H7N9禽流感醫(yī)務人員防護與消毒隔離

H7N9禽流感院內感染防控

培訓（護士類）H7N9禽流感H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現發(fā)熱等癥狀然后病程發(fā)展很快多以呼吸衰竭死亡告終病情發(fā)展規(guī)律發(fā)病到加重（平均7.2天）加重到死亡（平均5.6天）發(fā)病到死亡（平均13天）病毒介紹所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現，未發(fā)現過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據進行分析判斷。流感病毒分型甲型：甲流H1N1，禽流感H5N1，季節(jié)性感冒H1N1（甲1)、H3N2（甲3）。。。流行性強，病重，死亡高乙型：優(yōu)勢多，傳染多丙型：少見疫苗人感染H7N9禽流感疫情，根據其他型別流感抗病毒治療的經驗，發(fā)攙早期使用神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。目前國內外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。衛(wèi)生措施專家提示一旦出現發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現高熱、呼吸困難者，應及時就醫(yī)。保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸和食用?。ㄋ溃┣荨⑿鬁刂菔腥嗣襻t(yī)院人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制制度解讀根據衛(wèi)生部《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》制定本制度

（一）發(fā)熱門診

1.按照疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程（見醫(yī)務科相關制度），發(fā)熱門診單獨設立，三區(qū)布局合理。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理（見附件1）。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品（見附件2）。

5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。

（二）急診

1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。

2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。

4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。

（三）普通病區(qū)（房）

1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

2.病區(qū)（房）內發(fā)現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。

3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。

（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）

1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。

2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。

3.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：

（1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。

（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。

（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。

（五）醫(yī)務人員的防護

1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。

2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準（GB19082）。

3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

4.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。

（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。

（六）加強對患者的管理

1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。

2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。

3.患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。

4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。附件1發(fā)熱門診消毒隔離制度和

感染性疾病科消毒隔離制度發(fā)熱門診單獨設立，三區(qū)布局合理一、空氣消毒1.各診室、輸液室、留觀室、醫(yī)護辦公室每日開窗通風至少6-8次，每次至少半小時；使用排氣扇加強通風，使空氣從清潔區(qū)流向污染區(qū)。2.各診室、輸液室、留觀室在有人情況下使用紫外線循環(huán)風動態(tài)消毒機持續(xù)消毒空氣；無人情況下每天至少1-2次使用普通紫外線燈照射1小時，對空氣進行消毒。二、物表、地面的清潔和消毒下列情況需要進行消毒：1.當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時應及時進行消毒；2.病人接觸過的物體表面、病房內的物表和地面每日1-2次進行消毒。消毒方法：500-1000㎎/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用15-30分鐘，再用清水擦拭物體表面或拖地。三、手的清潔與消毒1.洗手設施：每個洗手槽均配非觸摸式開關，配備洗手液，配備一次性擦手紙；各診室、輸液室、留觀室、醫(yī)技科室、醫(yī)護辦公室、緩沖間再配備速干手消劑至少1瓶。2.洗手指征：1.出診室、病區(qū)、病房前后；2.診治或護理不同病人之間；3.脫去個人防護用品后；4.出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、污染區(qū)與污染區(qū)）前后；5.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。3.在無條件進行手清洗時，遇到上述五種情況可使用速干型手消毒劑代替洗手。

四、防護用品的清洗與消毒1.防護眼鏡、防護面罩用500-1000㎎/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水清洗干凈，干燥備用。2.防護衣用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封扎，做好標記送洗衣房進行清洗、消毒。如為一次性使用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。

五、病人使用物品的消毒

1.床單、被罩等物品一人一用，如為一人連續(xù)使用則每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換，用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標記后送洗衣房進行清洗、消毒。如為一次性使用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。2.呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒。盡可能使用一次性螺紋管。若重復使用，與附件一起（如金屬接頭、濕化罐、霧化器）在使用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標記送供應室按感染物品程序進行清洗消毒。氧氣濕化瓶每24小時更換，用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標記后送供應室清洗按感染物品程序進行清洗消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500㎎/L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸病人的精密儀器設備，表面用75%乙醇擦拭消毒兩遍。4.體溫計使用后用1000㎎/L-2000㎎/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。5.血壓計、聽診器等，每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒，血壓計袖帶如被血液、體液污染應使用500-1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘再清洗干凈，晾干備用。6.壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。7.氧氣瓶在移出留觀室、輸液室前，用500-1000㎎/L的含氯消毒劑擦拭外表面。8.病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷（包括各種化驗單）一旦被污染，用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎送細菌室進行壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。病歷夾可用75％酒精或3%過氧化氫擦拭2-3遍，作用30分鐘，用清水擦拭。9.病人的痰液，應當按照1：1比例向痰杯中注入2000㎎/L的含氯消毒劑處理60分鐘，然后將痰液倒入廁所，痰杯浸泡于1000㎎/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘。一次性痰杯按醫(yī)療廢物處理。10.病人餐具，用500㎎/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘。如為一次性餐具，按醫(yī)療廢物處理。11.運送病人的工具使用后，內外表面和空間可用1000㎎/L的含氯消毒劑溶液噴灑至濕潤，作用60分鐘。12.病人的個人用物，可用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸等方法，方可讓病人帶回家。病人的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小封袋密封，保存一周后再使用。13.病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理(稀薄的排泄物、分泌物、嘔吐物用10000mg/L含氯消毒劑溶液1：1混勻放置2h再倒入廁所排掉;成形大便用50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份大便中混勻放置2h再倒入廁所排掉)。盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000-5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡注意消毒液要滿過容器。14.病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。15.所有廢物均放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋封扎并做好標記密閉運送。16.死亡病人尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的棉球,堵塞人體孔道后,再用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹處理后,立即盡快火化。17.床單元用肯格王消毒機消毒后床單被褥用黃色垃圾袋裝好封扎送洗，床欄等用含氯消毒液擦拭消毒。18.清潔用具應專室專用1）擦床抹布（小毛巾）：采取一床一巾濕掃法，用后在500mg/L有效氯消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。2）拖把：應有明顯標記，嚴格分區(qū)使用，拖把用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30后分鐘，清洗干凈，再用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30分鐘后，用拖把拖干凈。

六、醫(yī)務人員的健康管理

1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理人感染H7N9禽流感疑似病例時，應做好個人防護。2..在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。3..醫(yī)務人員出現發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告并接受排查，被診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。4.合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)務人員自身防護要點強調標準預防雙向防護工作服、口罩、手衛(wèi)生，必要時手套、護目鏡、圍裙、膠靴、安全注射等根據預期的暴露+相應的必要防護措施個人衛(wèi)生與著裝指甲應保持清潔及剪短頭發(fā)剪短或束起來胡子和絡腮應剪短和保持干凈。工作服：清潔，暴露于血液、體液應及時更換鞋子：穿專用鞋帽子：將頭發(fā)全部遮住。戴口罩保護病人——醫(yī)務人員在手術室工作時，在進行體腔穿刺時，需戴外科口罩。保護醫(yī)務人員（1）診療呼吸道傳播感染的病人時，（2）或支氣管鏡或類似檢查（插管）時推薦使用高效口罩。經空氣傳播的感染病人就醫(yī)時須戴外科口罩?？谡植挥脮r勿掛胸前外科口罩佩戴方法將口罩上方帶系于頭頂上方，將口罩下方帶系于頸后或將口罩環(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾。根據顏面部形狀，調整系帶的松緊度。PPE-護目鏡與面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚可能會出現血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚時近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時操作時出現嚴重污染時，則要更換為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，