍Y狀消失，血壓正常”是藥物暫時控制病情，一旦停藥過了半衰期，血壓依然會高起來，甚至出現(xiàn)高血壓危象或高血壓腦病。醫(yī)生制訂好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行，堅持每天服藥。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅持用藥。六、老年冠心病概述：全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。

病因引起冠心病的因素是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1．高脂血癥、動脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4．其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。

臨床表現(xiàn)：1．心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是：部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。持續(xù)時間：疼痛常在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀：胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可長達數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。

胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。

全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征

心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。

絕大多數(shù)患者血壓下降。

心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。

可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。護理評估病因非疾病因素一般誘因飽餐、受寒、酷熱；

常見誘因體力活動和情緒激動疾病因素高血壓、肺部感染、血糖控制不良等護理發(fā)作時急救：心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。

緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。七、老年糖尿病

一、糖尿病的流行現(xiàn)狀據(jù)2009年報道，全球已確診糖尿?。ǎ模停?.85億人，將近一半為60歲以上人群。糖尿病目前總的狀況（不論是國內(nèi)和國外），可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。二、概念

ＤＭ是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。老年糖尿病59%以上是2型糖尿病并發(fā)癥是致殘致死的主要原因

三、有患糖尿病可能的高危人群：１、與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬。２、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者。３、曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者。４、曾有甲狀腺機能亢進癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。老年糖尿病的臨床特點1.起病隱匿癥狀不典型：2.并發(fā)癥多：各系統(tǒng)的感染；各種大血管或微血管病變。3.多種老年病并存4.易發(fā)生低血糖：自身保健能力及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)。輔助檢查1.血糖測定：餐后2h。2.糖化血紅蛋白：五、ＤＭ的現(xiàn)代綜合治療

國際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ現(xiàn)代綜合療法原則：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育五項，這是目前世界防治糖尿病的準(zhǔn)則和觀點。

１、飲食控制是ＤＭ綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。

預(yù)防低血糖：一日五餐或六餐；隨身帶糖果。

專家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、鹽、脂、膽固醇；一高：高纖維素；一平衡：即適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。生活習(xí)慣有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐，即每餐不多于２兩，每日不少于３餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐