脈象學(xué)的中醫(yī)論述

脈象脈象,是指脈搏的快慢、強(qiáng)弱、深淺的情況。脈象是中醫(yī)學(xué)名詞，指脈搏的形象與動態(tài)，為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。脈象要素指脈象的基本組成部分，包括位、數(shù)、形、勢等四個方面。中醫(yī)學(xué)名詞。指脈搏的形象與動態(tài)，為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一.人體大致有28種脈象。一般分為浮、沉、遲、數(shù)四大類。晉王叔和《脈經(jīng)》細(xì)分為二十四脈，明李時珍《瀕湖脈學(xué)》增為二十七脈，明李中梓《診家正眼》增為二十八脈。[1]圖6-8(1)淳膿示意浮脈10?1)沅原示怠圖沉脈復(fù)，正氣漸長、邪氣漸退，如果肝功能與癥狀一度好轉(zhuǎn)，但脈象仍然持續(xù)出現(xiàn)弦、滑、數(shù)等脈象的，病情往往短期內(nèi)仍會反復(fù)。因此，肝炎患者的脈象不僅反映了"肝脈自弦”傳統(tǒng)理論具有的普遍指導(dǎo)意義，也反映了脈學(xué)中是否有"胃氣"即從容和緩之象在判斷病情轉(zhuǎn)歸上的作用。至于肝硬化的脈象亦基本如上述，愈是弦滑有力者，其病演進(jìn)愈快，預(yù)后不佳；若脈象弦中有細(xì)柔和緩之象，則說明邪氣有漸退之勢，正氣有來復(fù)之機(jī)、預(yù)后良好。[2]脈象口訣歌脈理兮，用心細(xì)，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數(shù)力為中，擴(kuò)充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫(yī)，吃脈記，經(jīng)為一貫用心機(jī)，指下回聲診妙記。浮脈輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細(xì)究，有力惡風(fēng)見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經(jīng)驗。洪脈洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強(qiáng)，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長。短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動結(jié)似相隨,主病逢之為難治，概似真元氣多虧。菰脈：兩邊實中間空,菰形脈似軟如蔥，寸陽見其血上溢，菰現(xiàn)遲脈下流紅,益形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵,中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機(jī)關(guān)勿誤人。微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。牢脈：沉而伏力很強(qiáng)，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或"夢、中/，旭0遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結(jié)、代、澀居遲類，不究詳細(xì)莫輕談。緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間,緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五其交攻為痞災(zāi)。（五益：氣、血、痰、飲、食）代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。澀脈：脈道澀難疏通，細(xì)遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難,思虛交愁里積久，不但損血又傷精。數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫(yī),實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數(shù)脈安排定。疾脈：快過數(shù)者脈名疾，載陽又可陽兇升。緊脈：數(shù)又弦疾和成緊，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn)，指在弦上軟硬看?；}：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。圖6-1211）遲際示W(wǎng)遲脈虛脈實脈圖6-25?1）冷/示I滑脈277圖6-16(1)洪脈示1洪脈展開圖678?1＞統(tǒng)顯示2中文名細(xì)脈香藕片數(shù)脈瞽前1片弦脈脈象1詞語概念基本信息引證解釋3分類4正常脈象5影響因素6其他相關(guān)脈象辨識肝炎脈象特點脈象口訣歌1.詞語概念詞目：脈象3ngTI尢'□ndition[1]爾為脈象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、顯現(xiàn)部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源,脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于睥氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。脈象要素脈象要素，指脈象的基本組成部分，包括位、數(shù)、形、勢等四個方面。脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫(yī)文獻(xiàn)常從位、數(shù)、形、勢四個方面加以分析歸納，它與脈搏的頻率、節(jié)律，呈現(xiàn)的部位、長度、寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強(qiáng)弱等因素有關(guān)。掌握脈象要素，對于理解各種脈象的特征及形成機(jī)理，可起到執(zhí)簡馭繁的作用。一脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、長短。正常脈搏的部位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈等；脈搏超過寸、關(guān)、尺三部者為長脈，脈動不及寸、尺者為短脈。二脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約為每分鐘70-90次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈等；一息不滿四至為遲脈；出現(xiàn)歇止者，有促脈、結(jié)脈、代脈等脈的不同；脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)，有散脈、澀脈等。三脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏波動的幅度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，脈搏幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細(xì)脈；脈管彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。四脈勢指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢。脈勢包含著多種因素，如脈動的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應(yīng)診察脈動勢力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。應(yīng)指有力為實脈；應(yīng)指無力為虛脈；通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈等。以上是構(gòu)成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點。脈象的辨別，主要依據(jù)醫(yī)者指下感覺，因此，醫(yī)者察脈，必須反復(fù)練習(xí)指感，細(xì)心體察，尤其是對脈象的位、數(shù)、形、勢等更應(yīng)反復(fù)體察，將各種脈象要素綜合起來進(jìn)行分析，才能形成比較完整的脈象，才能正確的分辨各種病脈。健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次,寸關(guān)尺三部有脈,脈不浮不沉，和緩有力,尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。記載晉?王叔和《脈經(jīng)》將脈象總結(jié)為二十四種；元?滑壽《診家樞要》發(fā)展為三十種脈象；明?李時珍《瀕湖脈學(xué)》定為二十七脈；明?李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈象。后世多沿用二十八脈。.分類浮脈輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。沉脈輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。遲脈脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。數(shù)脈脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。虛脈寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。實脈寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力?；}按之流利，圓滑如按滾珠。主痰飲、食滯、實熱等證，又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠（妊娠2?9月）。正常人脈滑而緩和（稍有滑象）,是營衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。洪脈脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。細(xì)脈脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。弦脈端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。促脈脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細(xì)促而無力，多為虛脫之象。結(jié)脈脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。代脈脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動，即有規(guī)律的間歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律,三聯(lián)律等。.正常脈象概括正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏70-80次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根，主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。關(guān)聯(lián)止矽卜，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人撓動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)于寸口，如有的顯于寸□的背側(cè)，名日"反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名日“斜飛脈"。這都不屬于病脈。.影響因素綜述人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機(jī)能的反映，都有所對應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個生物體”余了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。經(jīng)驗天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準(zhǔn)確可靠。在這時，經(jīng)驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。.其他相關(guān)脈象辨識脈象辨識病脈時，還要注意下述幾個問題：（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如"浮數(shù)"、"沉遲"、"沉細(xì)弦〃，"沉細(xì)遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。（2）有關(guān)脈與證的取舍問題：當(dāng)脈象與證候不相符合時，可考慮"舍脈從證"（即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷依據(jù)）或“舍證從脈"（即舍去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據(jù)）o例如，心腹急痛，脈見沉伏（見于疼痛性休克時），當(dāng)舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。（4）不能機(jī)械地、一成不變地對待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。肝炎脈象特點脈象可以反映疾病的所在部位，邪氣的進(jìn)退、正氣的盛衰。因此，結(jié)合其他各種診察手段來分析病人的脈象，對于辨析病情、判斷予后及提供臨床治療依據(jù)等方面，都是很重要的內(nèi)容。前人指出："肝脈自弦"。臨床觀察證明，是正確的。根據(jù)大量臨床資料報道，肝病病人以弦脈居多。脈象與癥狀的關(guān)系是：弦脈或兼弦脈者多有右助或兩肋疼痛、脹痛、失眠、頭昏，乏力、納差等。弦滑或弦滑數(shù)脈相兼多見于急