義齒制作工藝流程

第五章義齒制作工藝流程第一節(jié)可摘局部義齒制作

工藝流程

可摘局部義齒又稱(chēng)為活動(dòng)部分義齒或部分托牙，是利用口內(nèi)余留的天然牙作為支持，采用固位體或基托固位，患者可以自行取戴的一種修復(fù)體。主要用于修復(fù)牙列和相鄰組織(牙槽骨)缺損，是牙列缺損的修復(fù)方法之一。可摘局部義齒制作工藝流程如下圖所示。1.制作工作模型2.模型設(shè)計(jì)3.上合架4.制作義齒支架彎制法制作鑄造法鑄造5.排牙6.制作蠟型7.裝盒正裝反裝混裝8.去蠟,填塞熱處理9.開(kāi)盒10.完成義齒可摘局部義齒制作工藝流程A圖鑄造法制作連模鑄造翻制耐火模型熔模制作一次法包埋脫模制作熔模制作脫模鑄造二次法包埋轉(zhuǎn)移到A圖排牙拋光試支架打磨調(diào)合鑄造鑄型烘烤焙燒可摘局部義齒制作工藝流程B圖一、制作工作模型1．個(gè)別托盤(pán)的制作方法有印模膏法、塑料法和蠟制法三種。以塑料法為例,其操作方法為①制作研究模型。②畫(huà)托盤(pán)邊緣線(xiàn)。③預(yù)備印模材料空隙。④制作托盤(pán)定位裝置。⑤塑型。⑥完成。2．印模灌注3．模型修整4．模型消毒可應(yīng)用消毒浸泡法、紫外線(xiàn)照射法、模型消毒殺菌機(jī)或在石膏中添加藥物的方法消除石膏上的血跡、唾液和細(xì)菌等。[注意事項(xiàng)]1．制作個(gè)別托盤(pán)時(shí)應(yīng)注意對(duì)倒凹處的緩沖和加增力絲時(shí)防止蠟基托變形。2．注意模灌注前的檢查。為了防止石膏牙折斷，對(duì)孤立牙、牙頸部較細(xì)的牙齒，可用細(xì)木簽加固。3．注意石膏的水粉比例、產(chǎn)生氣泡調(diào)拌時(shí)間。4．防止模型出現(xiàn)變形。二、確定正中抬關(guān)系

臨床上常采用的方法有三種：①在模型上利用余留牙確定上下頜牙的合關(guān)系。②利用蠟合記錄確定上下頜關(guān)系。③利用合托記錄上下頜關(guān)系。[操作要點(diǎn)]1．利用余留牙確定關(guān)系者，只要將模型的上下頜的合面形態(tài)相互對(duì)合，上下頜牙的位置關(guān)系清楚正確，便可用有色鉛筆在模型的頰面畫(huà)出對(duì)位線(xiàn)即可。2．利用蠟合記錄確定關(guān)系，可將蠟片烤軟疊

1～2層至寬約1cm的蠟條，置于患者口內(nèi)囑其作正中合位咬合，準(zhǔn)確無(wú)誤后待其變硬，從口內(nèi)取出，放于對(duì)好上下頜關(guān)系的模型上即可。3．利用合托記錄確定關(guān)系時(shí)，要制作蠟基托和蠟合堤，求得患者的垂直和正中關(guān)系位，根據(jù)合堤咬合印跡，對(duì)合上下頜模型。[注意事項(xiàng)]1．蠟合堤的尺寸以余留牙的寬度和高度為基準(zhǔn)。2．必要時(shí)可在基托上加增力絲以免基托變形。3．注意基托與合堤的熱連接，避免基托與合堤的分離而造成上下頜關(guān)系的改變。三、模型設(shè)計(jì)和模型預(yù)備[操作要點(diǎn)]1．觀(guān)測(cè)模型檢查各基牙和粘膜組織的倒凹，并繪出各基牙的觀(guān)測(cè)線(xiàn)。2．確定共同就位道方法有均勻凹法和調(diào)凹法，即將觀(guān)測(cè)臺(tái)上的模型作一定的傾斜，或在傾斜時(shí)再加適量的旋轉(zhuǎn)，用分析桿繪出基牙的觀(guān)測(cè)線(xiàn)，分析桿方向即代表了義齒的共同就位道。3．確定模型最終設(shè)計(jì)依據(jù)基牙觀(guān)測(cè)線(xiàn)的類(lèi)型和位置，可用有色鉛筆畫(huà)出固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、合支托的位置和大小。由觀(guān)測(cè)線(xiàn)確定大小連接體、網(wǎng)狀支架的部位和設(shè)計(jì)，還可確定組織倒凹，以便緩沖。基托伸展范圍的邊緣線(xiàn)也要標(biāo)出。[注意事項(xiàng)]1.在畫(huà)基牙觀(guān)測(cè)線(xiàn)時(shí)要注意固定好調(diào)節(jié)螺釘，避免在畫(huà)線(xiàn)時(shí)水平臺(tái)和模型發(fā)生移位而使畫(huà)線(xiàn)偏差。2.要充分利用好傾斜模型的原則來(lái)獲取共同就位道。3.填倒凹不宜過(guò)多。四、上合架上合架是指固定上下頜模型頜位關(guān)系的方法。[操作要點(diǎn)]1.將模型打濕和修整底部與邊緣。2.調(diào)緊合架螺絲，只許合架作開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)上下頜模型咬合高度調(diào)整上下頜體間距螺絲并固定緊。3.將上下頜模型和記錄固定在一起，調(diào)拌石膏將模型固定在合架上。[注意事項(xiàng)]1.根據(jù)上下頜失牙情況和頜位關(guān)系穩(wěn)定情況來(lái)選擇合架。2.固定合架時(shí)一般先固定下頜后再固定上頜。3.固定上下頜后，務(wù)必使調(diào)節(jié)升降的螺絲接觸上頜體。五、支架制作

包括卡環(huán)、間接固位體、連接體、加強(qiáng)網(wǎng)和塑料固位形等。支架有鑄造支架、彎制支架，或兩者共同使用。(一)鑄造支架鑄造支架需先按照設(shè)計(jì)制作支架蠟型，再經(jīng)包埋、去蠟、熔鑄金屬、打磨拋光等工藝流程。對(duì)精度要求高者，可以采用先分段鑄造，再經(jīng)焊接而連成一個(gè)整體的方法。(二)彎制支架彎制支架是利用手工器械對(duì)成品不銹鋼絲和桿進(jìn)行冷加工而形成各種卡環(huán)、支托和連接桿的方法。六、排牙、完成可摘局部義齒第二節(jié)全口義齒制作工藝流程

為牙列缺失患者制作的義齒稱(chēng)為全口義齒。由基托和人工牙兩部分組成，是粘膜支持式義齒。其制作工藝流程如下圖。修改舊義齒制取研究模型制取個(gè)別托盤(pán)制取工作模型制取合托上合架排列人工牙前牙區(qū)后牙區(qū)牙齦外型的形成取義齒復(fù)位記錄包埋,聚合,磨光再上合架選磨人工牙,拋光檢查,診斷修復(fù)前準(zhǔn)備取初印模取精密印模用合托記錄頜位關(guān)系選擇人工牙前牙區(qū)(后牙區(qū))前牙的試牙蠟義齒(前后牙排列)的試戴試戴終義齒蠟合記錄終義齒初戴復(fù)診回訪(fǎng)技工室診室全口義齒的制作流程圖一、制取印模[操作要點(diǎn)]1．用修改的舊義齒制取初印模。

2．通過(guò)初印模制作研究模型和個(gè)別托盤(pán)，制取終印模。[注意事項(xiàng)]1．根據(jù)臨床的具體情況，制取相應(yīng)的個(gè)別托盤(pán)。

2．取功能印模時(shí)要求所運(yùn)用的印模材料流動(dòng)性好、精細(xì)、有彈性。二、制作工作模型利用印模灌注石膏工作模型。[操作要點(diǎn)]1．圍模。

2．灌注石膏。

3．模型的修整與完成。

4．上頜模型后堤區(qū)的形成。[注意事項(xiàng)]1．圍模時(shí)應(yīng)保護(hù)無(wú)牙頜印模的邊緣和保持模型的厚度。

2．灌注硬石膏時(shí)，采用真空調(diào)拌和振蕩器振蕩來(lái)防止氣泡產(chǎn)生。

3．注意上頜后堤區(qū)的解剖標(biāo)志和刻畫(huà)的深度。三、頜位記錄

對(duì)于無(wú)牙頜患者，必須借助于上下合托的均勻接觸來(lái)記錄上下頜的頜間關(guān)系，這一操作過(guò)程稱(chēng)為頜位關(guān)系記錄。[操作要點(diǎn)]1．描記基托邊緣線(xiàn)和記錄標(biāo)志線(xiàn)。標(biāo)志線(xiàn)有利于合托高度的確認(rèn)。合托標(biāo)志線(xiàn)包括中線(xiàn)、口角線(xiàn)和唇高線(xiàn)、唇低線(xiàn)。

2．合托的制作合托由基托與合堤所組成.基托將成為終義齒的基托，合堤是相當(dāng)于義齒人工牙的部分。[注意事項(xiàng)]1．制作蠟基托時(shí)應(yīng)有足夠的強(qiáng)度。可在足夠厚度的蠟基托內(nèi)放置不繡鋼絲。最好是采用自凝樹(shù)脂基托，以保證在口腔的溫度下不變形，并能承受咬合壓力。

2．合堤要保證足夠的高度和寬度，用熱蠟刀固定合堤與基托使之密合。四、上合架

通過(guò)合托記錄的上下頜位置關(guān)系，將工作模型轉(zhuǎn)移到合架上的操作過(guò)程。合架可在口外模擬患者的口內(nèi)情況，以便排牙及作排牙后的調(diào)合。[操作步驟]

以HanauH2合架為例：

1．調(diào)整好合架。

2．標(biāo)記出髁突外側(cè)面中央部的位置。

3．將合叉插入合堤內(nèi)?！?．將下合托和附有合叉的上合托分別就位于口內(nèi)；按正中頜位記錄使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。6．固定上頜模型。7．固定下頜模型。8．確定前伸髁導(dǎo)斜度。9．確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度。10．確定切導(dǎo)斜度。[注意事項(xiàng)]1．確認(rèn)合架有無(wú)搖晃，應(yīng)該調(diào)整的地方是否確實(shí)能被調(diào)整。

2．清除上合架時(shí)溢出的石膏。

3．石膏未硬化前，不要移動(dòng)，也不能用手觸摸。五、排牙六、牙齦外形的形成

以提高義齒的固位及恢復(fù)咀嚼、發(fā)音功能為目的，修整蠟義齒的牙槽部及腭側(cè)的形態(tài)，恢復(fù)近于自然的牙齦外形。[操作要點(diǎn)]1．將基托封閉在模型上。

2．形成唇、頰、舌、腭側(cè)牙齦外形。

3．形成基托邊緣。

4．形成義齒的磨光面外形。

5．擦光義齒蠟型。[注意事項(xiàng)]1．注意封閉時(shí)模型不能浸水，否則蠟型不能與模型封嚴(yán)而有縫隙。

2．注意牙根的長(zhǎng)度、寬度與年齡、性別的關(guān)系。

3．應(yīng)將人工牙上多余的蠟刮除干凈，注意不能移動(dòng)人工牙的位置。七、全口義齒的完成第三節(jié)固定義齒制作工藝流程

固定義齒是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)或一側(cè)的天然牙作為支持，通過(guò)其上的固位體，將義齒粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴，故稱(chēng)為固定義齒。[操作要點(diǎn)]1．確認(rèn)其連接體的連接方式。

2．制作可卸代型

3．上合架技工室診室制取研究模型制作個(gè)別托盤(pán)制作工作模型檢查,診斷取初印模戴牙試戴拋光金屬(金塑)固定義齒制作分段模型烤瓷基底制作可卸代型制作熔模安插鑄道上合架治療性蠟型包埋一次包埋二次包埋鑄型烘烤焙燒鑄造打磨,調(diào)合牙體預(yù)備取精密印模