第十三章護(hù)理專業(yè)中的法律問題

護(hù)理專業(yè)中的法律問題內(nèi)一科游有秀

法律概述《護(hù)士條例》的解讀護(hù)士與病人間的特殊法律關(guān)系護(hù)理安全及防范(一)法律的定義狹義是指國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義是泛指國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)則。一、法律的定義與分類(二)法律的分類依據(jù)法律是否具有文字表現(xiàn)形式:成文法、不成文法依據(jù)法律所規(guī)定的具體內(nèi)容不同：實(shí)體法、程序法依據(jù)法律的內(nèi)容和效力不同：根本法、普通法

依據(jù)法律調(diào)整范圍不同：一般法、特別法依據(jù)制定和實(shí)施主體不同：國內(nèi)法、國際法(一)法律的特征1.階級(jí)性與社會(huì)性相統(tǒng)一2.具有國家意志3.由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施4.以權(quán)利及義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容5.普遍的約束性6.嚴(yán)格的程序性二、法律的特征及作用(二)法律的作用1.法律的規(guī)范作用

指引、評(píng)價(jià)、教育、預(yù)測及強(qiáng)制作用

2.法律的社會(huì)作用

法律的政治作用、法律的社會(huì)公共作用二、法律的特征及作用(一）法律責(zé)任1.法律責(zé)任的概念及種類法律責(zé)任指人們對(duì)自己的違法行為所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性、否定性的法律后果。根據(jù)責(zé)任的內(nèi)容、程度、人數(shù)、行為人是否有過錯(cuò)、引起責(zé)任的行為性質(zhì)不同進(jìn)行劃分。四、法律責(zé)任與法律制裁民事責(zé)任指根據(jù)民法及醫(yī)療衛(wèi)生專問法律規(guī)范的規(guī)定，個(gè)人或組織對(duì)實(shí)施侵害他人人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)的民事不法行為應(yīng)承擔(dān)的法律后果。處理時(shí)多以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主。刑事責(zé)任指行為人實(shí)施了犯罪行為，嚴(yán)重侵犯醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序及公民的人身健康權(quán)而依型法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念

醫(yī)療衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和。規(guī)范形式：專門的法律、法規(guī)、規(guī)章及憲法和其他法律規(guī)范中有關(guān)衛(wèi)生的條款，其中行政法律規(guī)范構(gòu)成衛(wèi)生法主體（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生違法行為是指個(gè)人、組織所實(shí)施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為

法律責(zé)任：行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（五）醫(yī)療事故及處理

1.醫(yī)療事故概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（五）醫(yī)療事故及處理

2.醫(yī)療事故的特征

★主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員★醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失★產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害后果★危害行為和危害后果之間必需有直接的因果關(guān)系

2.醫(yī)療事故的特征主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。（五）醫(yī)療事故及處理

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失

行為人由于疏忽大意或過于信任而不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程等導(dǎo)致病人人身損害。注意：1.是醫(yī)務(wù)人員的過失行為所造成的后果，而不是故意傷害病人。

2.

對(duì)病人有“人身損害”的后果。這是判斷醫(yī)療事故至關(guān)重要的依據(jù)

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害后果包括病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等。

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理危害行為和危害后果之間必須有直接的因果關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員在工作中因過失行為而造成病人的損害后果，應(yīng)視為醫(yī)療事故。不屬于醫(yī)療事故的情形（五）醫(yī)療事故及處理

緊急的情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。

在醫(yī)療活動(dòng)中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的。

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。不屬于醫(yī)療事故的情形（五）醫(yī)療事故及處理

無過錯(cuò)輸血造成不良后果的。

因?yàn)椴∪思捌浼覍俜矫娴脑蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的。

因不可抗力造成不良后果的。

雖有診療、護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘疾、功能障礙。

3.醫(yī)療事故的分級(jí)（五）醫(yī)療事故及處理一級(jí)醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾。二級(jí)醫(yī)療事故造成中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。四級(jí)醫(yī)療事故造成病人明顯人身損害的其他后果。

3.醫(yī)療事故的處理（五）醫(yī)療事故及處理

1.醫(yī)療事故報(bào)告。2.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。3.醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督。

4.醫(yī)療事故的賠償與處罰。一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)

（一）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度建立護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，是通過法律手段來保證護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全。執(zhí)業(yè)考試合格即獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人須經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才成為具有法律意義上的護(hù)士，履行護(hù)士的義務(wù)，享有護(hù)士的權(quán)利。二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（一）舉證倒置1．舉證責(zé)任

指訴訟當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí),提共證據(jù)予以證明及證明不了時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任.2.舉證倒置

指當(dāng)事人提出的主張,由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承當(dāng)責(zé)任的一種舉證分配形式.

3．舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任

二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任

1．處理及執(zhí)行醫(yī)囑2.執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)

3．護(hù)理記錄

4.入院與出院

5.麻醉藥品及其他藥品的管理

（二）護(hù)士的法律責(zé)任處理及執(zhí)行醫(yī)囑注意以下幾點(diǎn)：

醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

如果病人對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)該核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。

如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑。

慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑。

（二）護(hù)士的法律責(zé)任執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)

根據(jù)自己的工作要求實(shí)施護(hù)理。

正確判斷護(hù)理工作范疇。

嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范實(shí)施護(hù)理行為。（二）護(hù)士的法律責(zé)任

護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是病歷的組成部分，它不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，具有重要的法律意義。

避免漏記、錯(cuò)記、隨意涂改、不認(rèn)真記錄。記錄原則：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。（二）護(hù)士的法律責(zé)任

入院與出院

入院:熱情接待嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)病人進(jìn)行正確處理。

出院：熱情護(hù)送，并做好出院指導(dǎo)。病人拒絕繼續(xù)治療要求出院，耐心說服，堅(jiān)決要求出院者需病人或家屬簽字，護(hù)士做好記錄麻醉藥品與物品的管理

護(hù)理人員若利用自己工作之便竊取、盜賣或自己使用麻醉藥品，則犯了販毒、吸毒罪。臨床上使用的其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等占為己有，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。

（二）護(hù)士的法律責(zé)任（1）不認(rèn)真記錄或記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，造成差錯(cuò)漏事故或讀職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤；完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

護(hù)理安全與法律提交護(hù)理記錄（1）前日晚10時(shí)-次日1時(shí)，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。

護(hù)士認(rèn)為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。

護(hù)理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間:死亡后4小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？【討論分析】三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（一)侵權(quán)與犯罪侵權(quán)行為是指對(duì)某人或多人人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，可通過民事方式來解決。犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會(huì)依法受到懲處。

故意犯罪過失犯罪

（二）疏忽大意的過失與犯罪

疏忽大意的過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以至發(fā)生危害社會(huì)的后果，給病人帶來損失和痛苦，未構(gòu)成法律上的損害。如果疏忽大意的過失或過于自信的過失，造成病人出現(xiàn)不可挽回的損失，構(gòu)成了犯罪。

三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄在工作過程中若是護(hù)士主動(dòng)向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財(cái)，則犯了索賄、受賄罪。三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（一）知情同意

1.病人必須對(duì)所接受的診斷、治療或護(hù)理完全知情。2.同意必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上。3.病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的四、護(hù)士與病人之間的某些特殊的法律關(guān)系（二）病人死亡及有關(guān)問題

1.病人遺囑的處理2.安樂死3.病人尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫四、護(hù)士與病人之間的某些特殊的法律關(guān)系（三）護(hù)士與病人交往及保密問題對(duì)病人個(gè)人隱私的保密護(hù)士與病人交往