臨床科室醫(yī)院感染管理

臨床科室醫(yī)院感染管理Quintessence11醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染?；颊咴谌朐汉蟀l(fā)生的感染，在其入院時(shí)尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染（exogenousinfections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。內(nèi)源性感染(endogenousinfections)的病原體來自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物源。醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍預(yù)防及控制消毒法、隔離法普遍性預(yù)防措施傳染病報(bào)告制度醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施員工健康安全

預(yù)防注射針刺銳器意外處理教育員工病人病人家屬社會(huì)人士調(diào)查研究感染控制項(xiàng)目與質(zhì)量改進(jìn)

和患者安全相結(jié)合衡量要素1、感染控制活動(dòng)要納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全

要追蹤院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

要追蹤院內(nèi)感染發(fā)生率

要追蹤院內(nèi)感染趨勢2、感染控制程序設(shè)計(jì)要根據(jù)危險(xiǎn)因素、感染率及其趨勢的數(shù)據(jù)和信息；使感染危險(xiǎn)因素減低到最低可能的水平3、感染控制率要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較

監(jiān)測結(jié)果要告知醫(yī)務(wù)人員

監(jiān)測結(jié)果要告知護(hù)理人員

監(jiān)測結(jié)果要告知管理部門4、感染控制項(xiàng)目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告門診醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)門診醫(yī)院感染管理急診科與普通門診分開，設(shè)有單獨(dú)出入口及單獨(dú)隔離診室有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有洗手設(shè)施和快速手消毒劑建立預(yù)診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒傳染病門診與普通門診分開，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診傳染科門診診室、人員、時(shí)間、器械固定，傳染科門診掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血化驗(yàn)、注射與普通門診分開腸道門診設(shè)立專用廁所有健全的日常清潔、消毒制度急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用醫(yī)療器械是否一用一消毒門診急診與普通門診分開并有單獨(dú)入口建立預(yù)診分檢制度具有健全的日常清潔、消毒制度搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具醫(yī)療器械一用一消毒發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒門診傳染科門診與普通門診分開設(shè)有發(fā)熱門診設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所診室、人員、時(shí)間、器械固定醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療器械一用一消毒口腔科醫(yī)院感染管理是布局合理，設(shè)器械清洗室和消毒室消毒滅菌設(shè)備符合規(guī)定消毒滅菌流程規(guī)范去污染-清洗-消毒滅菌操作時(shí)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡；對(duì)病人操作前后均洗手；醫(yī)生診治病人后是否更換新手套接觸病人血液、體液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后消毒麻藥注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不超過24小時(shí)修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒X線照相室嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染牙鉆手機(jī)消毒方法一人一機(jī)一消

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片無菌物品及其容器在有效期內(nèi)使用，開啟后用時(shí)間不超過24小時(shí)各種廢棄標(biāo)本分類、及時(shí)進(jìn)行無害化處理化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前消毒或計(jì)算機(jī)出單每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒有場地、工作服或體表污染時(shí)，立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告菌種、毒種是否按《傳染病防治法》進(jìn)行管理病區(qū)醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)普通病房醫(yī)院感染管理感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置病室內(nèi)是否定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手地面濕式清掃遇污染時(shí)即刻消毒病人一周更換1－2次病服及床上用品病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后消毒處理碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1－2次，標(biāo)記清晰(時(shí)間、有效期等)治療室、處置室、換藥室、注射室

醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌物品必須一人一用一滅菌抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不予使用治療室、處置室、換藥室、注射室

醫(yī)院感染管理碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌常用無菌敷料罐每天更換并滅菌治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃病區(qū)產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格分區(qū)且標(biāo)志明確設(shè)隔離病房、隔離待產(chǎn)室（床）清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施母嬰室醫(yī)院感染管理產(chǎn)前進(jìn)行HBV、HCV檢查，陽性者消毒、隔離疑似患有傳染病的產(chǎn)婦，用后物品消毒滅菌單獨(dú)處理,房間進(jìn)行終末消毒處理母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不少于5.5-6.5m2每名嬰兒有一張床位,占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸有嚴(yán)格探視制度，探視者清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒母嬰一方有感染性疾病時(shí),患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離新生兒病房醫(yī)院感染管理

新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理設(shè)有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣每張床位占地面積是否不少于3m2

醫(yī)院感染的預(yù)防

WHO--預(yù)防患者醫(yī)院感染適用于對(duì)所有患者的預(yù)防接觸感染物品手立即洗手盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套脫手套后立即洗手處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心立即清潔濺出的感染物品對(duì)受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當(dāng)處理保證廢棄物的正確處理清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理ICU質(zhì)量與安全管理指南ICU醫(yī)院感染管理布局合理治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院配備凈化工作臺(tái)監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2，配備空氣凈化裝置，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施特殊感染病人單獨(dú)安置，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染工作人員要求進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套ICU醫(yī)院感染管理注意觀察病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)嚴(yán)格探視制度限制探視人數(shù)探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手嚴(yán)格消毒隔離措施加強(qiáng)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施

ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià):建筑、環(huán)境、設(shè)備是否符合設(shè)置規(guī)范

ICU的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作有空氣消毒裝置，良好的通風(fēng)設(shè)施，呼吸機(jī)廢氣排放設(shè)施床設(shè)置面積18～25M2/每床，每間（每床）應(yīng)有信息終端每床有1個(gè)洗手池或全病房至少有2個(gè)洗手池，應(yīng)有非手觸式的出水和干手裝置備有隔離（應(yīng)急）床位應(yīng)急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應(yīng)急供氧裝置ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系醫(yī)務(wù)處有專門針對(duì)ICU病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系，作為重點(diǎn)科室進(jìn)行管理護(hù)理部有專門針對(duì)ICU病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系，作為重點(diǎn)科室進(jìn)行管理科室建有質(zhì)量與安全管理的制度和管理小組，每月或每季召開工作會(huì)議，并有記錄

ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)考核：重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理資源配置情況醫(yī)院建立有護(hù)士準(zhǔn)入制度：須經(jīng)3—6個(gè)月培訓(xùn)，考試認(rèn)證后上崗全院綜合與呼吸ICU：護(hù)士至少應(yīng)大于2.5—3.0名/每床其它專業(yè)ICU：護(hù)士大于1.5名/每床護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任臨床護(hù)理工作二年以上固定的ICU護(hù)士至少應(yīng)占60%由主管護(hù)理及以上人員（經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)）主持護(hù)理工作

ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)考核：各項(xiàng)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度、措施落實(shí)情況了解對(duì)“病人收入、轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)與原則”的執(zhí)行情況查看護(hù)理記錄本內(nèi)容與病歷記錄一致性ICU醫(yī)護(hù)文書的書寫規(guī)范與質(zhì)量管理制度對(duì)“有創(chuàng)操作”有制度、有記錄、有知情同意書有合理使用“抗生素”“胃腸道外營養(yǎng)”制度并能認(rèn)真執(zhí)行對(duì)“人工呼吸機(jī)”的使用有制度、有記錄、有知情同意書，有脫機(jī)管理的制度與流程醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設(shè)施，有記錄（按衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）對(duì)MRSA（E），ESBL及真菌感染病人應(yīng)予隔離（單間）危重、死亡病例討論制度與記錄ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染控制措施制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理的方案（或制度）、重點(diǎn)措施、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)院感染控制的教育，并有記錄應(yīng)有定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制、督查的機(jī)制，有整改與效果再評(píng)價(jià)的制度和程序醫(yī)院ICU驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)建筑要求人員編制領(lǐng)導(dǎo)體制設(shè)備條件管理標(biāo)準(zhǔn)ICU建筑設(shè)施的布局ICU建筑布局

必須科學(xué)、合理、符合衛(wèi)生學(xué)要求ICU位置

建設(shè)在醫(yī)院清潔的區(qū)域內(nèi)，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，門口有風(fēng)淋設(shè)施衛(wèi)生設(shè)備

ICU應(yīng)設(shè)有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、手的清洗與消毒設(shè)備，洗（刷）手池的水龍頭開關(guān)應(yīng)為腳踏式或感應(yīng)式自動(dòng)開關(guān)空氣消毒裝置

每個(gè)床單位應(yīng)安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈ICU建筑設(shè)施的布局病床設(shè)置

單床房間或室內(nèi)不超過3張床位，兩床間距應(yīng)大于2m，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉感染隔離病房

設(shè)有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術(shù)后抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療外走廊

應(yīng)建有外走廊，供探視人員用，以減少室內(nèi)人員流通量，防止交叉感染隔離ICU病房

設(shè)置單設(shè)入口設(shè)施單獨(dú)通風(fēng)系統(tǒng)單獨(dú)消毒設(shè)施通風(fēng)系統(tǒng)負(fù)壓流程無菌污染污染通道廢棄焚燒管理執(zhí)行體內(nèi)物質(zhì)隔離法使用一次性用品用后雙袋法加封出院后施實(shí)終末消毒ICU醫(yī)院感染管理要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度無菌技術(shù)操作規(guī)程一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒衛(wèi)生制度廢棄物放黃色防滲漏袋內(nèi)封閉運(yùn)送嚴(yán)格控制人流物流嚴(yán)格隔離感染性疾病實(shí)行終末消毒ICU醫(yī)院感染的管理呼吸器及其附帶設(shè)備

呼吸器內(nèi)的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采用24h更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用0.2%過氧乙酸溶液浸泡15～20min，以冷開水沖洗干凈后備用，瓶內(nèi)放入冷開水，每日更換一次呼吸機(jī)外部

濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機(jī)內(nèi)部的清潔、吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員操作霧化吸入器

0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒20～30min，無菌水沖凈后備用ICU醫(yī)院感染的管理外科器械使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，分別浸泡于0.2%過氧乙酸溶液中或0.1%有效氯消毒液中30min，清洗后壓力蒸氣滅菌吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶

每日用0.1%過氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min量尿杯及尿比重計(jì)

每日用0.1%過氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min體溫計(jì)0.2%過氧乙酸溶液中消毒30mim后取清水沖洗備用服藥杯0.2%過氧乙酸溶液中30mim流動(dòng)水沖洗，晾干備用ICU質(zhì)量與安全管理指南

ICU行政管理環(huán)境安全應(yīng)由專人定期負(fù)責(zé)監(jiān)測潔凈區(qū)空氣質(zhì)量控制空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)測定期由專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)測并維護(hù)工作項(xiàng)目空氣處理機(jī)組、過濾器、加濕器回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等空氣生物監(jiān)測由醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)人員每月按國家規(guī)定進(jìn)行生物監(jiān)測ICU工作人員守則衣物的更換工作人員進(jìn)入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時(shí)必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，進(jìn)行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手建立良好的洗手制度

（1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作前后、處理便器后，進(jìn)入或離開ICU時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗（2）定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，并未檢出致病菌為合格定期進(jìn)行健康查體ICU工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康查體，尤其應(yīng)進(jìn)行口咽部細(xì)菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應(yīng)立即治療或更換工作崗位。ICU人員培訓(xùn)要求無菌技術(shù)操作消毒隔離知識(shí)掌握ICU預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法侵入性操作醫(yī)院感染的預(yù)防消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測一次性無菌醫(yī)療用品的管理銳器傷的預(yù)防及處理抗感染藥物的合理應(yīng)用血液體液傳播疾病的預(yù)防醫(yī)院廢棄物的管理

外科醫(yī)院感染預(yù)防指南手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染定義

切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎手術(shù)部位感染發(fā)生率0.5%～15%之間（手術(shù)類型、病人潛在疾病）影響手術(shù)潛在效益醫(yī)院成本術(shù)后住院日（增加3～20天）外科切口感染的發(fā)生途徑感染*外源感染環(huán)境空氣接觸醫(yī)療器械人員外科醫(yī)生、其他工作人員*內(nèi)源感染通過皮膚或手術(shù)部位的菌叢*血源感染通過手術(shù)時(shí)輸血引起感染的微生物取決于手術(shù)類型手術(shù)部位病人所使用的抗菌藥物患者危險(xiǎn)因素年齡傷口分級(jí)營養(yǎng)情況肥胖抽煙遺傳延長術(shù)前住院時(shí)間低體溫癥氧飽和度水平細(xì)菌菌落聚集病史肺部疾病糖尿病和血糖過高癥抗腫瘤治療骨髓移植腎衰竭血液透析–長期免疫狀況嚴(yán)重?zé)齻惞檀紤?yīng)用外界危險(xiǎn)因素手術(shù)室:通風(fēng),溫度,濕度環(huán)境表面清潔/消毒手術(shù)時(shí)間手術(shù)技術(shù)手術(shù)器械滅菌手術(shù)衣和消毒蓋布醫(yī)護(hù)人員術(shù)后傷口護(hù)理手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)的污染程度清潔、清潔-污染、污染、臟手術(shù)時(shí)間病人的綜合情況手術(shù)部位感染的其他因素手術(shù)技巧、引流物等異物的應(yīng)用微生物的致病力伴隨其他部位的感染術(shù)前剃毛外科小組的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院感染的預(yù)防

手術(shù)部位感染預(yù)防策略病人準(zhǔn)備預(yù)防性抗生素手術(shù)人員環(huán)境控制手術(shù)器械滅菌手術(shù)衣和消毒蓋布無菌操作和手術(shù)技術(shù)術(shù)后傷口護(hù)理監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室清潔和消毒的時(shí)間安排表每天清晨做手術(shù)前清潔所有的水平表面手術(shù)之間清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品每天工作結(jié)束時(shí)用推薦的消毒清潔劑徹底清潔手術(shù)室每周1次徹底清潔手術(shù)室（輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植）對(duì)手術(shù)室采取特殊的通氣措施病人的術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)明確和治療所有已存在于病人身體的感染盡量縮短術(shù)前住院日加強(qiáng)營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法手術(shù)前確認(rèn)并治療所有的感染手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴盡可能不要剃毛，如果需要清除毛發(fā)，在手術(shù)前清除，最好用剪毛，剃刀刮傷皮膚，為細(xì)菌菌落聚集創(chuàng)造了條件手術(shù)部位感染預(yù)防

患者準(zhǔn)備病人的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)部位清洗先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，次序從手術(shù)中央?yún)^(qū)到手術(shù)周圍區(qū)手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備的必須足夠大（整個(gè)切口和鄰近皮膚）以保證外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)不接觸沒消毒皮膚覆蓋無菌手術(shù)巾除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾無菌手術(shù)巾一旦放置在合適位置就不能移動(dòng)變換或移動(dòng)手術(shù)巾會(huì)破壞無菌區(qū)手術(shù)部位感染預(yù)防

患者準(zhǔn)備預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施并持續(xù)到術(shù)后低體溫癥并發(fā)癥增加傷口感染降低組織中的氧分壓心臟功能障礙凝血/失血增多改變藥物代謝延遲體溫恢復(fù)正常死亡率增高 正確選擇抗生素考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡過敏史腎功能肝功能疾病的嚴(yán)重程度懷孕或哺乳與其他藥物的相互影響正確的使用時(shí)間手術(shù)切口前一小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性抗生素根據(jù)臨床指南選擇適當(dāng)?shù)目股匦g(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用抗生素{心臟手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)}

萬古霉素吸收峰值時(shí)間較長，術(shù)前2小時(shí)開始使用迅速停止正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40%-60%的手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染預(yù)防

抗生素預(yù)防

手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室清潔和消毒的時(shí)間安排表每天清晨做手術(shù)前清潔所有的水平表面手術(shù)之間清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品每天工作結(jié)束時(shí)用推薦的消毒清潔劑徹底清潔手術(shù)室每周1次徹底清潔手術(shù)室（輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植）對(duì)手術(shù)室采取特殊的通氣措施進(jìn)入手術(shù)室的著裝手術(shù)衣手術(shù)著裝的設(shè)計(jì)和構(gòu)成必須符合盡可能減少細(xì)菌播散到手術(shù)環(huán)境的要求防水手術(shù)衣或圍裙進(jìn)行有血液污染的高度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)穿防水手術(shù)衣或圍裙帽子頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋口罩進(jìn)入手術(shù)間的每個(gè)人應(yīng)戴外科口罩手套手術(shù)人員必須戴無菌手套雙層手套11.5%～53%的手術(shù)會(huì)發(fā)生手套刺破手套易刺破的高危險(xiǎn)手術(shù)（骨科、心胸外科）對(duì)已知攜帶血源傳播的病人手術(shù)外科切口監(jiān)測對(duì)選定的手術(shù)進(jìn)行前瞻性的外科切口監(jiān)測感染率手術(shù)時(shí)內(nèi)源性細(xì)菌污染的程度進(jìn)行分層

清潔的切口、清潔污染的切口、臟的切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間病人身體的基本狀態(tài)進(jìn)行分層應(yīng)以保密的方式將各自的手術(shù)切口感染率通知手術(shù)醫(yī)生本人，以便他們與本院或當(dāng)?shù)氐目傮w感染率進(jìn)行比較預(yù)防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)計(jì)劃精湛的手術(shù)技巧限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境合適的工作人員著裝滅菌器械病人充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防性抗微生物藥物的合理應(yīng)用外科切口的監(jiān)測計(jì)劃對(duì)感染進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測將感染率反饋給每個(gè)外科醫(yī)生可使外科感染率下降A(chǔ)IDS病人手術(shù)室內(nèi)管理與消毒手術(shù)臺(tái)用防水塑料膜密封并移走無關(guān)物品手術(shù)備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理手術(shù)人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量少所用銳利器械必須放入器械盤內(nèi)，嚴(yán)防損傷所有污染物必須放入雙層防滲漏污物袋內(nèi)密封送焚燒爐焚化術(shù)后對(duì)手術(shù)室內(nèi)必須作終末消毒部位感染預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染及其預(yù)防定義患者在住院后發(fā)生的肺部感染稱為醫(yī)院肺部感染發(fā)生率占醫(yī)院感染的17%，死亡率60%綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為22%呼吸窘迫綜合征肺部感染60%，死亡率70%病原菌以革蘭陰性桿菌為常見有時(shí)可發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及分枝桿菌真菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等）原蟲（卡氏肺囊蟲）病毒（巨細(xì)胞病毒）寄生蟲（類圓線蟲）醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染危險(xiǎn)因素患者自身感染使用呼吸機(jī)使用胃管昏迷患者長期應(yīng)用廣譜抗生素醫(yī)務(wù)人員的手傳播污染器械環(huán)境污染醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染的預(yù)防措施認(rèn)真執(zhí)行洗手制度處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)監(jiān)測加強(qiáng)器具的消毒管理

1、氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、簡易呼吸器面罩等使用一次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用2、呼吸機(jī)的螺紋管48h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)3、用后霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒、備用醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染的預(yù)防措施嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰時(shí)，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管粘膜對(duì)氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生對(duì)氣管切開傷口應(yīng)每24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化醫(yī)院感染的預(yù)防

肺部感染的預(yù)防措施指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對(duì)于肺部有慢性感染的患者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深吸氣及咯痰運(yùn)動(dòng)手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)痰多和使用呼吸機(jī)的患者

每3d要做痰細(xì)菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗(yàn)疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查氣管插管者定時(shí)放盡氣管插管套囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機(jī)會(huì)醫(yī)院感染的預(yù)防

尿路感染及其預(yù)防發(fā)生率

占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，居醫(yī)院感染的首位與導(dǎo)尿管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%病原菌革蘭陰性桿菌腸桿菌科假單胞菌屬革蘭陽性球菌D族鏈球菌葡萄球菌真菌長期使用抗生素的患者內(nèi)源性腸道正常菌群粘質(zhì)沙雷菌洋蔥假單胞菌

醫(yī)院感染的預(yù)防

尿路感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿的方法尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿用物的污染導(dǎo)尿無菌技術(shù)患者的易感性自身菌叢感染醫(yī)院感染的預(yù)防

尿路感染的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)征

*尿路梗阻

*緊急泌尿外科手術(shù)

*神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿潴留

*須定時(shí)、準(zhǔn)確測量排尿量

*密切觀察心腎功能低下的重癥患者醫(yī)院感染的預(yù)防

尿路感染的預(yù)防措施無菌操作技術(shù)

*導(dǎo)尿使用的一切器具均應(yīng)經(jīng)過滅菌處理采用一次性無菌尿管和器具

*女性患者在導(dǎo)尿前應(yīng)給予沖洗外陰部*導(dǎo)尿過程的每一操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)導(dǎo)尿操作中避免損傷尿道粘膜

*選用型號(hào)較細(xì)、口徑較大、引流通暢的導(dǎo)尿管*插入尿管時(shí)，手法要熟練、輕柔*對(duì)留置尿管應(yīng)妥善固定防止因滑動(dòng)而牽拉損傷尿道粘膜醫(yī)院感染的預(yù)防

尿路感染的預(yù)防措施保持留置尿管引流裝置的無菌狀態(tài)

*采用一次性無菌閉合式尿引流裝置*保持引流通暢，徹底引流殘余尿液*貯尿袋的位置應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液倒流*尿引流裝置每周更換2次，以保持無菌*按常規(guī)行膀胱沖洗，每日1次*采集尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行盡早拔除留置尿管

*病情允許時(shí)，應(yīng)盡早拔除留置尿管*一旦發(fā)生尿路感染（細(xì)菌數(shù)>10CFU/ml時(shí)）須立即將尿管拔除，以免加重感染癥狀醫(yī)院感染的預(yù)防

血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管感染靜脈或動(dòng)脈置入各種導(dǎo)管用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸入高營養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導(dǎo)管用于監(jiān)測心臟血流動(dòng)力學(xué)的Swan-Ganz導(dǎo)管；用于持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓力的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管等細(xì)菌繁殖的有利條件導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)腔直接進(jìn)入血循環(huán)各種導(dǎo)管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于24～48h內(nèi)可被纖維蛋白包裹導(dǎo)管的內(nèi)外壁在短時(shí)間內(nèi)會(huì)形成各種血栓類型

*穿刺部位的皮膚感染*局部血管靜脈炎

*形成帶病原菌的血栓*菌血癥*敗血癥醫(yī)院感染的預(yù)防

血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防病原菌革蘭陰性桿菌克雷伯菌沙雷菌產(chǎn)氣桿菌銅綠假單胞桿菌金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的預(yù)防

血管內(nèi)導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素?zé)o菌技術(shù)插管中血管壁受損血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長輸入液體被污染醫(yī)院感染的預(yù)防

血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握各種血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征加強(qiáng)無菌技術(shù)正確選用導(dǎo)管認(rèn)真選擇插管方法及部位保持導(dǎo)管入口處皮膚的無菌狀態(tài)導(dǎo)管留置時(shí)間輸液器及液體不得污染臨床科室空氣消毒技術(shù)空氣傳播醫(yī)院感染的特點(diǎn)空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動(dòng)，通過呼吸、沉降、污染而傳播空氣傳播特點(diǎn)具有速度快、波及面廣、控制困難微生物在空氣中特點(diǎn)不會(huì)自生、不能繁殖、無特點(diǎn)的種群和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化空氣中含菌量與切口感染成正相關(guān)，空氣含菌量高于1000cfu/m3時(shí)，切口感染率明顯上升；普通手術(shù)室進(jìn)行骨關(guān)節(jié)手術(shù)其術(shù)后切口感染率達(dá)到2%，而在層流潔凈手術(shù)室則只有0.5%空氣中微生物污染來源人員活動(dòng)散布人體不斷向外界散布微生物，人在靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散布105個(gè)/min，輕微活動(dòng)時(shí)達(dá)到106個(gè)/min衛(wèi)生清掃室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機(jī)械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動(dòng)性器械等各種污物處理各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測管理運(yùn)行系統(tǒng)的管理制度規(guī)章、調(diào)試、維修護(hù)理人員的管理定員定崗、控制人數(shù)、物品和工作流向、執(zhí)行衛(wèi)生制度等消毒與污染物管理嚴(yán)格消毒滅菌規(guī)定，嚴(yán)格管理污染物，防塵管理等檢測驗(yàn)收氣流速度場、氣流流形，氣流均勻性送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量含塵濃度、生物粒子濃度、正壓、負(fù)壓程度空氣消毒效果監(jiān)測負(fù)離子凈化空氣中的作用負(fù)離子在自然界普遍存在，其本質(zhì)是一種帶負(fù)電性的化學(xué)基團(tuán)，可發(fā)生可逆性變化，存在時(shí)間極短負(fù)離子凈化空氣負(fù)離子本身不具備殺菌能力，其凈化空氣主要是靠帶電離子與空氣中顆粒結(jié)合、凝聚、變大而沉降負(fù)離子殺菌作用空氣中負(fù)離子只有在具備某些化學(xué)性質(zhì)時(shí)（活性基團(tuán)）才能損傷微生物納米TiO2被特種光源激發(fā)產(chǎn)生的光生空穴細(xì)菌光生空穴具有非常強(qiáng)的氧化能力，直接氧化細(xì)胞壁，細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)的組成成分，導(dǎo)致細(xì)胞死亡病毒光生空穴將病毒的蛋白質(zhì)、DNA、RNA破壞化學(xué)污染與細(xì)菌、病毒同時(shí)瞬間接觸到納米光催化特殊基材的胺、苯、甲醛、甲苯等空氣中的化學(xué)物質(zhì)，在光生空穴的作用下，物質(zhì)的分子鍵被徹底的打斷，達(dá)到被降解納米光催化滅菌機(jī)理臭氧消毒臭氧03是一種強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水03殺滅微生物的能力有較強(qiáng)的殺滅微生物的能力，殺菌譜廣實(shí)驗(yàn)室條件下：1～2mg/m330min殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體99.99%30mg/m330min殺滅空氣細(xì)菌芽胞95%350mg/m330min殺滅表面上細(xì)菌繁殖體99%1mg/L1min浸泡殺滅水中繁殖體4mg/L5min浸泡滅活HIV12mg/L20min浸泡殺滅細(xì)菌芽胞99.9%O3在有效濃度下對(duì)人體有毒空氣中允許0.1ppm氣溶膠噴霧消毒法氣溶膠（aerosol)是固體微?；蛞后w微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的均勻分散體系，如微生物氣溶膠、灰塵氣溶膠、消毒劑氣溶膠等特點(diǎn)1、霧化顆粒小，95%以上顆粒應(yīng)在≤30微米2、有一定噴幅和射程，噴幅≥1m，射程≥5m選擇有效的消毒劑用于氣