中醫(yī)整體觀與防病治病-r

羊城學(xué)堂系列講座中醫(yī)整體觀與防病治病用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來(lái)研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢(shì)。衛(wèi)生部長(zhǎng)的講話中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"陰陽(yáng)平衡"強(qiáng)調(diào)"天人合一"強(qiáng)調(diào)"辨證施治"復(fù)方理論系統(tǒng)生物學(xué)健康環(huán)境因素藥物遺傳學(xué)各種療法的綜合使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來(lái)越細(xì)，致使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實(shí)施過(guò)程逐漸趨于"破碎化"。中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對(duì)新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病案舉例1涉及：內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、

消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科冠心病腦血管意外腎功能不全眼底病變糖尿病高脂血癥脂肪肝高血壓病糖尿病并發(fā)癥胃輕癱糖尿病壞疽病案舉例2涉及：傳染科、內(nèi)分泌科、外科、婦科甲狀腺囊腫乳腺增生肝病盆腔炎病案舉例3涉及：內(nèi)分泌科、婦科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科高尿酸血癥冠心病脂肪肝性肝炎糖尿病血脂異常多囊卵巢代謝綜合癥一.中

醫(yī)

整

體

觀《周易》：“有天地然后有萬(wàn)物，有萬(wàn)物然后有男女，有男女然后有夫婦，有婦夫然后有父子，有父子然后有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后禮儀有所錯(cuò)?！薄独献印罚骸叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然。”中國(guó)傳統(tǒng)文化一.中

醫(yī)

整

體

觀宇宙是個(gè)整體不可分“宇”（無(wú)限的空間）和“宙”（無(wú)限的時(shí)間）不可分宇宙是有層次的人與不同層次的宇宙密切相關(guān)、不可分割人體生命是不可分割的整體，也是“開(kāi)放的耗散結(jié)構(gòu)”中國(guó)傳統(tǒng)文化核心內(nèi)容一.中

醫(yī)

整

體

觀人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，因而從這一觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)和研究人體的生理、病理，以及對(duì)于疾病的診斷和治療。人與自然界、社會(huì)（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的整體觀二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之

則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”天人合一二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

自然界對(duì)生理的影響季節(jié)氣候?qū)庋蛞好}象影響春溫陽(yáng)氣發(fā)泄多汗少尿夏熱氣血趨表脈多浮大秋涼陽(yáng)氣收斂多尿少汗冬寒氣血趨里脈多浮小晝?nèi)粘炕瑁宏?yáng)氣呈生、隆、虛、收的變化平旦收日中長(zhǎng)日西收夜半藏地方區(qū)域東南氣候濕熱西北氣候燥寒人體腠理稀疏致密二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

自然界對(duì)病理的影響季節(jié)性多發(fā)病春多溫病夏多泄瀉秋多瘧疾冬多傷寒晝夜變化對(duì)疾病的影響旦慧、晝安夕加、夜甚地方區(qū)域：地方不同多發(fā)病一般白天病情較輕，夜晚較重二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

自然界與疾病防治養(yǎng)生防病“法于四時(shí)”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“避其毒氣”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”治療冬病夏治，夏病冬治子午流注針?lè)ㄒ驎r(shí)制宜因地制宜西北燥寒----少用寒涼之品東南濕熱----少用辛熱之品二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體，形體狀況可以影響精神狀態(tài)，精神意識(shí)的改變反過(guò)來(lái)又可以影響到形體。形神合一二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

形神體觀含義：形體與精神相互依附，不可分割的觀點(diǎn)。物質(zhì)基礎(chǔ)精是構(gòu)成形體的最基本物質(zhì)精是化氣生神的物質(zhì)基礎(chǔ)氣是化生神的基本物質(zhì)三寶神為主宰氣為動(dòng)力精為基礎(chǔ)形與神形為神舍藏之處，有形才有神，形健則神旺。形是神的體現(xiàn)，神主宰形體形神統(tǒng)一是生命存在的保證形與神俱二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路臟與臟之間的整體聯(lián)系臟與腑之間的整體聯(lián)系腑與腑之間的整體聯(lián)系心的主導(dǎo)作用臟腑相關(guān)二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸，全身內(nèi)外連成一個(gè)統(tǒng)一的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。臟腑有病，會(huì)影響官竅功能；通過(guò)外在的變化，可以觀察臟腑的狀態(tài)。內(nèi)外合一二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

自然界五行人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官形體情志五聲變動(dòng)角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路

內(nèi)外合一以五臟為中心以心為主導(dǎo)以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系內(nèi)臟脾——胃肝——膽心——小腸精、氣、血、津液為構(gòu)成人體和維持各種生理機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)有諸內(nèi)必形諸外肺——大腸腎——膀胱體表舌、面、脈等目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、發(fā)、骨等三.中

醫(yī)

診病

《十問(wèn)歌》對(duì)局部的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)、檢查，通過(guò)寒熱、飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等，以了解全身的情況，了解病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時(shí)令、氣候等等對(duì)疾病有無(wú)影響。對(duì)豐富的真實(shí)資料，進(jìn)行全面分析、綜合判斷。整體審查三.中

醫(yī)

診病通過(guò)望、聞、間、切四診從不同的角度檢查病情和收集臨床資料四診合參三.中

醫(yī)

診病“有諸內(nèi)，必形諸于外”，故“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！蓖ㄟ^(guò)五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn)，由表及里推斷和了解內(nèi)臟之病變，通過(guò)審察其反映于外的各種現(xiàn)象，求得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。司內(nèi)揣外四.中

醫(yī)

防病

飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來(lái)？志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，皆得所愿，故美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕，其民故曰樸《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》五.中

醫(yī)

治?。?）“證”概念的整體觀“證”是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括揭示了病變的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)辨證論治是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)特性的整體、全面把握。辨證論治五.中

醫(yī)

治?。?）辨證方法《傷寒論》：六經(jīng)辨證體系《金匱要略》：臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系《外感熱病篇》：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系《溫病條辨》：三焦辨證體系八綱辨證體系氣血津液辨證體系辨證論治五.中

醫(yī)

治病“未病先防”，在疾病尚未發(fā)生之前，采取某些預(yù)防措施避免其發(fā)生?！凹炔》雷儭?，在發(fā)病之初，針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢(shì)和已經(jīng)萌芽的先兆癥狀，及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化。治未病五.中

醫(yī)

治病注重以人為中心的整體調(diào)節(jié)。以人為本五.中

醫(yī)

治病針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運(yùn)動(dòng)（五禽戲，太級(jí)拳）、情志調(diào)養(yǎng)。綜合治療六.中

醫(yī)

用藥植物、動(dòng)物、礦物以臟補(bǔ)臟。取材天然六.中

醫(yī)

用藥組方原則“君、臣、佐、使”君藥：針對(duì)病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用的藥物。臣藥：協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。佐藥：治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除某些藥物的毒性和烈性，

或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物。使藥：直達(dá)發(fā)病部位的藥物，或起調(diào)和作用的藥物。復(fù)方配伍六.中

醫(yī)

用藥復(fù)方構(gòu)成：“藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙”中藥藥性：四氣、五味、升降、浮沉配伍：相須、相使、相殺，相反作用方式：多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合

協(xié)調(diào)作用。整體調(diào)節(jié)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式與習(xí)慣?；颊唧w形肥胖，平時(shí)易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、口臭。病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚味、煙酒過(guò)度，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾，水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化火，或肝氣郁結(jié)，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、尿酸增高，形體肥胖。代謝綜合癥七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

臨床實(shí)證居多，治療重在清熱化痰化濕，或疏肝解郁為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為基本方。同時(shí)注意調(diào)暢情志，改變不良生活方式，加強(qiáng)鍛煉，多動(dòng)少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可獲得良好效果。代謝綜合癥七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治慢性并發(fā)癥合并中風(fēng)、冠心病、糖尿病足—大血管病變合并腎病、眼底病、心肌病—微血管病變合并周?chē)窠?jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)病變—營(yíng)養(yǎng)血管病變血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病理基礎(chǔ)，活血化瘀是其主要治法。七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)病機(jī)示意圖痰濕肝郁陰陽(yáng)俱虛氣陰不足血脈不利虛中夾實(shí)郁久化熱，津傷氣耗臟腑失養(yǎng)，體用漸衰臟腑衰竭，功能失調(diào)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功能衰損，痰濕水飲瘀阻成為其共同病機(jī)。臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。由于

所病臟腑不同，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng)

血活血和溫陽(yáng)利水活血之別。慢性并發(fā)癥七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

常用藥物：桃仁、紅花、赤芍等；

肢體麻木——桂枝、雞血藤；糖尿病腎病——益母草、白茅根；糖尿病心臟病——丹參、三七；糖尿病腦病——全蝎、地龍等蟲(chóng)類活血品。慢性并發(fā)癥七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治在強(qiáng)調(diào)活血化瘀前提下，其治療應(yīng)注意依據(jù)病位差異、氣血陰陽(yáng)不同辨證用方。冠心病--參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯痰熱甚者--合用小陷胸湯心衰--加用苓桂術(shù)甘湯或參苓白術(shù)散中風(fēng)--補(bǔ)陽(yáng)還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯腎衰者--真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風(fēng)之品視網(wǎng)膜病變--杞菊地黃丸合用明目之品慢性并發(fā)癥七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動(dòng)，致病情反復(fù)。治療應(yīng)本著先表后里，急則治標(biāo)，緩則治本，先治新病，后治痼疾的原則。應(yīng)激狀態(tài)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治感冒風(fēng)寒——桂枝湯、麻黃湯風(fēng)熱——銀翹散、桑菊飲正虛外感——小柴胡湯口腔潰爛——玉女煎、白虎加人參湯尿路感染——八正散、導(dǎo)赤散,五苓散,豬苓湯皮膚感染——五味消毒飲腸道感染——葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯應(yīng)激狀態(tài)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治肺部感染——葦莖湯、止嗽散失眠——柴胡加龍牡湯營(yíng)衛(wèi)不合者,予桂枝湯

肝陰不足,予酸棗仁湯皮膚騷癢——消風(fēng)散合清營(yíng)湯

糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，或急性外傷則需立即住院，及時(shí)處理。待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖逐漸

復(fù)常，病情趨于穩(wěn)定。應(yīng)激狀態(tài)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)，糖尿病患者常同時(shí)兼夾多種疾病，或糖尿病由藥物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則的同時(shí)，仍宜謹(jǐn)守病機(jī)，注重整體調(diào)節(jié)，兼顧兼夾病的處理。兼夾病七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治合并甲亢:白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸合并肝病:四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑合并腫瘤:黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮藥物引起的糖尿病:權(quán)衡原藥物利弊，或停服，或減量，中醫(yī)隨證治之更年期血糖增高:六味地黃湯合二至丸湯，或佐以柴芍六君湯之類兼夾病七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治初發(fā)期——病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰，

如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁

湯之類。

中期——糖尿病病程在5年以上，或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀

已存在多年。病多由腑傳臟，虛實(shí)夾雜，治療宜扶正祛

邪并用，或先祛邪后扶正。病程與體質(zhì)七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治后期——病程多在10年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭