第四季度護(hù)理查房

2011第四季度護(hù)理查房放療科倪美

CompanyLogo目的

123

鞏固理論知識(shí)檢查護(hù)理效果

查找護(hù)理問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)1胃癌的大體分型

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知識(shí)點(diǎn)答案O型：腫瘤主要沿黏膜或黏膜下播散。1型：腫瘤主要向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉狀，邊界清楚，無(wú)潰瘍，浸潤(rùn)不明顯。2型：腫瘤表現(xiàn)為明顯的潰瘍，潰瘍邊緣隆起，呈環(huán)堤樣改變，浸潤(rùn)不明顯。3型：腫瘤表現(xiàn)為明顯的潰瘍，邊緣呈玻樣，明顯浸潤(rùn)改變。4型：腫瘤呈明顯浸潤(rùn)改變，主要向黏膜下，肌層，漿膜下浸潤(rùn)。知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)

2特殊胃癌病理概念

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知識(shí)點(diǎn)答案（1）早期胃癌指胃癌的原發(fā)灶局限于黏膜內(nèi)及黏膜下層者。（2）進(jìn)展期胃癌指腫瘤浸潤(rùn)胃壁肌層及以下。（3）晚期胃癌指胃癌已有廣泛的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行根治性治療者。知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)3胃癌的轉(zhuǎn)移途徑CompanyLogo

知識(shí)點(diǎn)答案（1）直接浸潤(rùn)（2）淋巴道轉(zhuǎn)移（3）血道轉(zhuǎn)移（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)4胃癌的癥狀和體征CompanyLogo

知識(shí)點(diǎn)答案癥狀（1）腹部脹痛（2）食欲減退和消瘦（3）進(jìn)食梗阻和嘔吐進(jìn)食梗阻（4）嘔血、黑便、貧血體征（1）上腹部壓痛（2）淋巴結(jié)腫大（3）腹水、盆底種植結(jié)節(jié)（4）梗阻、黃疸（5）貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)5外科治療胃癌的方法

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知識(shí)點(diǎn)答案（一）治愈性切除（1）胃局部切除（2）胃大部切除（3）全胃切除（4）胃合并聯(lián)合器官切除（5）手術(shù)切緣

(6)淋巴結(jié)清掃（二）姑且性切除（三）微創(chuàng)治療知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)6胃癌腹腔化療方法及常用藥物CompanyLogo

知識(shí)點(diǎn)答案方法（1）腹腔直接化療（2）腹腔置管化療（3）腹腔泵化療（4）持續(xù)腹腔熱灌注化療常用藥物：氟尿嘧啶，順鉑，絲裂霉素，卡鉑，單用或兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)7胃癌病人術(shù)前新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)答案（1）能使胃癌病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)玻璃樣變（2）能使胃癌Ro（上、下切緣無(wú)顯微鏡下癌殘留的胃切除術(shù)）切除率（3）有利于評(píng)估胃癌對(duì)化療的反應(yīng)，避免術(shù)后無(wú)意義的化療

知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)8胃癌病人術(shù)前的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)答案（1）消除患者恐懼心（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀況（3）糾正電解質(zhì)紊亂（4）有幽門(mén)梗阻者：減輕胃黏膜水腫，嚴(yán)重者持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃，使胃體積縮?。?）術(shù)晨置胃管知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)9胃癌病人術(shù)后的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)答案（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化：預(yù)防早期出血

（2）術(shù)后體位：全麻或硬膜外清醒后生命體征平穩(wěn)應(yīng)采用半臥位（3）預(yù)防肺部并發(fā)癥

（4）保持腹腔引流管通暢

（5）持續(xù)胃腸減壓保持胃管通暢（6）術(shù)后飲食：術(shù)后3日內(nèi)禁食，拔胃管后第1天通過(guò)鼻飼管給予少量飲水首次20~30ml，第2天給半量流質(zhì)每次50~80ml，第4天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml，第7天給半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食（7）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)：以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)10胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理此題答案較長(zhǎng)辛苦大家了知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血（2）十二指腸腸端破裂（3）胃腸吻合口破裂或瘺（4）術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類(lèi)。（5）傾倒綜合癥和低血糖綜合癥（6）胃癱知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）術(shù)后胃出血：胃內(nèi)大出血是指胃腸減壓中吸出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，脈快，血壓下降，趨向休克情況。如果僅胃腸減壓有鮮血，可采取保守治療，禁食，給予止血藥物，輸鮮血等。若仍不見(jiàn)效，血壓逐漸下降，應(yīng)及時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。嘔血時(shí)患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)防止窒息。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（2）十二指腸腸端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24~48h，表現(xiàn)胃右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱，白細(xì)胞升高。應(yīng)立即禁食，胃腸減壓，作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺置管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予抗生素抗感染。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5~7日。組織愈合不良如縫合不夠緊密，吻合處張力過(guò)大或應(yīng)低蛋白血癥，組織水腫等均可引起。發(fā)生較早的吻合口破裂有明顯腹膜炎的癥狀；如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部水腫或形成外瘺。診斷確定時(shí)，須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。局部水腫或外瘺患者，除引流外，還應(yīng)胃腸減壓和積極支持療法，促使吻合口瘺自愈；若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（4）術(shù)后梗阻——1）輸入段梗阻：①急性完全性輸入段梗阻：典型癥狀是：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量也少。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊，血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克癥狀。應(yīng)緊急手術(shù)治療。②慢性不完全性輸入段梗阻：表現(xiàn)為食后15-30分鐘左右，上腹突感脹痛或絞窄，一陣惡心后，大量噴射狀嘔吐膽汁，而不含食物，嘔吐后癥狀消。具備上述典型癥狀者，亦稱(chēng)“輸入段綜合癥”。不全梗阻者，如在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（4）術(shù)后梗阻——2）吻合口梗阻：①機(jī)械性梗阻：表現(xiàn)為食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁，X線吞鋇檢查可見(jiàn)鋇劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻②胃吻合口排空障礙：多因自主神經(jīng)功能紊亂而使殘胃處于無(wú)張力狀態(tài)。在術(shù)后7~10天后，已服流質(zhì)情況良好的患者，在改進(jìn)半流質(zhì)或不消化食物后突然發(fā)現(xiàn)嘔吐，經(jīng)禁食后，輕者3~4日自愈，嚴(yán)重者嘔吐頻繁，可持續(xù)20~30天，處理包括禁食，胃腸減壓，輸液，輸血和應(yīng)用皮質(zhì)激素治療，有時(shí)可肌內(nèi)注射新斯的明，每次0.5~1.0mg，每日1~2次，有助于胃蠕動(dòng)恢復(fù)。5%高滲鹽水洗胃，有助于吻合口水腫的消退。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（4）術(shù)后梗阻——3）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。X線鋇餐檢查可確認(rèn)梗阻部位。如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)加以解除。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（5）傾倒綜合癥：表現(xiàn)為進(jìn)甜流食飲食后10~20min，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十幾分鐘，癥狀多可緩解。預(yù)防應(yīng)告誡患者術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)甜的過(guò)熱流食，進(jìn)餐后平臥10-20min.多數(shù)患者在半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（5）低血糖綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后2~4h，表現(xiàn)為心慌，無(wú)力，眩暈，出汗，手顫，嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。少量多餐可防止其發(fā)生。知識(shí)點(diǎn)答案胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（6）胃癱是胃大部切除手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性的胃排空障礙，主要特征是胃排空延遲。經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種胃手術(shù)后并發(fā)癥。維持有效的胃腸減壓時(shí)本病的關(guān)鍵，腸外營(yíng)養(yǎng)支持一直要維持到患者能夠耐受半量以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或正常進(jìn)食后才逐漸停用。如果患者超過(guò)2周仍未恢復(fù)，可經(jīng)置鼻飼營(yíng)養(yǎng)管于空腸輸出段進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)11顱內(nèi)腫瘤的診斷方法知識(shí)點(diǎn)答案

（1）腦脊液（CSF）檢查（2）X線檢查（3）

放射性核素掃描（4）CT掃描（5）

磁共振成像知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)12顱內(nèi)壓增高的癥狀知識(shí)點(diǎn)答案（1）頭痛陣發(fā)性頭痛逐漸性加重（2）嘔吐常呈噴射性（3）視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)13中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)前病情觀察知識(shí)點(diǎn)答案（1）顱內(nèi)壓增高的觀察：腦腫瘤的患者早期顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯（2）生命體征的觀察：當(dāng)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦受壓時(shí)，早期表現(xiàn)為脈搏慢二有力，呼吸深慢，血壓升高等，是發(fā)生腦疝的前驅(qū)癥狀（3）意識(shí)狀態(tài)的觀察：意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，反映大腦皮層的功能及病情變化。知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)14顱內(nèi)腫瘤的治療知識(shí)點(diǎn)答案(一)手術(shù)治療：手術(shù)治療時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤最基本的治療方法之一

(二)放射治療

:目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療

(三)化學(xué)治療:①化療是惡性腫瘤手術(shù)治療的必要補(bǔ)充②化療應(yīng)與減弱血腦屏障的藥物聯(lián)合應(yīng)用(四)免疫治療:包括主動(dòng)性免疫治療、過(guò)繼性免疫治療、被動(dòng)免疫及針對(duì)免疫狀態(tài)抑制的免疫恢復(fù)治療

知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)15術(shù)后癲癇的觀察及護(hù)理知識(shí)點(diǎn)答案

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)癲癇發(fā)生，注意患者安全，定時(shí)給抗癲癇藥物。1）有癲癇病史患者禁用口表測(cè)體溫。2）保持安靜的環(huán)境減少各種刺激3）注意癲癇發(fā)作時(shí)采取保護(hù)措施

：癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即解開(kāi)患者衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷并加用牙墊，保持呼吸道通暢給予持續(xù)吸氧，同時(shí)記錄抽搐發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等。并配合醫(yī)生給予抗癲癇藥物和鎮(zhèn)靜劑藥物。

知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)16顱腦腫瘤放療的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)答案【病情觀察】1）觀察放療中的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭疼、視力的改變，開(kāi)窗處是否隆起，走路是否平穩(wěn)2)必要時(shí)放療前剃去放射野及周?chē)念^發(fā)，觀察放療野的皮膚反應(yīng)，如脫發(fā)、蛻皮、發(fā)癢、色素沉著等3)注意觀察放射的效果，如意識(shí)的改變，偏癱病人的肢體肌力變化知識(shí)點(diǎn)答案【對(duì)癥護(hù)理】1)放療期間注意安全，床邊加床欄，下床活動(dòng)予以協(xié)助，外出要戴帽，有人陪同，防止意外。如有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，及時(shí)予以降低顱內(nèi)壓的治療及護(hù)理2）協(xié)助肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮知識(shí)點(diǎn)答案【健康教育】1）講解有關(guān)腦水腫和癲癇的醫(yī)學(xué)常識(shí)以及急救方法，使病人及家屬掌握自我防護(hù)知識(shí)2）做好飲食指導(dǎo)，多進(jìn)高蛋白、粗纖維食品，合理搭配，防止便秘3)指導(dǎo)病人注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，定時(shí)測(cè)量血壓4）出院一個(gè)月后門(mén)診復(fù)查知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)17高血壓危險(xiǎn)因素知識(shí)點(diǎn)答案

（1）吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲男性或絕經(jīng)后女性、心血管病家族史。（2）靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、高血壓視網(wǎng)膜病變知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)

18高血壓一般表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)答案早期多無(wú)癥狀，或有頭痛、頭暈、心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠、乏力等血壓早期波動(dòng)，以后逐漸明顯而持久體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀嚓音，以及頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)

知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)19高血壓并發(fā)癥知識(shí)點(diǎn)答案

（1）高血壓心臟病

（2）高血壓腦病

（3）腎功能損害知識(shí)點(diǎn)答案（1）心：可引起心肌肥厚、擴(kuò)大，發(fā)生心室“重構(gòu)”，稱(chēng)高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭；高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，常同時(shí)合并有冠心病，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常等。（2）腦：并發(fā)多種急性腦血管疾病，如腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成，以及腦循環(huán)急性障礙所致的高血壓腦病等（3）腎：由于進(jìn)行性腎硬化，出現(xiàn)蛋白尿及腎功能損害知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)20何為高血壓急癥知識(shí)點(diǎn)答案短期內(nèi)血壓急劇增高，并伴有心、腦、腎等損害的危機(jī)狀態(tài)（1）惡性高血壓:血壓顯著升高（舒張壓維持130~140mmHg或更高），有頭痛、乏力、視力減退、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫，可在短期內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎的嚴(yán)重?fù)p害，死亡原因常是腎衰竭（2）高血壓危象:由于全身小動(dòng)脈的暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周?chē)茏枇γ黠@增加。致血壓急驟上升，以收縮壓升高為主，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、氣急、胸悶、視力模糊等，并常伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，甚至有心絞痛、肺水腫等。

（3）高血壓腦病:病程中血壓突然或明顯升高，發(fā)生急性腦循環(huán)功能障礙，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐、神志改變、或有暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、視神經(jīng)乳頭水腫等知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)21高血壓急癥的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)答案1）絕對(duì)臥床休息，可取半臥位或抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，連接好心電、血壓、呼吸、監(jiān)護(hù)儀

2）保持呼吸道通暢，吸氧4~5L/min

3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥，據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，觀察用藥反應(yīng)

4）腦水腫需用甘露醇時(shí)，滴速要快，并防止外滲

5）嚴(yán)密觀察病情變化，尤其要注意血壓、神志、脈搏、心律、瞳孔、尿量的改變6）對(duì)躁動(dòng)病人進(jìn)行護(hù)理約束，防止墜床，抽搐病人注意防止唇舌咬傷知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)22常用降壓藥及副作用類(lèi)別藥物主要副作用利尿劑氫氯噻嗪螺內(nèi)酯血鉀、血鈉降低、血尿酸、血糖、血膽固醇增高血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥、男性乳房發(fā)育等β-受體阻滯劑普納洛爾美多洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管收縮、脂質(zhì)代謝異常冠心病病人突然停藥可誘發(fā)心絞痛鈣通道阻滯劑硝苯地平等頭痛、面色潮紅、心率增快、踝部水腫等ACEI卡托普利等干咳、低血壓效應(yīng)、腎功能損害加重、血鉀升高α1受體阻滯劑哌挫嗪等直立性低血壓、心悸、頭痛知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)23股骨頭置換術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)答案患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位（1）在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝（2）坐位時(shí)保持雙足分開(kāi)6英寸（3）坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平，避免坐太矮的椅子，可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；（4）從坐位起立時(shí)，向椅子邊緣滑動(dòng)，再用拐杖支撐站起(5)避免彎腰動(dòng)作，患者住院期間穿防滑平底拖鞋（6）臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢茫?）加高廁位，使如廁時(shí)膝蓋保持在髖以下理論知識(shí)結(jié)束CompanyLogo內(nèi)容提出護(hù)理診斷擬定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施病史回顧評(píng)價(jià)護(hù)理效果病史介紹請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)及各位護(hù)理同仁批評(píng)指正CompanyLogo姓名解亞芳性別女診斷賁門(mén)癌術(shù)后骨、腦轉(zhuǎn)移Ⅳ期，高血壓病，右股骨頭置換術(shù)后

年齡

70歲CompanyLogo入院一般情況心理狀態(tài)：焦慮T：36.9℃

入院方式：平車(chē)R:18次／分BP:192／90㎜HgP:74次／分CompanyLogo既往病史回顧

高血壓二十年2008-11-03賁門(mén)癌根治術(shù)2011-04-03右股骨頭置換術(shù)（右股骨病理性骨折）本次入院頭昏頭痛十天就診尾骶部?jī)商帰穸热殳彛惶?×3㎝，一處1×2㎝2011-12-12MR示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)2011-12-15心電圖示竇性心律，左心室肥厚B超示膽囊息肉，右腎結(jié)石放免示CEA和CA-125升高2011-12-22血電解質(zhì)示鈉氯略低CompanyLogo治療

全腦放療，靜脈化療，降壓脫水、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥、支持治療2011-12-15模擬定位，予6MVX線針對(duì)全腦擬行DT4000cGy／20次，再次分割劑量200cGy,共放療11次(在臨床放療科中Dt是處方劑量.cGy是放射治療的劑量單位，100cGy=1Gy)2011-12-20尼莫司汀方案化療放化療綜合治療的目的123提高腫瘤局部控制

降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官和結(jié)構(gòu)功能的保護(hù)CompanyLogo專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)放療的原則最大限度消滅腫瘤同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)根治性放療：是希望通過(guò)放療徹底殺滅腫瘤，患者可以生存較長(zhǎng)時(shí)間且無(wú)嚴(yán)重后遺癥放療的方法姑息性放療：是指對(duì)一些無(wú)法治愈的晚期患者，經(jīng)過(guò)適當(dāng)劑量的放療，達(dá)到緩解患者某些癥狀和緩解患者痛苦的目的專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)

根治性放療適應(yīng)癥：頭面部皮膚癌，鼻咽癌，扁桃體癌，口咽癌等。姑息性放療適應(yīng)癥：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤及因腫瘤引起的出血，神經(jīng)癥狀，疼痛，梗阻等。本例患者屬于姑息性放療。CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.有腦疝的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制腦疝癥狀，家屬了解腦疝的應(yīng)急措施措施：A.觀察神志、瞳孔、生命體征變化B.如發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥并觀察C.保持大便通暢效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.有腦疝的危險(xiǎn)--與顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制腦疝癥狀，家屬了解腦疝的應(yīng)急措施措施：D．臥床休息，頭稍抬高E.按醫(yī)囑服降壓藥，不得擅自停藥F.床邊備吸氧裝置，必要時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施2.有高血壓危象的危險(xiǎn)

措施：A.出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙立即報(bào)告醫(yī)師B．遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓，觀察藥效。C.有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴、巴比妥類(lèi)藥物，水含氯醛保留灌腸預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制高血壓危象，患者及家屬了解高血壓危向的表現(xiàn)與自護(hù)知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施2.有高血壓危象的危險(xiǎn)

措施：D.為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑E.避免屏氣或用力排便，實(shí)施腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)給予腹瀉藥或人工排便F.指導(dǎo)行節(jié)律呼吸，與其交談，分散注意力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制高血壓危象，患者及家屬了解高血壓危向的表現(xiàn)與自護(hù)知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏--缺乏較系統(tǒng)的高血壓知識(shí)

措施：A.飲食低鹽低脂肪，營(yíng)養(yǎng)均衡.B.進(jìn)餐與服藥時(shí)間掌握好，降壓藥按時(shí)服用C.保持情緒穩(wěn)定，起床時(shí)動(dòng)作緩慢忌過(guò)劇D.保持大便通暢忌久蹲及用力屏氣E.予持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓情況F.預(yù)防體位性低血壓，告誡病人不要突起突臥及下床以防暈厥，注意安全，加床擋預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏--放療知識(shí)缺乏

措施：A按預(yù)約時(shí)間放療B.保持放療區(qū)皮膚清潔干燥，不涂酒精油膏等刺激性物，不用堿性液洗頭C.勤剪指甲，強(qiáng)調(diào)勿搔抓放療區(qū)皮膚，保護(hù)頭部皮膚，忌用力揉擦預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬對(duì)放療知識(shí)自護(hù)掌握效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏-放療知識(shí)缺乏

措施：D.多飲水，促進(jìn)代謝物排出E.進(jìn)高蛋白、粗纖維食品，合理搭配，防止便秘F.出現(xiàn)頭痛加重，惡心嘔吐等不適立即告之醫(yī)護(hù)人員預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬對(duì)放療知識(shí)自護(hù)掌握效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏-化療知識(shí)缺乏措施：A.告知化療的相關(guān)用藥知識(shí)，囑勿隨意調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速B.注意個(gè)人衛(wèi)生，多飲水，每日2000ml以上，以促代謝產(chǎn)物排出C.告訴患者及家屬預(yù)發(fā)及減輕毒副作用的方法預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬掌握化療注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)：預(yù)期目標(biāo)

√CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏--深靜脈置管