常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的

常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的診治與處理靈芝衛(wèi)生院預(yù)防接種科我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過(guò)敏性過(guò)敏性過(guò)敏性Arthus血管性剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破傷風(fēng)類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無(wú)菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++（一）副反應(yīng)中的過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引起的過(guò)敏反應(yīng)。我國(guó)報(bào)告常見的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng):-過(guò)敏性休克

-不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)

◎過(guò)敏性皮疹

◎過(guò)敏性紫癜(腎炎)◎血管性水腫

◎其他發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）

-細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）

-培養(yǎng)基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因（2）機(jī)體過(guò)敏性體質(zhì)

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?/p>

-抗體生成過(guò)度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

-免疫缺陷（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）

-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）過(guò)敏性皮疹●近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。●常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”?！袷n麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；●發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；●發(fā)生在尿道可致尿閉；●發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；●發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。過(guò)敏性皮疹常見類型常見類型

—蕁麻疹

—麻疹、猩紅熱樣皮疹

—大皰型多形紅斑過(guò)敏性皮疹蕁麻疹

—最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。

—發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。

—皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。

—皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。

—嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色。

伴有全身癥狀的蕁麻疹-嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢

-有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；

-有頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。過(guò)敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

—下肢多見，豆大；

—略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹；

—或淡紅色較硬丘疹；

—搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。過(guò)敏性皮疹丘疹性肢端皮炎

—皮疹為針頭大至綠豆大不等；

—扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色；

—皮疹密集，對(duì)稱分布；

—呈播散性，互不融合；

—多見于四肢末端及面部。過(guò)敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹

—常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅；

—為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣；

—可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均；

—散在發(fā)生或融合成片。過(guò)敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

—全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹；

—皮疹密集對(duì)稱分布；

—大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部；

—無(wú)科氏斑。過(guò)敏性皮疹大皰型多形紅斑

—接種疫苗后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，數(shù)量不多；

—同時(shí)并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）；

—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)；

—有的呈環(huán)狀排列，群集；

—

或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；

—經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷

蕁麻疹 血管性水腫皮疹常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起時(shí)間很少持續(xù)24小時(shí)以上 大多在24小時(shí)以上部位軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體癥狀劇癢 燒灼感過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷

鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒幡然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。腸道病毒感染—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

發(fā)生機(jī)制

疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)組織和/或細(xì)胞而致病。過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)）

2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；

3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。過(guò)敏性休克的臨床病征演進(jìn)

時(shí)段過(guò)敏反應(yīng)的體征和癥狀 嚴(yán)重性

早期前兆體征眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度 流淚、血管神經(jīng)性水腫 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 中至重度 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 中至重度晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 重度威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克比較內(nèi)容不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)間接種后2小時(shí)接種后1小時(shí)發(fā)生癥狀呼吸短促、喘鳴、喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、全身水腫循環(huán)衰竭（怕冷、蒼白發(fā)紺、脈細(xì)、心律慢、血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀；意識(shí)喪失嚴(yán)重程度較嚴(yán)重，或僅有皮疹或輕度水腫嚴(yán)重或較嚴(yán)重處理不嚴(yán)重?zé)o需報(bào)告，抗組胺藥物注射腎上腺素，對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需搶救血管性水腫血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒(méi)有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時(shí)易發(fā)生。血管性水腫臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。

4.如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。急性局限性血管性水腫臨床表現(xiàn)

1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等。

2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。

3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫。過(guò)敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。反復(fù)性紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。其他癥狀有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。

臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時(shí)便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過(guò)敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。多在發(fā)生過(guò)敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無(wú)癥狀，而僅在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。

伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能衰竭。局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，過(guò)一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì)而引起。多見于既往應(yīng)用抗血清治療，接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。

2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。

3.個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。

4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。剝脫性皮炎

●是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)，與接觸性皮炎相似。

●若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。

●我國(guó)在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗、MMR等有報(bào)告。

剝脫性皮炎

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期一般1-2周。

2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。

4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；剝脫性皮炎5.經(jīng)及時(shí)正確治療，約2周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可逐漸脫落。

6.在疾病過(guò)程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大；

7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。過(guò)敏反應(yīng)的治療原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染，應(yīng)用抗生素支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡觀察皮疹和全身情況，如有異常及時(shí)對(duì)癥治療注意護(hù)理

過(guò)敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

過(guò)敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待

體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松

片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。過(guò)敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：

2歲以下 0.0625ml（1/16）

2-5歲 0.125ml（1/8）

6-11歲 0.25ml（1/4）

11歲以上 0.33ml腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；

也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒

童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。過(guò)敏反應(yīng)的治療

對(duì)重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～

30mg/(kg·d)（總量不超過(guò)1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。過(guò)敏反應(yīng)的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。過(guò)敏反應(yīng)的治療局部療法

根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：

▲除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用干燥療法

▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。

▲亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。過(guò)敏反應(yīng)的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥。

▲若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開放式濕敷。

▲有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1%

甲紫液。（二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患

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熱性驚厥

▲癲癇

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腦病

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急性弛緩性麻痹

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臂叢神經(jīng)炎

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其他熱性驚厥臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃

以上，驚厥多在發(fā)生熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上 翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（3）多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。個(gè) 別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。熱性驚厥治療：（1）靜臥床上，用紗布纏裹壓舌板使口張開，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關(guān)病例（VAPP)（1）本病發(fā)病率極低，多見于免疫功能低下的兒童。（2）服用活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)熱，6—40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。（3）麻痹后未再服用，糞便標(biāo)本只分離到疫苗株病毒。（4）血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者。（5）60天隨訪有后遺癥急性弛緩性麻痹（AFP）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例(VAPP)（1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服疫苗，糞便中只分離到疫苗株病毒。（3）血清學(xué)特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致。（4）60天隨訪有后遺癥（三）卡介苗接種不良反應(yīng)/事件淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯(cuò)事故的處理淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：接種同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療：局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。全身播散性BCG感染臨床表現(xiàn)：接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株治療：聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。 免疫療法BCG接種差錯(cuò)事故的處理臨床表現(xiàn)：（1）接種局部在2—5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。（2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。（3）X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。BCG接種差錯(cuò)事故的處理

治療：全身治療：（1）口服異煙肼，兒童8—10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，療程1個(gè)月。局部治療（1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8—10次。（2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用（五）無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)

（1）注射局部先有較大紅暈,，多在2~3周時(shí)接種部位出 現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。（2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接 種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者 可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未 破潰前，有波動(dòng)感。（3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月 可自行吸收；重者有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在 潰爛，甚至經(jīng)久不愈。無(wú)菌性膿腫

治療（1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2~3次，每次15分 鐘左右。（2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生 素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。無(wú)菌性膿腫

（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切 開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。

—首先局部用75%酒精嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。

—用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無(wú)黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無(wú)菌紗布加壓包扎。

—隔48小時(shí)后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長(zhǎng)

—加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合

—用一塊無(wú)菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。無(wú)菌性膿腫

（4）有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。（六）暈厥原因受種者在接種時(shí)，由于過(guò)度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通

類型

(1)暈厥樣感覺(jué):表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺(jué)發(fā)展而來(lái)，意識(shí)喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。(3)驚厥性昏厥:意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或 胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等；

4.嚴(yán)重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。

治療

1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.輕者可給鹽開水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)；

3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；

4.嚴(yán)重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。（七）群體性癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應(yīng)。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢(shì)，據(jù)對(duì)12個(gè)省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：

發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；

發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙腦疫苗最多見。

發(fā)病原因

生活事件及處境，如親人突然亡故、不尋常的意外剌激、自然災(zāi)害等；精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥；具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。

發(fā)病原因

疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己的小孩過(guò)于溺愛(ài)，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。誘發(fā)因素

1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物的板機(jī)作用由于個(gè)別人發(fā)生暈針、過(guò)敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用

群體性癔癥群體性癔癥

3、渲染的作用。（1）行政領(lǐng)導(dǎo)過(guò)分關(guān)心。（2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢 查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等。（3）新聞媒體不良導(dǎo)向。

其它

（1）近年來(lái)，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應(yīng)，非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來(lái)，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。

(2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機(jī)達(dá)到其它目的，而尋釁滋事。如小學(xué)生普遍參加了保險(xiǎn)，企圖獲取保險(xiǎn)金;或把原本與預(yù)防接種無(wú)關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來(lái)，從而擴(kuò)大事態(tài)。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀：

—精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

—運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等—感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽覺(jué)障礙等—軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)檢查不出陽(yáng)性體征。5.發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率 表現(xiàn)（次）（起、次）（%） 頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或 潮紅、出28 13 3729 270072.21

冷汗、陣 發(fā)性抽搐運(yùn)動(dòng)障礙下肢活動(dòng) 不便9 10 519 499.44

四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢痛7 6 866 95 10.97

喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、3 2 185 13 7.03

一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫5 5 270 34 12.59

哭鬧其他 陣發(fā)性嗜睡2 2 106 55 51.89 診斷和鑒別診斷

1.有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；

2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時(shí)間上的緊密的聯(lián) 系；

3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識(shí)障礙，并可伴 強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；

4.癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好；

5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。處理原則1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。

1、仔細(xì)觀察，處理適度

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