冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的健康教育指導(dǎo)【概念】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，筒稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。臨床分型：隱匿型冠心病、心絞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病?！静∫颉恳饎用}粥樣硬化的原因是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動、家族史，其他如年齡在40歲以上，男性或女性絕經(jīng)后，進(jìn)食許多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽，性情急躁競爭性過強(qiáng)，工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成就而奮斗的A型性格者均易患冠心病。心絞痛【概念】心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征?！静∫颉孔罨镜牟∫蚴枪跔顒用}粥樣硬化引起血管狹窄和（或）痙攣，當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時缺血缺氧時，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢、傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。常因體力勞動或情緒激動而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙酗酒時發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】臨床主要表現(xiàn)為胸痛，其特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左肩、左譬內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至咽、頸、背、上囊部等。胸痛常發(fā)生于勞累或情緒激動時，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，煞后在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止誘發(fā)癥狀的活動后緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。臨床上男性多與女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性，有高血壓、高血脂和糖尿病、肥胖、吸煙史者，發(fā)病率更高?！緦嶒炇壹捌渌o助檢查】心電圖檢查：靜息時，約半數(shù)患者為正常，也可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常，也可有陳舊性心肌梗死的改變。發(fā)作時，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血性ST段壓低，有時可出現(xiàn)T波倒置。變異性心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST波抬高，運(yùn)成形術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)等介入治療。也可行外科手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)?！窘】到逃笇?dǎo)】1．飲食指導(dǎo)合理的飲食可使病情得到控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。要選用多元不飽和脂肪酸含量高的烹調(diào)油。如豆油、菜籽油等。避免膽固醇含量高的食物，如肥肉、(8)洗澡時應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。二、心肌梗死【概念】急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。【病因】最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化。當(dāng)病人的l—2支（也可3～4支受累）冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化麗導(dǎo)致管腔狹窄，狹窄若超過75%，由于狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使血管完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈血流量銳減；以及重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，均可發(fā)生心肌梗死?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，服硝酸甘油無效。還有發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、休克及心力衰竭等表既?！緦嶒炇壹捌渌o助檢查】急性心肌梗死的心電圖有特征性改變（異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高，T波倒置）及動態(tài)演變過程（抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波倒置加深冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)。消除心率失常，控制休克，治療心里衰竭。其它治療：抗凝治療，β受體阻滯劑、極化液的治療?！窘】到逃笇?dǎo)】1．飲食指導(dǎo)第一周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，恢復(fù)期給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素的易消化飲食。注意少量多餐，忌飽餐，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。2．休息與運(yùn)動指導(dǎo)絕對臥床休息5—7天，一切日常生活由護(hù)理人員幫助解決，避免不必要的翻動，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。從第二周開始，非低血壓者可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成,兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，對有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。3．用藥指導(dǎo)(1)疼痛嚴(yán)重者可選用嗎啡、哌替啶（杜冷丁）等止痛藥物，解除疼痛可防止心肌梗死面積擴(kuò)大和減少并發(fā)癥發(fā)生，需注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良藥物反應(yīng)。(2)溶栓治療可防止心肌梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，使心肌得到再灌