冠心病的十大認(rèn)識誤區(qū)

冠心病的十大認(rèn)識誤區(qū)作者：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科周鵬此文章來源于心血管疾病居我國人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中約占三分之一。近年隨著社會(huì)進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病尤其是急性冠心病發(fā)病率快速增長，但由于許多患者缺乏相應(yīng)的防護(hù)與急救知識，不能在第一時(shí)間接受及時(shí)、有效的治療，導(dǎo)致了這一疾病的較高死亡率。下文對最常見的十大認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行釋疑。藥物、支架（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）、手術(shù)（冠狀動(dòng)脈-主動(dòng)脈旁路移植術(shù)，又稱“冠脈搭橋術(shù)”）是目前冠心病治療的三大主要手段。隨著我國冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增高，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入也越來越普及。支架可解除病變處的血管狹窄，改善冠狀動(dòng)脈血流量而達(dá)到緩解心肌缺血的治療目的，對病變較重的特定人群效果明顯優(yōu)于藥物。然而，出于對支架植入技術(shù)缺乏了解，不少患者在生活上因此存在著諸多顧慮。誤區(qū)一、年輕人、女性和瘦人不易得冠心病一般認(rèn)為：冠心病和高血壓是老年病，自己年輕，心血管病與自己無關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者已經(jīng)屢見不鮮。研究還發(fā)現(xiàn)：女性在絕經(jīng)期前，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，甚至趕上或超過男性，并且預(yù)后不如男性患者。就高血壓而言，僅在我國6～18歲的中小學(xué)生中，發(fā)病率就已達(dá)到8%。所以，對于有高血壓、冠心病家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，特別是在40歲以后更應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢;生活中應(yīng)注意戒煙限酒，低鹽低脂飲食。誤區(qū)二、運(yùn)動(dòng)量越大越好現(xiàn)代人特別是辦公室一族，經(jīng)常使用電腦，沒時(shí)間鍛煉，或者長期坐在麻將桌上，偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運(yùn)動(dòng)超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性大大增加。運(yùn)動(dòng)后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動(dòng)過量。運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率：不超過（160-年齡）。誤區(qū)三：剛做完健康體檢，近期不會(huì)得冠心病目前一般的健康體檢只是涉及機(jī)體代謝、臟器功能以及腫瘤篩查等，尚不能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行早期診斷。冠心病心肌缺血發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心電圖ST-T改變，但是非典型的ST-T改變最常見的原因并不是心肌缺血。心電圖ST-T改變并不能與冠心病劃等號。反過來講，多次心電圖正常也不能排除冠心病。臨床曾經(jīng)遇到一位50歲的男性患者，一周前在某體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了十分細(xì)致的健康體驗(yàn)，體檢醫(yī)生當(dāng)時(shí)告訴他一切正常，可就在體檢后一周，該患者發(fā)生了劇烈胸痛，本人誤認(rèn)為不該是心臟的問題，未能及時(shí)就診，以至于失去了最佳搶救時(shí)機(jī)，喪失了寶貴的生命。目前，冠心病最準(zhǔn)確的診斷是冠狀動(dòng)脈造影檢查。誤區(qū)四：老年人合并胸痛就是冠心病胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，但是胸痛同時(shí)也是其它疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，例如：頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓對于上述胸痛很難準(zhǔn)確把握，建議一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行診治。冠心病所導(dǎo)致的胸痛具有以下特點(diǎn)：胸痛范圍模糊不清;每次發(fā)作部位相對固定;多于勞累或是情緒激動(dòng)過程中發(fā)作;胸痛發(fā)作時(shí)多感胸悶、心慌，休息或是含服硝酸酯類藥物多可迅速緩解;胸痛與飲食和體位關(guān)系不密切；局部按壓、拍打、熱敷往往不能使胸痛緩解。誤區(qū)五、導(dǎo)致血管狹窄、閉塞的斑塊可以通過藥物溶通動(dòng)脈硬化可以通過藥物穩(wěn)定斑塊，但“溶解”斑塊困難重重，目前尚無此類靶向明確藥物。他汀類藥物可以通過降低膽固醇，逆轉(zhuǎn)運(yùn)斑塊內(nèi)膽固醇達(dá)到穩(wěn)定斑塊，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的作用。誤區(qū)六：血管狹窄就一定要安裝支架或行冠脈搭橋冠心病的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。心臟支架手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來新生。但關(guān)于心臟支架手術(shù)，血管狹窄大于75%才是其適應(yīng)癥，左主干因血管重要，狹窄50%以上需要進(jìn)行干預(yù)。誤區(qū)七：支架很貴，有錢人才能承受。隨著國家對“看病難、看病貴”的重視，目前冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架均是醫(yī)保報(bào)賬項(xiàng)目，一枚國產(chǎn)支架價(jià)格在1.1萬元左右，術(shù)后所服藥物也可通過慢病門診進(jìn)行報(bào)銷。誤區(qū)八：支架植入后不能做核磁共振檢查。目前，絕大多數(shù)冠脈支架生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品的說明書中對能否接受核磁共振（MRI）檢查作了特定說明。臨床使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數(shù)支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數(shù)冠脈支架表現(xiàn)出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周后接受MRI檢查比較穩(wěn)妥。僅有極個(gè)別型號的支架在3T中表現(xiàn)出磁性。有一些試驗(yàn)證實(shí)，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入后立即接受MRI檢查。盡管如此，鑒于支架植入患者進(jìn)行MRI檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，此類患者在檢查前必須征求心臟科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的意見。誤區(qū)九：支架植入后不能運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則可能導(dǎo)致支架的移位。不少患者植入支架后，老是擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)移位，劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)不會(huì)掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實(shí)，這種顧慮大可不必，支架植入體內(nèi)后，隨著時(shí)間的延長（幾個(gè)月到一年），冠脈血管上的細(xì)胞會(huì)生長、遷移最后覆蓋整個(gè)支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時(shí)即使多么劇烈的活動(dòng)都不會(huì)使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般建議體育鍛煉在術(shù)后一個(gè)月后開始，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如慢跑為宜，不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。誤區(qū)十：支架植入后可以不用再長期服藥。不少患者誤以為支架一放就可以一勞永逸，停用了所有的口服藥物，其后果就是支架內(nèi)血栓再次形成、再狹窄甚至導(dǎo)致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅(jiān)持按醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服藥。誤區(qū)十一：做了支架就萬事大吉；支架是惟一的選擇，支架越多越好。支架手術(shù)是通過血管在血管內(nèi)進(jìn)行操作，作用在血管發(fā)生局部病變的地方。對于一些病變多、病變復(fù)雜的病人，支架手術(shù)往往不能一次完成，需分次進(jìn)行。但就療效而言，并不和支架的數(shù)量成正比。支架越多，支架再狹窄的幾率就會(huì)越大。

誤區(qū)二：近年來，支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，如今也可以用支架來矯正。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢與缺陷，病人又有自己的特殊情況，在選擇治療方法時(shí)，一定要結(jié)合自己的情況，綜合作出科學(xué)的判斷。

誤區(qū)三：心臟支架可以暫時(shí)使血液順暢流通，但并不具備清除冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊和血脂的作用，而且植入支架處的血管壁會(huì)隨著瘀血和血脂的積累，而變得越來越薄，如不加以保養(yǎng)，日積月累會(huì)有血管破裂的危險(xiǎn)。因此，并非做了心臟支架手術(shù)就萬事大吉，日常的血液凈化保養(yǎng)也是至關(guān)重要的。誤區(qū)一：藥物洗脫（涂層）支架一定優(yōu)于金屬裸支架。答：金屬支架是目前臨床上最常用的支架，主要分為藥物洗脫（涂層）支架和金屬裸支架。藥物洗脫（涂層）支架就是指在支架的表面涂有一種特殊的抗內(nèi)皮增生的藥物，如雷帕霉素、紫杉醇等，能防止支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成，再狹窄率明顯低于金屬裸支架，目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是這種類型，它的缺點(diǎn)就是術(shù)后必須至少服用一年的雙聯(lián)抗血小板藥物。在某些特殊情況下，比如患者因腫瘤或其他疾病需要近期行外科手術(shù)，或需要縮短抗栓治療的時(shí)間和強(qiáng)度，這時(shí)候就應(yīng)該優(yōu)先選擇金屬裸支架。選擇何種類型支架應(yīng)根據(jù)具體病情征求心血管?？漆t(yī)師的意見選擇，而并非植入藥物支架就一定更好。誤區(qū)二：支架植入后不能運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則可能導(dǎo)致支架的移位。答：不少患者植入支架后，老是擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)移位，劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)不會(huì)掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實(shí)，這種顧慮大可不必，只要支架植入操作順利，術(shù)中支架貼壁良好，是完全不影響日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉的。支架植入體內(nèi)后，隨著時(shí)間的延長（幾個(gè)月到一年），冠脈血管上的細(xì)胞會(huì)生長、遷移最后覆蓋整個(gè)支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時(shí)即使多么劇烈的活動(dòng)都不會(huì)使支架移位或掉出。一般建議體育鍛煉在術(shù)后一個(gè)月后開始，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如慢跑為宜，不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。誤區(qū)三：如果植入的支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄，需要從體內(nèi)取出。

誤區(qū)三：做了支架就萬事大吉。心臟支架可以暫時(shí)使血液順暢流通，但并不具備清除冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的瘀血和血脂的作用，而且植入支架處的血管壁會(huì)隨著瘀血和血脂的積累，而變得越來越薄，如不加以保養(yǎng)，日積月累會(huì)有血管破