藥學(xué)師考題庫

考試難度與內(nèi)容簡介考試一、專業(yè)知識（一）本專業(yè)知識1.熟練掌握藥學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)（藥理、藥劑、藥分、生物藥劑、藥物動力學(xué)、藥事管理）。2.熟悉與本專業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。3.熟練掌握藥劑科相關(guān)管理事務(wù)的處理原則和應(yīng)具備的知識。4.熟悉常用儀器設(shè)備驗(yàn)證和使用、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法。（二）相關(guān)專業(yè)知識1.熟悉典型藥物的理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系。2.了解重要新藥的藥化基礎(chǔ)。3.了解天然藥化相關(guān)知識。4.了解疾病相關(guān)知識（病因、基本處理原則、藥物治療）。二、專業(yè)實(shí)踐能力5.熟悉重要相互作用對藥物治療的影響。6.熟悉注射劑配伍的相關(guān)知識。7.掌握獲取藥物信息的能力，并能對藥學(xué)信息作出評價分析。8.熟練掌握制劑處方組成、分析、工藝、穩(wěn)定性和質(zhì)量評價。9.熟練掌握醫(yī)院藥學(xué)研究的相關(guān)技能。10.有較強(qiáng)的處理醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際問題的能力（正高是很強(qiáng)）醫(yī)院藥學(xué)的特點(diǎn)不包括A.專業(yè)技術(shù)性B.管理實(shí)踐性C.技術(shù)服務(wù)性D.醫(yī)藥結(jié)合性E.用藥指導(dǎo)的權(quán)威性有關(guān)藥物給藥途徑的說法錯誤的是A.同一藥品給藥途徑不同，藥物的作用有可能會產(chǎn)生變化B.臨床最常用的給藥途徑有口服、舌不含服、靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射等C.根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑D.給藥途徑也在藥師審核處方的范圍之內(nèi)E.藥物的給藥途徑選擇對藥品的療效發(fā)揮影響不大關(guān)于乳劑特點(diǎn)說法錯誤的是A.乳劑中的藥物吸收快，有利于提高藥物的生物利用度B.水包油型乳劑中的液滴分散度大，不利于掩蓋藥物的不良臭味C.油性藥物制成乳劑能保證劑量準(zhǔn)確，而且服用方便D.外用乳劑可改善藥物對皮膚、黏膜的滲透性，減少刺激性E.靜脈注射乳劑具有一定的靶向性下列哪個不可作為液體制劑的防腐劑有A.尼泊金類B.苯甲酸C.新潔爾滅D.鄰苯基苯酚E.聚乙二醇注射劑的優(yōu)點(diǎn)不包括A.藥效迅速、劑量準(zhǔn)確、作用可靠B.適用于不宜口服的藥物C.適用于不能口服藥物的患者D.可迅速終止藥物作用E.可以產(chǎn)生定向作用

改善固體藥劑中藥物溶出速度的方法不包括A.制成藥物的微粉藥物微粉化處理，增加表面積B.藥物與水溶性輔料共同研磨制備研磨混合物，防止藥物細(xì)小粒子的聚集C.制成固體分散體選用水溶性的高分子載體，使藥物以分子、離子形式分散在其中D.從Noyes-Whitney方程說明藥物從固體劑型中的溶出速度與溶出速度常數(shù)（k）、藥物溶解度（Cs）成反比E.制成吸附于“載體”的混合物。膠囊劑的質(zhì)量要求不包括A.外觀B.水分C.裝量差異D.硬度E.崩解度與溶出度散劑顆粒劑膠囊劑片劑外觀細(xì)粉、干燥\均勻1-5#外≤15%，干燥、均勻整潔、不變形、滲漏光潔、不粘連干燥失重≤2%≤2%中藥水分≤9%≤8%≤9%重量差異<0.3g±10%≥0.3g±7.5%<0.3g±7.5%≥0.3g±5%崩解時限溶化性檢查：泡騰5分鐘硬膠囊30分，軟、腸60分普15、薄30.腸60，舌泡5，可溶、分3分特殊要求劑量小：混勻并過篩硬度>50N，脆碎度≤1%下列屬于栓劑水脂性基質(zhì)的是A.可可豆脂B.硬脂酸丙二醇酯C.聚乙二醇類D.半合成山蒼子油酯E.香果脂

有關(guān)經(jīng)皮吸收制劑的特點(diǎn)描述錯誤的是A.避免口服給藥可能發(fā)生的肝首過效應(yīng)及胃腸滅活B.可維持恒定的血藥濃度C.延長有效作用時間D.使用方便，可隨時中斷給藥E.適合所有藥物關(guān)鍵知識點(diǎn)①被動靶向制劑②主動靶向制劑：A.聚乙二醇修飾，免疫、配體修飾B.前體藥物③物理化學(xué)靶向制劑磁性、栓塞性微球、pH敏感脂質(zhì)體、溫度敏感脂質(zhì)體下列哪種靶向制劑屬于主動靶向制劑A.pH敏感脂質(zhì)體B.微球C.免疫脂質(zhì)體D.脂質(zhì)體E.靶向乳劑關(guān)于藥動學(xué)參數(shù)的說法，錯誤的是A.消除常數(shù)越大，藥物體內(nèi)的消除越快B.生物半衰期短的藥物，從體內(nèi)消除較快C.符合線性動力學(xué)特征的藥物，靜脈注射時，不同劑量下生物半衰期相同D.水溶性或極性大的藥物，溶解度好，因此血藥濃度高，表觀分布容積大E.消除率是指單位時間從體內(nèi)消除的含藥血漿體積藥動學(xué)參數(shù)含義公式一級零級肝腎功能低下速度常數(shù)描述體內(nèi)各過程的快慢；k大，速度快。單位：min-1、h-1。加和性k=ke+ki+…不變k↓半衰期體內(nèi)藥量或血藥濃度降一半所需時間。t1/2=0.693/k不變劑量↑t1/2↑t1/2↑表觀分布容積V大，藥物與組織結(jié)合。V小，藥物主要與血漿蛋白結(jié)合。V-X/C單位：體積或體積/千克清除率單位時間內(nèi)清除的含有藥物的血漿體積。單位：“體積/時間”具有加和性：Cl=肝Clh+腎ClrCl↓藥物在體內(nèi)經(jīng)酶代謝的催化作用，發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變過程稱為A.誘導(dǎo)效應(yīng)B.首關(guān)效應(yīng)C.抑制效應(yīng)D.腸肝循環(huán)E.生物轉(zhuǎn)化呈非線性動力學(xué)特征的藥物其體內(nèi)過程不具有以下哪個特點(diǎn)A.血藥濃度和AUC與劑量不成正比B.藥物消除動力學(xué)是非線性的C.劑量增加，消除半衰期延長D.劑量增加，消除半衰期縮短E.藥物代謝物組成比例可由于劑量變化而變化解析：線性及非線性藥動學(xué)的特點(diǎn)線性及非線性藥動學(xué)的特點(diǎn)線性動力學(xué)特征非線性動力學(xué)特征①消除動力學(xué)特征一級不呈現(xiàn)一級②當(dāng)劑量增加時，藥物的k、t1/2和Cl保持不變k↓、t1/2↑、Cl↓③AUC和平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度與劑量關(guān)系成正比不成正比④劑量改變時，原藥與代謝產(chǎn)物的組成比例不變化變化⑤其他競爭酶或載體系統(tǒng)的藥物，影響其動力學(xué)過程無有對生物利用度的敘述正確的是A.藥物微粉化后都能增加生物利用度B.藥物脂溶性越大，生物利用度越差C.藥物水溶性越大，生物利用度越好D.飯后服用維生素B2將使生物利用度提高E.無定形藥物的生物利用度小于穩(wěn)定型的生物利用度精密度系指在規(guī)定的測定條件下，同一份均勻供試品，經(jīng)多次取樣測定所得結(jié)果之間的接近程度。在相同條件下，由同一個分析人員測定所得結(jié)果的精密度稱為A.重復(fù)性B.耐用性C.中間精密度D.一致性E.重現(xiàn)性解析：精密度一般用偏差、標(biāo)準(zhǔn)偏差或相對標(biāo)準(zhǔn)偏差表示。在相同條件下，由同一個分析人員測定所得結(jié)果的精密度稱為重復(fù)性；在同一個實(shí)驗(yàn)室的條件改變，如不同時間、不同分析人員、不同設(shè)備等測定結(jié)果之間的精密度，稱為中間精密度不同實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果之間的精密度，稱為重現(xiàn)性。準(zhǔn)確度系指采用所建立方法測定的結(jié)果與真實(shí)值或參比值接近的程度，一般用回收率（%）表示。藥物警戒工作所涉及的內(nèi)容不包括A.藥物的濫用與誤用B.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測C.急慢性中毒的救治D.與藥物相關(guān)的病死率的評價E.用藥失誤或缺乏有效性的報(bào)告藥物警戒是指藥品不良反應(yīng)或其他可能與藥品相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)、評估、理解和預(yù)防的科學(xué)與活動。除此之外，還涉及不合格藥品、對沒有充分科學(xué)根據(jù)而不被認(rèn)可的適應(yīng)證的用藥、藥物之間或藥物和食品的不良相互作用等工作關(guān)鍵知識點(diǎn)1.藥品風(fēng)險(xiǎn)：指藥品在其整個生命周期內(nèi)，由于各種原因?qū)τ盟幷弋a(chǎn)生危害等不良事件的可能性。不能在根本上消除。2藥品安全性：指特定時期內(nèi)用某些藥品后出現(xiàn)的不良事件的可能性及造成損害的嚴(yán)重性。藥品安全并不意味著藥品零風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對抗菌藥物的分級管理。臨床應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大的頭孢哌酮舒巴坦屬于A.非限制級抗菌藥物B.重點(diǎn)監(jiān)測級抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物D.限制級抗菌藥物E.非重點(diǎn)監(jiān)測級抗菌藥物

患者女性，45歲。因失眠，睡前服用地西泮5mg，第二日上午呈現(xiàn)宿醉現(xiàn)象屬于A:毒性作用B:不良反應(yīng)C:后遺反應(yīng)D:停藥反應(yīng)E:變態(tài)反應(yīng)男性貧血患者伴有慢性腹瀉，血清鐵蛋白9μg/L，血清鐵8μmol/L，首選的治療方法是A:口服鐵劑及維生素CB:注射鐵劑C:注射維生素BD:雄性激素治療E:葉酸治療有一結(jié)晶性化合物，熔點(diǎn)227～228℃，可溶于水、乙醇，微溶于乙酸乙酯，不溶于苯、乙醚，易溶于堿性水溶液。Emerson反應(yīng)紅色，Gibbs反應(yīng)藍(lán)色，Molisch反應(yīng)棕色，F(xiàn)eC1反應(yīng)藍(lán)色，異羥戊酸鐵反應(yīng)橙色。待測品用1mol/L鹽酸水解，水解液靜置后析出黃色針晶，稀醇重結(jié)晶得無色細(xì)針晶，具升華性，水解母液經(jīng)檢查含葡萄糖。根據(jù)元素分析估計(jì)其分子式為CHO（Emerson反應(yīng)紅色，Gibbs反應(yīng)藍(lán)色，都是游離■的性質(zhì)，異羥戊酸鐵反應(yīng)橙色是酯鍵的性質(zhì)。提示■豆素類。)該化合物屬于A:苯丙酸類B:香豆素類C:木脂素類D:苯醌類E:黃酮類F:甾體皂苷類答案:B中藥化學(xué):1.定義:黃酮類、醌類、苯丙素類、糖和苷、萜類和揮發(fā)油、甾體及苷類、生物堿類等2.分類及結(jié)構(gòu)類型:黃酮類、黃酮醇類、二氫黃酮類等3.理化性質(zhì)及顯色反應(yīng):4.提取與分離5.生物活性6.結(jié)構(gòu)鑒別該化合物的母核為A:2-苯基色原酮B:甾體母核C:苯駢a吡喃酮D:四氫吡咯母核E:哌啶環(huán)母核F:吡啶環(huán)母核中藥虎杖中含有大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃素-8-D-葡萄糖苷、大黃素甲醚-8-D-葡萄糖苷、白藜蘆醇、白藜蘆醇葡萄糖苷等成分，欲從虎杖中提取分離游離醌類。將虎杖粉碎、過篩，于索氏提取器回流，首選的溶劑是A:甲醇B:乙醇C:乙醚D:石油醚E:丙酮F:丁酮中藥虎杖中含有大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃素-8-D-葡萄糖苷、大黃素甲醚-8-D-葡萄糖苷、白藜蘆醇、白藜蘆醇葡萄糖苷等成分，欲從虎杖中提取分離游離醌類。上述溶液提取后所得浸膏烘干、粉粹，再置于索氏提取器回流，可選用的溶劑是A:異丙醇B:異戊醇C:乙醚D:乙腈E:醋酸F:乙醇中藥虎杖中含有大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃素-8-D-葡萄糖苷、大黃素甲醚-8-D-葡萄糖苷、白藜蘆醇、白藜蘆醇葡萄糖苷等成分，欲從虎杖中提取分離游離醌類。按上述工藝所得混合提取物，欲從中分離羥基醌類，可選用的方法是A:氧化鋁法B:氧化鋅法C:水蒸氣蒸餾法D:堿提取-酸沉淀法E:硫酸鎂法F:氧化鋅法答案：D合成鎮(zhèn)痛藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不具有下列哪個特點(diǎn)A:分子中具有一個平坦的芳環(huán)結(jié)構(gòu)B:有一個堿性中心，在生理pH下能大部分電離成陽離子C:堿性中心和平坦的芳環(huán)結(jié)構(gòu)不在同一平面D:含有哌啶或類似哌啶的結(jié)構(gòu)E:連在哌啶或類似哌啶環(huán)上的烴基（如苯基）突出于環(huán)平面的前方以下哪些描述與鹽酸異丙腎上腺素的性質(zhì)不相符A:化學(xué)名為4-[（2-異丙氨基1-羥基）乙基]-1，2-苯二酚鹽酸鹽B:用于周圍循環(huán)不全時低血壓狀態(tài)的急救C:露置空氣中，見光易氧化變色，色漸深D:分子有一個手性碳原子，但臨床上使用其外消旋體E:配制注射劑時不應(yīng)使用金屬容器下列哪點(diǎn)與維生素D類不相符A:都是甾醇衍生物B:其主要成員是D2、D3C:是水溶性維生素D:臨床主要用于抗佝僂病E:體內(nèi)需氧化為1，25-二羥基化合物才■下列藥物中，哪個藥物不含有磺酰胺結(jié)構(gòu)A:吡羅昔康B:吲哚美辛C:乙酰唑胺D:氯噻酮E:呋塞米對乙酰氨基酚的理化性質(zhì)不包括A:含酚羥基，遇三氯化鐵試液顯色，產(chǎn)生藍(lán)紫色B:可用重氮化-偶合反應(yīng)進(jìn)行鑒別C:水溶液的穩(wěn)定性與溶液的pH值有關(guān)，在pH為6時最為穩(wěn)定D:對乙酰氨基酚被氧化可產(chǎn)生對氨基酚雜質(zhì)E:過量可能導(dǎo)致肝損傷甚至壞死，可用祛痰藥N-乙酰半胱氨酸解毒阿莫西林的水溶液可與下列哪個藥物配伍使用A:磷酸可待因B:山梨醇C:葡萄糖D:生理鹽水E:硫酸鋅下列哪個藥物不是鈣通道阻滯劑A:維拉帕米B:尼卡地平C:桂利嗪D:美西律E:地爾硫卓下列敘述中與氫氯噻嗪不相符的是A:結(jié)構(gòu)中含有苯并噻二嗪和磺酰胺結(jié)構(gòu)B:為白色結(jié)晶性粉末，在水、乙醚中不溶，可溶解于氫氧化鈉溶液C:分子結(jié)構(gòu)中含有兩個磺酰胺基，2位氮上氫的酸性較強(qiáng)D:不穩(wěn)定，易降解E:在體內(nèi)不經(jīng)代謝，以原形排泄新藥的臨床前藥理研究是在動物上進(jìn)行的試驗(yàn)，具體內(nèi)容不包括A:藥效學(xué)研究B:一般藥理學(xué)研究C:藥動學(xué)研究D:藥物相互作用研究E:毒理學(xué)研究受體應(yīng)不具有以下哪個特征A:特異性B:高親和性C:飽和性D:結(jié)合可逆性E:穩(wěn)定性某患者青霉素皮試呈陽性，以下哪個藥物能使用A:頭孢克洛B:氨芐西林C:哌拉西林D:阿莫西林E:替莫西林關(guān)于受體部分激動劑的論述不正確的是A:具有激動劑與拮抗劑兩重性B:激動劑與部分激動劑在低劑量時產(chǎn)生協(xié)同作用C:高濃度的部分激動劑可使激動劑的量效曲線右移D:可降低激動劑的最大效應(yīng)E:與受體具有高的親和力下列哪個效應(yīng)不是M受體激動的效應(yīng)A:心率減慢B:支氣管平滑肌收縮C:胃腸平滑肌收縮D:腺體分泌減少E:虹膜括約肌收縮普萘洛爾的臨床應(yīng)用不包括A:心絞痛B:心律失常C:甲狀腺功能亢進(jìn)D:高血壓E:房室傳導(dǎo)阻滯不屬于利尿藥的降壓機(jī)制的是A:排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量B:反射性引起心率加快C:使平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低D:可使動脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+含量降低，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量■少E:誘導(dǎo)動脈產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)鈣拮抗劑不能引起A:血管平滑肌松弛，血壓下降B:擴(kuò)張冠狀動脈C:可用于各型高血壓及高血壓危象的治療D:降壓時伴有心率加快和心收縮力增加E:降壓時不伴有心率加快和心收縮力增加案例：1～4題共用題干患者男，33歲。因“全身多處刀刺傷”入院，患者因與人爭執(zhí)，被刀刺傷全身多處，腹痛劇烈，煩躁不安，伴面色蒼白，四肢濕冷，隨后暈倒在地。遂由120送入我院急診，急診診斷：刀刺致多發(fā)傷，失血性休克。第1問：患者在積極補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)后，還可采取A.早期使用酚妥拉明B.早期使用去甲腎上腺素C.早期使用去氧腎上腺素D.早期使用腎上腺素E.早期使用多巴酚丁胺F.早期使用間羥胺解析：患者明確診斷為失血性休克，在充分補(bǔ)充血容量的情況下，首選去甲腎上腺素。如果前負(fù)荷良好而心輸出量仍然不足時，首選多巴酚丁胺。腎上腺素主要用于過敏性休克。第2問：關(guān)于去甲腎上腺素，描述正確的是A.可使腎臟血管劇烈收縮B.可使心臟收縮力增強(qiáng)C.可使心率減慢D.與洋地黃類同用易致心律失常E.肝內(nèi)代謝為活性代謝產(chǎn)物，大部分以原型經(jīng)腎排泄F.藥液外漏引|起的局部缺血壞死可用酚妥拉明解救G.孕婦禁用解析：去甲腎上腺素在整體由于血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)使心率減慢，心臟收縮力減弱。主要在肝內(nèi)代謝，一部分在各組織內(nèi)依靠兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶和單胺氧化酶作用，轉(zhuǎn)為無活性的代謝產(chǎn)物。經(jīng)腎排泄，極大部分為代謝產(chǎn)物，僅微量以原型排泄。[提示]患者術(shù)后1天，出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、降鈣素原升高等，臨床診斷為腹腔感染。第3問：若該患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺[提示]給予患者哌拉西林他唑巴坦治療，輸注過程中患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，臨床考慮有過敏性休克的可能。第4問：過敏性休克應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺[提示]給予患者哌拉西林他唑巴坦治療，輸注過程中患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，臨床考慮有過敏性休克的可能。第4問：過敏性休克應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺解析：過敏性休克主要由于小血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加而引起血壓下降，支氣管痙攣及黏膜水腫出現(xiàn)呼吸困難。腎上腺素能激動a、β和β受體，收縮血管，興奮心臟，升高血壓。同時舒張支氣管平滑肌，消除黏膜水腫，緩解呼吸困難，逆轉(zhuǎn)病理過程，故能迅速解除休克癥狀，為過敏性休克首選搶救藥物。案例：1～3題共用題干患者女，28歲。因“癲癇10余年”來診?；颊呋及d癇病10多年，病前曾受驚嚇，每次發(fā)作前有先兆、心煩、心悸、氣促等；發(fā)作時意識喪失，有時突然跌倒，牙關(guān)緊閉，眼睛翻白，有時咬破舌頭，四肢強(qiáng)直，頸部后仰，陣攣性抽搐，尿失禁；發(fā)作持續(xù)1～5分鐘后自行緩解，發(fā)作后感到頭痛、頭暈，全身疼痛無力。發(fā)作時間無規(guī)律，發(fā)作頻繁時每日2～3次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腦電圖異常，腦CT未見異常。診斷：癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。曾服藥，但發(fā)作仍未完全控制。第1問：可用于控制癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作癥狀的藥物有A.卡馬西平B.乙琥胺C.苯妥英鈉D.苯巴比妥E.拉莫三嗪F.丙戊酸鈉G.左乙拉西坦第2問：苯妥英鈉的治療窗較窄，有效血藥濃度范圍為A.5～15μg/mlB.10～15μg/mlC.5～10μg/mlD.10～20μg/mlE.8～18μg/mlF.10～30μg/mlG.15～25μg/ml解析：苯妥英鈉個體差異大而有效血藥濃度范圍窄（39.6～79.2μmol/L）（10～20μg/ml），在高濃度時有毒性作用，為了使治療安全有效，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。第3問：關(guān)于抗癲癇藥物的合理使用，敘述正確的是A.抗癲癇治療提倡多藥聯(lián)合應(yīng)用，單藥治療難以完全控制發(fā)作，且易產(chǎn)生耐受性B.應(yīng)避免同作用機(jī)制、不良反應(yīng)相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用C.建議最多不超過3種抗癲癇藥物聯(lián)合使用D.加巴噴丁和左乙拉西坦很少與其他藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其他藥物聯(lián)用E.為更好地控制癥狀，抗癲癇藥物可以考慮首劑量加倍F.抗癲癇藥物治療應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物G.患者在藥物治療的情況下，2～5年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥解析：癲癇治療時遵循單藥治療原則。選擇適當(dāng)?shù)膯嗡幹委煟?0%～70%的癲癇患者能夠完全控制發(fā)作，其優(yōu)勢在于減少藥物不良反應(yīng)且有更好的耐受性?？拱d癇藥物用量從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量。因此不選AE項(xiàng)，其余選項(xiàng)均正確。案例：1～4題共用題干患者女，51歲。已婚已育，有精神分裂癥病史，門診服用喹硫平400mg/d，病情明顯改善，繼續(xù)治療半年后自行停藥。10天前患者稱有人要謀害自己，夜不眠，晝夜與家人爭吵，憑空謾罵臟話。精神科門診檢查發(fā)現(xiàn)意識清晰，定向力完整，被動接觸，敵意；對聲音反感、恐懼，但不承認(rèn)是疾病。門診給予喹硫平治療，1周內(nèi)逐步加量至600mg/d；兩周后復(fù)診病情加重，失眠及行為紊亂。調(diào)整喹硫平劑量為800mg/d，加用氯硝西泮劑量為4mg/晚，病情無改善；入院常規(guī)檢查基本正常，但血鉀、鈉略低。減量喹硫平至400mg/d，合并用帕利哌酮緩釋片3mg/d，3天后加至6mg/d，繼續(xù)合用氯硝西泮4mg/晚；約10天病情開始改善，無明顯藥物反應(yīng)，遂在1周內(nèi)減停喹硫平，改帕利哌酮緩釋片9mg/d。此后病情持續(xù)改善，住院1個月幻聽、妄想消失，睡眠好，但有錐體外系反應(yīng)。減停氯硝西泮，加苯海索4mg/d，錐體外系反應(yīng)明顯減輕，繼續(xù)住兩周后以臨床痊愈出院。第1問：下列關(guān)于喹硫平的敘述正確的是A.對5-HT2A受體有較高親和力B.對M受體和苯二氮?受體也有親和力C.口服后經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物有活性D.因可進(jìn)入乳汁，故哺乳婦女禁用E.對精神分裂癥陰性癥狀也有一定療效F.肝、腎功能損害患者應(yīng)慎用解析：主要考查喹硫平的藥理作用特點(diǎn)。喹硫平對5-HT受體有高度親和力，且大于對多巴胺D1和D2受體的親和力。對H1受體和a1受體亦有較高親和力，而對a2受體親和力低，對M受體和苯二氮?受體基本無作用。喹硫平經(jīng)肝代謝后生成失活代謝產(chǎn)物；有關(guān)喹硫平排泄至乳汁的報(bào)道非常有限，在治療劑量下排泄存在不一致性，暫無明確證據(jù)支持哺乳婦女禁用。喹硫平藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)提示嚴(yán)重腎損害和肝損害患者，喹硫平的平均血漿清除率可下降約25%應(yīng)慎用。喹硫平臨床用于治療各型精神分裂癥，不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。第2問：與帕利哌酮抗精神病作用有關(guān)的是A.拮抗多巴胺D2受體和H1受體B.拮抗多巴胺D1受體和H1受體C.拮抗多巴胺D2受體和5-TH2受體D.拮抗多巴胺D1受體和5-TH2受體E.拮抗H1受體、a1受體和a2受體F.拮抗H1受體和M受體第3問：苯海索減輕錐體外系反應(yīng)的作用機(jī)制是A.在酶的作用下轉(zhuǎn)變成多巴胺，補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足B.阻斷膽堿受體，維持黑質(zhì)紋狀體膽堿能神經(jīng)和多巴胺能神經(jīng)的平衡C.促進(jìn)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺D.激動多巴胺D2受體E.抑制單胺氧化酶BF.抑制兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶第4問：抗精神病藥物治療的基本原則有A.明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.通過治療藥物監(jiān)測實(shí)現(xiàn)個體化用藥C.一般情況下，劑量需遞增至足劑量、足療程，不宜驟停D.盡可能單一用藥或減少用藥品種數(shù)E.對具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用全程維持治療F.密切觀察病情變化和可能的不良反應(yīng)，并及時調(diào)整用藥方案案例：1～3題共用題干患者男，42歲，農(nóng)民。高血壓10余年，最高220/120mmHg，無明顯癥狀，普萘洛爾+氯沙坦規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。就診查體：血壓180/112mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V6ST段水平下移0.1～0.2mV，且T波倒置，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左心房（LA）38mm，室間隔（IVS）13mm，心后壁（PW）11mm，符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。第1問：該患者診斷為A.高血壓危象B.輕度高血壓C.中度高血壓D.重度高血壓E.高血壓伴高血脂F(xiàn).高血壓伴心絞痛第2問：對于該患者血壓最好控制的范圍是A.<130/85mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<140/85mmHgE.<120/80mmHgF.<120/85mmHg解析：因患者3級高危高血壓，降壓目標(biāo)應(yīng)該<130/80mmHg。第3問：針對該患者，以下最為合適的處方為A.卡托普利+硝苯地平B.氯沙坦+氫氯噻嗪C.卡托普利+普萘洛爾D.氯沙坦+氨氯地平E.卡托普利+氯沙坦F.普萘洛爾+氯沙坦解析：目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的強(qiáng)適應(yīng)證最多，故本方主藥為卡托普利，因患者血壓太高且病程較長，故還需再加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)。案例：1～3題共用題干患者女，70歲。因呼吸困難加重而來緊急就醫(yī)，她在過去一周左右的時間里體重迅速增加。平躺的時候會咳嗽和喘息，既往史：心肌梗死、心絞痛和高血壓。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓140/80mmHg，脈搏80次/min；聽診時雙肺底有濕啰音，可聽到第三心音。她的雙下肢有嚴(yán)重凹陷性水腫，一直到骶骨。初步診斷是充血性心力衰竭。第1問：以下藥物中能夠治療充血性心力衰竭的是A.嗎啡B.培哚普利C.螺內(nèi)酯D.腎上腺素E.纈沙坦F.地高辛第2問：若該患者用洋地黃和利尿藥治療，出現(xiàn)惡心、食欲缺乏，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。該患者最可能出現(xiàn)了A.左心衰竭加重B.低鉀C.洋地黃效應(yīng)D.洋地黃中毒E.洋地黃劑量不足F.右心衰竭加重第3問：若該患者血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg，繼而發(fā)生急性心力衰竭。禁用的藥物是A.利尿藥B.嗎啡C.受體拮抗藥D.ACEIE.多巴酚丁胺F.ARB案例：1～3題共用題干患者女，50歲。于6個月前不慎受涼，咽痛發(fā)熱、咳嗽咳痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉(zhuǎn)，幾周后自覺心中悸動不安，時發(fā)時止，勞累后明顯，同時伴有胸悶，頭暈，面色無華，神疲倦怠而無力。查體：T36.2℃，P76次/min，R16次/min，BP100/60mmHg。心電圖：QRS波群畸形，時間>0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。心臟彩超：無明顯異常。診斷為室性心動過速。第1問：可以治療室性心動過速的藥物有A.利多卡因B.地高辛C.普魯卡因胺D.苯妥英鈉E.普羅帕酮F.毒毛花苷K第2問：給予該患者利多卡因50～100mg靜脈注射，有效后以1～4mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注。下列關(guān)于利多卡因的描述錯誤的是A.利多卡因是輕度鈉通道阻滯藥B.延長工作細(xì)胞、浦肯野纖維的APD和ERPC.減小動作電位4相去極斜率，提高興奮閾值，降低心肌自律性D.對傳導(dǎo)速度的影響取決于細(xì)胞外K+的濃度E.是治療室性心律失常的首選藥物，也是可用于治療室上性心律失常F.眼球震顫是利多卡因毒性反應(yīng)的早期信號第3問：由于注射利多卡因無效，因此選擇靜脈注射胺碘酮。禁用胺碘酮的患者有A.嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常B.Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C.OT延長綜合征D.對碘過敏患者E.心動過緩引起暈厥F.肺間質(zhì)纖維化者G.低血壓H.嚴(yán)重充血性心力衰竭患者解析：對碘過敏者、嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩引起暈厥、各種原因引起肺間質(zhì)纖維化者禁用胺碘酮。竇性心動過緩、QT延長綜合征、低血壓、肝或肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭患者慎用胺碘酮。案例：1～3題共用題干患者女，48歲。主訴乏力、頭暈、心悸癥狀，持續(xù)6個月。1天前因上腹部疼痛，嘔暗紅色血急診就醫(yī)。既往病史及用藥史：偏頭痛病史10余年，長期間斷服用非甾體抗炎藥阿司匹林或?qū)σ阴０被又委?；乙肝肝硬化、食管靜脈曲張（重度）2年，堅(jiān)持抗乙型肝炎病毒、抗纖維化治療；子宮肌瘤1年余，未治療。體格檢查：皮膚黏膜蒼白、嗜睡、心率增快、脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板45×109/L，MCV70fl，MCH23pg，血清鐵400μg/L，血清鐵蛋白90μg/L，總鐵結(jié)合力4500ug/L。腹部B超示：肝硬化、脾大、門靜脈內(nèi)徑增寬。診斷：上消化道出血；肝硬化失代償期；病毒性肝炎（慢性乙肝）；缺鐵性貧血。第1問：針對患者上消化道出血，可選用的止血藥物是A.亞硫酸氫鈉甲萘醌B.凝血酶C.凝血酶原復(fù)合物D.氨基己酸E.重組人血小板生成素F.重組人白介素-11解析：凝血酶可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而止血。臨床用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷出血。第2問：為提高臨床療效，可合用的藥物有A.非甾體抗炎藥B.口服抗凝血藥C.H2受體拮抗藥D.質(zhì)子泵抑制劑E.含重金屬類藥物F.糖皮質(zhì)激素第3問：針對此患者，改善貧血癥狀的措施是A.靜脈重組人促紅素B.口服羅沙司他C.口服葉酸D.口服維生素E.口服硫酸亞鐵F.靜脈蔗糖鐵案例：1～5題共用題干患者男，53歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化2個月余，嘔血1天，門診以“上消化道出血”收住院。查體：T37.4℃，P69次/min，R20次/min，BP103/67mmHg。神志清楚，正常面容，皮膚鞏膜無黃染，左下腹輕壓痛，移動性濁音陰性。腹部B超示：①肝硬化聲像；②脾稍大。胃鏡示：慢性淺表性胃竇炎，食管靜脈曲張（中度）。入院診斷：①上消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血可能性大）；②乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張（輕度）；③慢性淺表性胃竇炎。入院后予禁食，予艾司奧美拉唑鈉、醋酸奧曲肽、還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂等靜脈滴注治療。入院第四天，無頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐，無解黑便現(xiàn)象，查體：T38℃，R20次/min，BP124/74mmHg，生命體征平穩(wěn)。予調(diào)整艾司奧美拉唑鈉40mg，q12h靜脈滴注，加用鹽酸普萘洛爾片。經(jīng)藥物治療后，患者消化道出血得到控制，予以出院。出院帶藥：艾司奧美拉唑鎂腸溶片20mg，po，qD，鹽酸普萘洛爾片10mg，po，bid.第1問：對于上消化道出血患者，艾司奧美拉唑鈉初始給藥方案應(yīng)該是A.首劑80mg靜脈推注，之后予8mg/h持續(xù)靜脈輸注B.80mg，q12h靜脈滴注C.40mg，q8h靜脈滴注D.可將艾司奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉注射液供靜脈使用E.可將艾司奧美拉唑溶于5%葡萄糖注射液供靜脈使用F.可將艾司奧美拉唑溶于5%葡萄糖氯化鈉注射液供靜脈使用第2問：對于該患者使用艾司奧美拉唑鈉，其潛在不良反應(yīng)包括A.頭痛、腹瀉、惡心B.胃腸道脹氣、腹痛、便秘C.白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥D.骨質(zhì)疏松、骨折E.肺炎F.艱難梭菌及其他腸道感染解析：艾司奧美拉唑一般不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈等，發(fā)生率1%～5%。罕見不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。臨床上一般認(rèn)為每日服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的艾司奧美拉唑鈉，在短期內(nèi)耐受性良好，但如果長期應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉（2個月以上），特別是長期大劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量加倍）應(yīng)用，使胃內(nèi)長期處于少酸或無酸狀態(tài)，可能帶來以下諸多風(fēng)險(xiǎn)：①自發(fā)性腹膜炎；②骨質(zhì)疏松、骨折；③肺炎；④艱難梭菌及其他腸道感染；⑤孕期使用的不良后果；⑥維生素B12缺失；⑦低血鎂癥；⑧抑制鐵吸收；⑨腫瘤形成；eq\o\ac(○,10)骨骼肌和心肌的不良反應(yīng)等。第3問：該患者查肝功能AST472U/L，ALT531U/L，選用保肝藥異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽進(jìn)行聯(lián)合使用，下列關(guān)于保肝藥的說法正確的是A.異甘草酸鎂為甘草酸類抗炎護(hù)肝藥，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用B.還原型谷胱甘肽為解毒保肝藥，具有改善肝功能、恢復(fù)肝臟酶活性、保護(hù)肝細(xì)胞膜及解毒功效C.同時使用的護(hù)肝藥物種類般不宜過多，通常根據(jù)患者不同的病因、病期和病情針對性地選用2～3種護(hù)肝藥，最多一般不超過5種D.不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及藥物間相互作用E.不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能起到更理想的保肝效果F.能起到更理想的保肝效果甘肽兩種不同作用機(jī)制的藥物合理搭配可更好地起到保肝作用第4問：患者應(yīng)用奧曲肽期間，其藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)有A.監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、呼吸及神志變化，及時對患者出血情況進(jìn)行評估，調(diào)整給藥劑量B.奧曲肽用法用量為25～50μg/h持續(xù)靜脈滴注，一般使用3～5天C.奧曲肽可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，可維持血糖穩(wěn)定，故治療期間無須監(jiān)測患者血糖D.奧曲肽可引起注射部位局部疼痛，表現(xiàn)為注射部位的針刺、麻刺或燒灼感，可伴有紅腫，可以通過注射前讓藥液達(dá)到室溫或減少溶劑用量提高藥物濃度的方法來減輕局部不適。E.奧曲肽可引起食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適等胃腸道反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀F.用藥過程中需注意觀察患者是否有瘙癢、皮疹、脫發(fā)等不良反應(yīng)案例：1～4題共用題干患者女，80歲。身高164cm，體重56kg。藥物過敏：無。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，再發(fā)1個月，加重半天”入院。查體：T35.7℃、HR130次/min、R18次/min，BP90/60mmHg。血常規(guī)示：WBC13.8×109/L，N0.875，PLT302×109/L，CRP204mg/L。肝、腎功能正常。診斷：①慢性阻塞性肺部急性加重；②肺部感染；③感染性休克。住院用藥醫(yī)囑：多索茶堿、吸入用異丙托溴銨沙丁胺醇溶液、吸入用布地奈德混懸液、氨溴索、甲潑尼龍、左氧氟沙星、奧美拉唑、替考拉寧。出院帶藥：沙美特羅替卡松粉吸入劑，噻托溴銨吸入劑。第1問：如住院過程中，患者再發(fā)急性心肌梗死，下列藥物應(yīng)停用的是A.多索茶堿B.奧美拉唑C.左氧氟沙星D.甲潑尼龍E.氨溴索F.替考拉寧第2問：有關(guān)多索茶堿，下列描述正確的是A.本品松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)1～15倍B.與氟喹酮類藥物如伊諾沙星、環(huán)丙沙星合用，宜增加劑量C.本品通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等發(fā)揮作用D.本品應(yīng)以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在20分鐘以上E.靜脈滴注速度不宜過快，一般應(yīng)在45分鐘以上F.與氨茶堿相比，多索茶堿對中樞和胃腸道等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)要少解析：多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張藥，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等發(fā)揮作用，松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10～15倍。靜脈滴注速度不宜過快，一般應(yīng)在45分鐘以上，靜脈緩注應(yīng)以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml，時間應(yīng)在20分鐘以上，與氨茶堿相比，多索茶堿對中樞和胃腸道等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)要少。第3問：患者使用的支氣管擴(kuò)張藥中異丙托溴銨、沙丁胺醇的作用機(jī)制分別為A.膽堿能M受體拮抗藥，β2受體激動藥B.膽堿能M受體激動藥，β2受體激動藥C.膽堿能M受體激動藥，β2受體拮抗藥D.膽堿能M受體拮抗藥，β2受體拮抗藥E.膽堿能M受體激動藥，β1受體激動藥F.膽堿能M受體拮抗藥，β1受體激動藥第4問：關(guān)于沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用，正確的有A.打開準(zhǔn)納器，向外推動拇指直至完全打開B.將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸，緩慢恢復(fù)呼氣C.劑量指示窗口數(shù)字表示剩余劑量，可以隨意撥動滑動桿D.可能發(fā)生聲音嘶啞和口腔念珠菌感染，使用后應(yīng)及時漱口E.在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中，將吸嘴放入口中F.長期用藥建議監(jiān)測骨密度、進(jìn)行眼科檢查案例：1～3題共用題干患者男，62歲，屠夫。主訴：發(fā)熱、頭痛1天。體溫最高達(dá)40℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐。查體：體溫39.7℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓100/60mmHg，神志恍惚，目光呆滯，頸強(qiáng)直，四肢不自主活動。血常規(guī)：WB26.13×109L，NEUT%89.31%，PLT133.2×109/L；ALT65U/L，AST75U/L；尿便常規(guī)、腎功能正常。頭部CT正常。腦脊液：壓力65mmH2O，外觀淡紅色混濁，WBC3.04×109/L，NEUT%85%。腦電圖：異常腦電地形圖，廣泛中度異常腦電圖。初步診斷：膿毒血癥（可能性大），化膿性腦膜炎。經(jīng)驗(yàn)給予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h×4d。案例：1～3題共用題干體溫波動于38～39℃，嘔吐好轉(zhuǎn)，神志清楚，但仍有頭痛，表情淡漠，頸強(qiáng)直。第五天回報(bào)：腦脊液培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)肺炎鏈球菌。藥敏：對青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑和四環(huán)素耐藥，對左氧氟沙星、萬古霉素、氯霉素敏感。最終診斷：肺炎鏈球菌膿毒血癥，化膿性腦膜炎。更換為萬古霉素0.5gq8h×3d后體溫正常，繼續(xù)抗感染治療10天，神志清楚，無頸強(qiáng)直，病情穩(wěn)定出院。第1問：該患者藥敏結(jié)果為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，以下說法正確的是A.可也選用頭孢拉定B.需聯(lián)用甲硝唑C.可選用萬古霉素D.最好能聯(lián)用氟康唑預(yù)防真菌E.也可選用芐星青霉素F.可使用慶大霉素解析：肺炎鏈球菌首選青霉素G，青霉素耐藥的肺炎鏈球菌不能使用青霉素G或者芐星青霉素，需使用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。慶大霉素是氨基糖苷類抗菌藥物，對肺炎克雷伯菌有效。第2問：該患者經(jīng)驗(yàn)用哌拉西林/他唑巴坦，正確的說法是A.對醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染效果好B.本藥更適用于復(fù)雜性尿路感染C.需做青霉素皮膚試驗(yàn)D.本藥對造血功能基本無影響E.本藥主要經(jīng)過肝臟排泄F.半衰期長，可一天一次給藥解析：哌拉西林他唑巴坦對G桿菌有很強(qiáng)抗菌作用，主要用于治療銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌引起的感染，半衰期1小時，主要經(jīng)過腎臟排泄，需要監(jiān)測腎功能以調(diào)整劑量。屬于廣譜青霉素類抗菌藥物，需做青霉素皮膚試驗(yàn)。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)。第3問：該患者應(yīng)用萬古霉素時的注意事項(xiàng)，以下正確的是A.靜脈滴注時間應(yīng)大于1小時B.溶媒的量應(yīng)在100m以下C.注意頸部、軀體潮紅等不良反應(yīng)D.長期應(yīng)用不會引起抗生素相關(guān)性腸炎E.腎功能異常時不需要調(diào)整劑量F.穩(wěn)態(tài)谷濃度需達(dá)到20μg/ml以上能保證療效解析：萬古霉素具有腎毒性和耳毒性，滴注過快可發(fā)生紅人綜合征，溶媒的量應(yīng)大于100ml，滴注時間在1小時以上。長期使用要注意抗生素相關(guān)性腸炎，穩(wěn)態(tài)谷濃度在10～20μg/ml以保證療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。案例：1～3題共用題干患者女，46歲。因咳嗽、低熱2個月近期加重入院。伴乏力、盜汗，近一個月體重減少5kg。有糖尿病病史3個月，既往使用每日3次的阿卡波糖50mg，1個月前加用了每日1次的二甲雙胍0.5g。體格檢查胸片提示雙肺滲出性病灶，進(jìn)行PPD試驗(yàn)及收集痰培養(yǎng)和抗酸桿菌涂片，48小時PPD硬結(jié)直徑14mm，抗酸桿菌涂片為陽性，診斷為肺結(jié)核，給予每日1次的異煙肼300mg、利福平600mg及吡嗪酰胺1500mg和每日3次的乙胺丁醇500mg的聯(lián)合治療方案。第1問：對于該患者，琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用是A.抑制心臟β腎上腺素能受體B.減慢心率C.減弱心肌收縮力D.降低血壓E.降低心肌耗氧量F.增加運(yùn)動耐量解析：冠心病主要治療藥物包括受體拮抗藥，其主要作用機(jī)制包括能抑制心臟腎上腺素能受體、減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而降低心肌耗氧量、心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。第2問：關(guān)于使用阿司匹林，描述正確的是A.使血小板的環(huán)氧化酶乙?；?，從而減少血栓素A2的生成β腎上腺素能受體B.需監(jiān)測出血情況C.需要監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)D.對于冠心病患者，阿司匹林禁忌時，可選用氯吡格雷E.300mg的劑量可用于治療心肌梗死急性發(fā)作期F.阿司匹林可與排尿酸藥物聯(lián)用第5問：出院時，對該患者進(jìn)行用藥教育，正確的是A.艾司奧美拉唑鎂腸溶片要用，且不能把藥掰開服用，要整粒在飯前服吞服B.普萘洛爾片一般從小劑量開始用藥，每天2次，每次1片C.普萘洛爾片用藥過程中無須自行監(jiān)測心率D.服用普萘洛爾期間，從臥位到立位的改變不可過于迅速，以免出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀E.出院后若無消化道出血癥狀，可自行停用普萘洛爾片F(xiàn).出院后若無消化道出血癥狀，可自行停用艾司奧美拉唑鎂腸溶片案例：1～3題共用題干患者女，42歲。甲狀腺功能亢進(jìn)病史7個月，服用甲巰咪唑治療。近1個月反復(fù)出現(xiàn)38℃以上的發(fā)熱、咽痛癥狀，自抗菌藥物治療。1天前患者受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰，咳嗽較劇烈，痰量多、色黃，發(fā)熱最高達(dá)39.6℃，查血常規(guī)示：WBC0.2×109/LN0.01×109/L，RBC2.09×1012/L，Hb67g/L，PLT87×109/L；降鈣素原：22.62ng/ml，考慮為Graves甲狀腺功能亢進(jìn)、粒細(xì)胞缺乏癥、急性扁桃體炎。入院后給予美羅培南抗感染治療，并給予升白治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但一直有咳嗽、咳痰癥狀，后經(jīng)支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)肺組織慢性炎并局部壞死，可見曲霉菌菌絲，考慮肺部曲霉菌感染，給予兩性霉素B抗真菌治療。兩性霉素B用藥5天后，患者電解質(zhì)示血鉀2.8mmol/L，給予補(bǔ)鉀治療后血鉀仍低于3mmol/L，考慮兩性霉素B的不良反應(yīng)將治療方案調(diào)整為伏立康唑0.2g，po，bid第1問：兩性霉素B的不良反應(yīng)除了低血鉀外，還有A.寒戰(zhàn)、高熱等癥狀B.嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐C.腎功能損害D.腎小管酸中毒E.血液系統(tǒng)毒性F.肝毒性第2問：患者使用伏立康唑的用藥建議，不正確的是A.伏立康唑使用期間要監(jiān)測肝功B.伏立康唑用藥期間建議監(jiān)測血藥濃度C.伏立康唑用藥期間可能會出現(xiàn)視覺障礙，用藥期間避免駕駛或操作機(jī)器D.伏立康唑在餐前一小時服用E.患者用藥期間出現(xiàn)幻覺，可以給苯巴比妥鎮(zhèn)靜F.伏立康唑的谷濃度推薦范圍是1～5μg/ml解析：患者用藥期間出現(xiàn)幻覺，考慮是伏立康唑?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，建議監(jiān)測血藥濃度，并暫停用藥，而不是給予苯巴比妥；而且苯巴必妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速伏立康唑的代謝，導(dǎo)致其濃度低。第3問：關(guān)于抗真菌藥物的選擇不正確的是A.曲霉菌感染氟康唑無效B.真菌導(dǎo)致的尿路感染可以選擇伏立康唑治療C.念珠菌感染可選氟康唑治療D.毛霉菌感染選擇兩性霉素B治療E.氟康唑?qū)饣钪榫腥拘Ч患袴.伏立康唑?qū)γ咕Ч患寻咐?～3題共用題干患兒男，10歲。因“惡寒、發(fā)熱、咽喉痛”來診。診斷：急性扁桃體炎，給青霉素等治療，皮試陰性。注射青霉素約10分鐘，患者頓覺不適，面色蒼白，大量出汗。診斷：青霉素過敏性休克。第1問：應(yīng)首選急救藥物是A.間羥胺B.異丙腎上腺素C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素F.甲氧明第2問：最合適的急救藥物組合為A.曲安西龍+間羥胺B.曲安西龍+異丙腎上腺素C.地塞米松+腎上腺素D.地塞米松+多巴胺E.地塞米松+去甲腎上腺素F.地塞米松+去氧腎上腺素解析：過敏性休克搶救藥首選腎上腺素，優(yōu)先聯(lián)合短效糖皮質(zhì)激素抗炎治療。第3問：青霉素過敏性休克屬于A.Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病B.Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病C.Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病D.Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病E.Ⅴ型超敏反應(yīng)性疾病F.免疫耐受案例：1～2題共用題干患者女，52歲。糖尿病病史2年，伴有高甘油三酯血癥。第1問：該患者宜選用A.非諾貝特B.阿托伐他汀C.洛伐他汀D.藻酸雙酯鈉E.普羅布考F.考來烯胺第2問：該藥物屬于A.他汀類B.貝特類C.膽汁酸結(jié)合樹脂D.膽汁酸吸收抑制劑E.多烯脂肪酸類F.膽堿類案例：1～2題共用題干患者男，58歲。因“尿少”來診。診斷：心力衰竭、腎功能不全合并泌尿感染。處方：①慶大霉素注射液8×104U，2支，用法：每日2次，肌內(nèi)注射；②呋塞米注射液20mg，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，用法：每日1次，靜脈滴注，連續(xù)5日。第1問：本治療方案不合理是因?yàn)锳.慶大霉素對泌尿系統(tǒng)感染療效較差B.腎功能不全患者不宜應(yīng)用處方藥物C.兩種藥物都有耳毒性，合用增強(qiáng)耳毒性D.兩種藥物合用療效不理想E.兩種藥物合用加重患者的心力衰竭F.兩種藥物存在相互作用第2問：關(guān)于呋塞米的利尿特點(diǎn)，敘述正確的是A.迅速、強(qiáng)大而短暫B.迅速、強(qiáng)大而持久C.迅速、微弱而短暫D.緩慢、強(qiáng)大而持久E.緩慢、強(qiáng)大而短暫F.緩慢、微弱而短暫案例：1～3題共用題干咳嗽、咳痰8年，氣緊加重1個月余。偶有咳嗽、咳痰，白色黏液痰，量少，易咳出，伴腹脹，雙下肢水腫。2個月前受涼出現(xiàn)上述癥狀，住院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，3天前氣促再次加重就診入院。既往高血壓病12余年，近期控制不佳，冠心病病史2年。查體：體溫36.5℃，心率100次/min，呼吸22次/min，血壓180/100mmHg，雙肺呼吸音弱，可聞及散在的濕啰音。入院診斷：①高血壓3級很高危組；②冠心病變異型心絞痛；③慢性阻塞性肺疾病。予藥物治療方案：琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，po，qd；替米沙坦片40mg，po，qd；阿司匹林腸溶片100mg，po，qd；阿托伐他汀片20mg，po，qn；氨溴索片30mg，po，biD。第1問：患者目前考慮高血壓合并冠心病，推薦使用的藥物類型為A.受體拮抗藥聯(lián)合ACEIB.受體拮抗藥聯(lián)合ARBC.CCB聯(lián)合ACEID.CCB聯(lián)合ARBE.利尿藥聯(lián)合ACEIF.利尿藥聯(lián)合ARB解析：高血壓合并冠心病的降壓治療推薦使用受體拮抗藥聯(lián)合ACEI/ARB作為首選，降壓的同時可減少心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。第2問：對于該患者，需要達(dá)到的降壓目標(biāo)是A.140/80mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.130/90mmHgE.120/80mmHgF.120/90mmHg解析：一般情況，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為<140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/90mmHg。第3問：患者長期使用阿托伐他汀，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能異常C.肌痛D.肌炎E.橫紋肌溶解F.腎衰竭案例：1～3共用題干患者女，67歲。5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，2～3次/年，持續(xù)1～2小時，偶伴針扎樣胸痛，持續(xù)幾秒鐘，無大汗及黑矇，后間斷發(fā)作，服用丹參滴丸及休息可緩解。近3個月胸悶發(fā)作加重，多于晚上發(fā)作，每日3～5次，持續(xù)1～2小時，針扎樣胸痛每日發(fā)作10余次，持續(xù)幾秒鐘，偶伴頭暈，休息及服用丹參滴丸不能緩解，為進(jìn)一步診治，住院治療。查體：體溫36.2℃，呼吸24次/min，脈搏60次/min，血壓150/70mmHg。心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，房性期前收縮。行冠狀動脈造影，提示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。予藥物治療方案：阿司匹林腸溶片100mg，po，qD.；琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mg，po；丹參川芎嗪注射液10ml，ivgtt。第1問：對于該患者，琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用是A.抑制心臟腎上腺素能受體B.減慢心率C.減弱心肌收縮力D.降低血壓E.降低心肌耗氧量F.增加運(yùn)動耐量解析：冠心病主要治療藥物包括受體拮抗藥，其主要作用機(jī)制包括能抑制心臟β腎上腺素能受體、減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而降低心肌耗氧量、心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。第2問：關(guān)于使用阿司匹林，描述正確的是A.使血小板的環(huán)氧化酶乙?；?，從而減少血栓素A2的生成β腎上腺素能受體B.需監(jiān)測出血情況C.需要監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)D.對于冠心病患者，阿司匹林禁忌時，可選用氯吡格雷E.300mg的劑量可用于治療心肌梗死急性發(fā)作期F.阿司匹林可與排尿酸藥物聯(lián)用第5問：出院時，對該患者進(jìn)行用藥教育，正確的是A.艾司奧美拉唑鎂腸溶片要用，且不能把藥掰開服用，要整粒在飯前服吞服.B.普萘洛爾片一般從小劑量開始用藥，每天2次，每次1片C.普萘洛爾片用藥過程中無須自行監(jiān)測心率D.服用普萘洛爾期間，從臥位到立位的改變不可過于迅速，以免出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀E.出院后若無消化道出血癥狀，可自行停用普萘洛爾片F(xiàn).出院后若無消化道出血癥狀，可自行停用艾司奧美拉唑鎂腸溶片下列哪個不可作為液體制劑的防腐劑有A.尼泊金類B.苯甲酸C.新潔爾滅D.鄰苯基苯酚E.聚乙二醇注射劑的優(yōu)點(diǎn)不包括A.藥效迅速、劑量準(zhǔn)確、作用可靠B.適用于不宜口服的藥物C.適用于不能口服藥物的患者D.可迅速終止藥物作用E.可以產(chǎn)生定向作用改善固體藥劑中藥物溶出速度的方法不包括A.制成藥物的微粉藥物微粉化處理，增加表面積B.藥物與水溶性輔料共同研磨制備研磨混合物，防止藥物細(xì)小粒子的聚集C.制成固體分散體選用水溶性的高分子載體，使藥物以分子、離子形式分散在其中D.從Noyes-Whitney方程說明藥物從固體劑型中的溶出速度與溶出速度常數(shù)（k）、藥物溶解度（Cs）成反比E.制成吸附于“載體”的混合物。膠囊劑的質(zhì)量要求不包括A.外觀B.水分C.裝量差異D.硬度E.崩解度與溶出度散劑顆粒劑膠囊劑片劑外觀細(xì)粉、干燥\均勻1-5#外≤15%，干燥、均勻整潔、不變形、滲漏光潔、不粘連干燥失重≤2%≤2%中藥水分≤9%≤8%≤9%重量差異<0.3g±10%≥0.3g±7.5%<0.3g±7.5%≥0.3g±5%崩解時限溶化性檢查：泡騰5分鐘硬膠囊30分，軟、腸60分普15、薄30.腸60，舌泡5，可溶、分3分特殊要求劑量?。夯靹虿⑦^篩硬度>50N，脆碎度≤1%下列屬于栓劑水脂性基質(zhì)的是A.可可豆脂B.硬脂酸丙二醇酯C.聚乙二醇類D.半合成山蒼子油酯E.香果脂有關(guān)經(jīng)皮吸收制劑的特點(diǎn)描述錯誤的是A.避免口服給藥可能發(fā)生的肝首過效應(yīng)及胃腸滅活B.可維持恒定的血藥濃度C.延長有效作用時間D.使用方便，可隨時中斷給藥E.適合所有藥物關(guān)鍵知識點(diǎn)①被動靶向制劑②主動靶向制劑：A.聚乙二醇修飾，免疫、配體修飾B.前體藥物③物理化學(xué)靶向制劑磁性、栓塞性微球、pH敏感脂質(zhì)體、溫度敏感脂質(zhì)體下列哪種靶向制劑屬于主動靶向制劑A.pH敏感脂質(zhì)體B.微球C.免疫脂質(zhì)體D.脂質(zhì)體E.靶向乳劑關(guān)于藥動學(xué)參數(shù)的說法，錯誤的是A.消除常數(shù)越大，藥物體內(nèi)的消除越快B.生物半衰期短的藥物，從體內(nèi)消除較快C.符合線性動力學(xué)特征的藥物，靜脈注射時，不同劑量下生物半衰期相同D.水溶性或極性大的藥物，溶解度好，因此血藥濃度高，表觀分布容積大E.消除率是指單位時間從體內(nèi)消除的含藥血漿體積藥動學(xué)參數(shù)含義公式一級零級肝腎功能低下速度常數(shù)描述體內(nèi)各過程的快慢；k大，速度快。單位：min-1、h-1。加和性k=ke+ki+…不變k↓半衰期體內(nèi)藥量或血藥濃度降一半所需時間。t1/2=0.693/k不變劑量↑t1/2↑t1/2↑表觀分布容積V大，藥物與組織結(jié)合。V小，藥物主要與血漿蛋白結(jié)合。V-X/C單位：體積或體積/千克清除率單位時間內(nèi)清除的含有藥物的血漿體積。單位：“體積/時間”具有加和性：Cl=肝Clh+腎ClrCl↓藥物在體內(nèi)經(jīng)酶代謝的催化作用，發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變過程稱為A.誘導(dǎo)效應(yīng)B.首關(guān)效應(yīng)C.抑制效應(yīng)D.腸肝循環(huán)E.生物轉(zhuǎn)化呈非線性動力學(xué)特征的藥物其體內(nèi)過程不具有以下哪個特點(diǎn)A.血藥濃度和AUC與劑量不成正比B.藥物消除動力學(xué)是非線性的C.劑量增加，消除半衰期延長D.劑量增加，消除半衰期縮短E.藥物代謝物組成比例可由于劑量變化而變化解析：線性及非線性藥動學(xué)的特點(diǎn)線性及非線性藥動學(xué)的特點(diǎn)線性動力學(xué)特征非線性動力學(xué)特征①消除動力學(xué)特征一級不呈現(xiàn)一級②當(dāng)劑量增加時，藥物的k、t1/2和Cl保持不變k↓、t1/2↑、Cl↓③AUC和平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度與劑量關(guān)系成正比不成正比④劑量改變時，原藥與代謝產(chǎn)物的組成比例不變化變化⑤其他競爭酶或載體系統(tǒng)的藥物，影響其動力學(xué)過程無有對生物利用度的敘述正確的是A.藥物微粉化后都能增加生物利用度B.藥物脂溶性越大，生物利用度越差C.藥物水溶性越大，生物利用度越好D.飯后服用維生素B2將使生物利用度提高E.無定形藥物的生物利用度小于穩(wěn)定型的生物利用度精密度系指在規(guī)定的測定條件下，同一份均勻供試品，經(jīng)多次取樣測定所得結(jié)果之間的接近程度。在相同條件下，由同一個分析人員測定所得結(jié)果的精密度稱為A.重復(fù)性B.耐用性C.中間精密度D.一致性E.重現(xiàn)性解析：精密度一般用偏差、標(biāo)準(zhǔn)偏差或相對標(biāo)準(zhǔn)偏差表示。在相同條件下，由同一個分析人員測定所得結(jié)果的精密度稱為重復(fù)性；在同一個實(shí)驗(yàn)室的條件改變，如不同時間、不同分析人員、不同設(shè)備等測定結(jié)果之間的精密度，稱為中間精密度不同實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果之間的精密度，稱為重現(xiàn)性。準(zhǔn)確度系指采用所建立方法測定的結(jié)果與真實(shí)值或參比值接近的程度，一般用回收率（%）表示。藥物警戒工作所涉及的內(nèi)容不包括A.藥物的濫用與誤用B.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測C.急慢性中毒的救治D.與藥物相關(guān)的病死率的評價E用藥失誤或缺乏有效性的報(bào)告藥物警戒是指藥品不良反應(yīng)或其他可能與藥品相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)、評估、理解和預(yù)防的科學(xué)與活動。除此之外，還涉及不合格藥品、對沒有充分科學(xué)根據(jù)而不被認(rèn)可的適應(yīng)證的用藥、藥物之間或藥物和食品的不良相互作用等工作關(guān)鍵知識點(diǎn)1.藥品風(fēng)險(xiǎn)：指藥品在其整個生命周期內(nèi)，由于各種原因?qū)τ盟幷弋a(chǎn)生危害等不良事件的可能性。不能在根本上消除。2藥品安全性：指特定時期內(nèi)用某些藥品后出現(xiàn)的不良事件的可能性及造成損害的嚴(yán)重性。藥品安全并不意味著藥品零風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對抗菌藥物的分級管理。臨床應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大的頭孢哌酮舒巴坦屬于A.非限制級抗菌藥物B.重點(diǎn)監(jiān)測級抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物D.限制級抗菌藥物E.非重點(diǎn)監(jiān)測級抗菌藥物案例：1～4題共用題干患者男，33歲。因“全身多處刀刺傷”入院，患者因與人爭執(zhí)，被刀刺傷全身多處，腹痛劇烈，煩躁不安，伴面色蒼白，四肢濕冷，隨后暈倒在地。遂由120送入我院急診，急診診斷：刀刺致多發(fā)傷，失血性休克。第1問：患者在積極補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)后，還可采取A.早期使用酚妥拉明B.早期使用去甲腎上腺素C.早期使用去氧腎上腺素D.早期使用腎上腺素E.早期使用多巴酚丁胺F.早期使用間羥胺解析：患者明確診斷為失血性休克，在充分補(bǔ)充血容量的情況下，首選去甲腎上腺素。如果前負(fù)荷良好而心輸出量仍然不足時，首選多巴酚丁胺。腎上腺素主要用于過敏性休克。第2問：關(guān)于去甲腎上腺素，描述正確的是A.可使腎臟血管劇烈收縮B.可使心臟收縮力增強(qiáng)C.可使心率減慢D.與洋地黃類同用易致心律失常E.肝內(nèi)代謝為活性代謝產(chǎn)物，大部分以原型經(jīng)腎排泄F.藥液外漏引|起的局部缺血壞死可用酚妥拉明解救G.孕婦禁用解析：去甲腎上腺素在整體由于血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)使心率減慢，心臟收縮力減弱。主要在肝內(nèi)代謝，一部分在各組織內(nèi)依靠兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶和單胺氧化酶作用，轉(zhuǎn)為無活性的代謝產(chǎn)物。經(jīng)腎排泄，極大部分為代謝產(chǎn)物，僅微量以原型排泄。[提示]患者術(shù)后1天，出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、降鈣素原升高等，臨床診斷為腹腔感染。第3問：若該患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺[提示]給予患者哌拉西林他唑巴坦治療，輸注過程中患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，臨床考慮有過敏性休克的可能。第4問：過敏性休克應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺[提示]給予患者哌拉西林他唑巴坦治療，輸注過程中患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，臨床考慮有過敏性休克的可能。第4問：過敏性休克應(yīng)首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.去氧腎上腺素E.多巴酚丁胺F.多巴胺解析：過敏性休克主要由于小血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加而引起血壓下降，支氣管痙攣及黏膜水腫出現(xiàn)呼吸困難。腎上腺素能激動a、β和β受體，收縮血管，興奮心臟，升高血壓。同時舒張支氣管平滑肌，消除黏膜水腫，緩解呼吸困難，逆轉(zhuǎn)病理過程，故能迅速解除休克癥狀，為過敏性休克首選搶救藥物。案例：1～3題共用題干患者女，28歲。因“癲癇10余年”來診?；颊呋及d癇病10多年，病前曾受驚嚇，每次發(fā)作前有先兆、心煩、心悸、氣促等；發(fā)作時意識喪失，有時突然跌倒，牙關(guān)緊閉，眼睛翻白，有時咬破舌頭，四肢強(qiáng)直，頸部后仰，陣攣性抽搐，尿失禁；發(fā)作持續(xù)1～5分鐘后自行緩解，發(fā)作后感到頭痛、頭暈，全身疼痛無力。發(fā)作時間無規(guī)律，發(fā)作頻繁時每日2～3次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腦電圖異常，腦CT未見異常。診斷：癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。曾服藥，但發(fā)作仍未完全控制。第1問：可用于控制癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作癥狀的藥物有A.卡馬西平B.乙琥胺C.苯妥英鈉D.苯巴比妥E.拉莫三嗪F.丙戊酸鈉G.左乙拉西坦第2問：苯妥英鈉的治療窗較窄，有效血藥濃度范圍為A.5～15μg/mlB.10～15μg/mlC.5～10μg/mlD.10～20μg/mlE.8～18μg/mlF.10～30μg/mlG.15～25μg/ml解析：苯妥英鈉個體差異大而有效血藥濃度范圍窄（39.6～79.2μmol/L）（10～20μg/ml），在高濃度時有毒性作用，為了使治療安全有效，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。第3問：關(guān)于抗癲癇藥物的合理使用，敘述正確的是A.抗癲癇治療提倡多藥聯(lián)合應(yīng)用，單藥治療難以完全控制發(fā)作，且易產(chǎn)生耐受性B.應(yīng)避免同作用機(jī)制、不良反應(yīng)相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用C.建議最多不超過3種抗癲癇藥物聯(lián)合使用D.加巴噴丁和左乙拉西坦很少與其他藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其他藥物聯(lián)用E.為更好地控制癥狀，抗癲癇藥物可以考慮首劑量加倍F.抗癲癇藥物治療應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物G.患者在藥物治療的情況下，2～5年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥解析：癲癇治療時遵循單藥治療原則。選擇適當(dāng)?shù)膯嗡幹委煟?0%～70%的癲癇患者能夠完全控制發(fā)作，其優(yōu)勢在于減少藥物不良反應(yīng)且有更好的耐受性?？拱d癇藥物用量從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量。因此不選AE項(xiàng)，其余選項(xiàng)均正確。案例：1～4題共用題干患者女，51歲。已婚已育，有精神分裂癥病史，門診服用喹硫平400mg/d，病情明顯改善，繼續(xù)治療半年后自行停藥。10天前患者稱有人要謀害自己，夜不眠，晝夜與家人爭吵，憑空謾罵臟話。精神科門診檢查發(fā)現(xiàn)意識清晰，定向力完整，被動接觸，敵意；對聲音反感、恐懼，但不承認(rèn)是疾病。門診給予喹硫平治療，1周內(nèi)逐步加量至600mg/d；兩周后復(fù)診病情加重，失眠及行為紊亂。調(diào)整喹硫平劑量為800mg/d，加用氯硝西泮劑量為4mg/晚，病情無改善；入院常規(guī)檢查基本正常，但血鉀、鈉略低。減量喹硫平至400mg/d，合并用帕利哌酮緩釋片3mg/d，3天后加至6mg/d，繼續(xù)合用氯硝西泮4mg/晚；約10天病情開始改善，無明顯藥物反應(yīng)，遂在1周內(nèi)減停喹硫平，改帕利哌酮緩釋片9mg/d。此后病情持續(xù)改善，住院1個月幻聽、妄想消失，睡眠好，但有錐體外系反應(yīng)。減停氯硝西泮，加苯海索4mg/d，錐體外系反應(yīng)明顯減輕，繼續(xù)住兩周后以臨床痊愈出院。第1問：下列關(guān)于喹硫平的敘述正確的是A.對5-HT2A受體有較高親和力B.對M受體和苯二氮?受體也有親和力C.口服后經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物有活性D.因可進(jìn)入乳汁，故哺乳婦女禁用E.對精神分裂癥陰性癥狀也有一定療效F.肝、腎功能損害患者應(yīng)慎用解析：主要考查喹硫平的藥理作用特點(diǎn)。喹硫平對5-HT受體有高度親和力，且大于對多巴胺D1和D2受體的親和力。對H1受體和a1受體亦有較高親和力，而對a2受體親和力低，對M受體和苯二氮?受體基本無作用。喹硫平經(jīng)肝代謝后生成失活代謝產(chǎn)物；有關(guān)喹硫平排泄至乳汁的報(bào)道非常有限，在治療劑量下排泄存在不一致性，暫無明確證據(jù)支持哺乳婦女禁用。喹硫平藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)提示嚴(yán)重腎損害和肝損害患者，喹硫平的平均血漿清除率可下降約25%應(yīng)慎用。喹硫平臨床用于治療各型精神分裂癥，不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。第2問：與帕利哌酮抗精神病作用有關(guān)的是A.拮抗多巴胺D2受體和H1受體B.拮抗多巴胺D1受體和H1受體C.拮抗多巴胺D2受體和5-TH2受體D.拮抗多巴胺D1受體和5-TH2受體E.拮抗H1受體、a1受體和a2受體F.拮抗H1受體和M受體第3問：苯海索減輕錐體外系反應(yīng)的作用機(jī)制是A.在酶的作用下轉(zhuǎn)變成多巴胺，補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足B.阻斷膽堿受體，維持黑質(zhì)紋狀體膽堿能神經(jīng)和多巴胺能神經(jīng)的平衡C.促進(jìn)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺D.激動多巴胺D2受體E.抑制單胺氧化酶BF.抑制兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶第4問：抗精神病藥物治療的基本原則有A.明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.通過治療藥物監(jiān)測實(shí)現(xiàn)個體化用藥C.一般情況下，劑量需遞增至足劑量、足療程，不宜驟停D.盡可能單一用藥或減少用藥品種數(shù)E.對具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用全程維持治療F.密切觀察病情變化和可能的不良反應(yīng)，并及時調(diào)整用藥方案案例：1～3題共用題干患者男，42歲，農(nóng)民。高血壓10余年，最高220/120mmHg，無明顯癥狀，普萘洛爾+氯沙坦規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。就診查體：血壓180/112mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V6ST段水平下移0.1～0.2mV，且T波倒置，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左心房（LA）38mm，室間隔（IVS）13mm，心后壁（PW）11mm，符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。第1問：該患者診斷為A.高血壓危象B.輕度高血壓C.中度高血壓D.重度高血壓E.高血壓伴高血脂F(xiàn).高血壓伴心絞痛第2問：對于該患者血壓最好控制的范圍是A.<130/85mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<140/85mmHgE.<120/80mmHgF.<120/85mmHg解析：因患者3級高危高血壓，降壓目標(biāo)應(yīng)該<130/80mmHg。第3問：針對該患者，以下最為合適的處方為A.卡托普利+硝苯地平B.氯沙坦+氫氯噻嗪C.卡托普利+普萘洛爾D.氯沙坦+氨氯地平E.卡托普利+氯沙坦F.普萘洛爾+氯沙坦解析：目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的強(qiáng)適應(yīng)證最多，故本方主藥為卡托普利，因患者血壓太高且病程較長，故還需再加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)。案例：1～3題共用題干患者女，70歲。因呼吸困難加重而來緊急就醫(yī)，她在過去一周左右的時間里體重迅速增加。平躺的時候會咳嗽和喘息，既往史：心肌梗死、心絞痛和高血壓。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓140/80mmHg，脈搏80次/min；聽診時雙肺底有濕啰音，可聽到第三心音。她的雙下肢有嚴(yán)重凹陷性水腫，一直到骶骨。初步診斷是充血性心力衰竭。第1問：以下藥物中能夠治療充血性心力衰竭的是A.嗎啡B.培哚普利C.螺內(nèi)酯D.腎上腺素E.纈沙坦F.地高辛第2問：若該患者用洋地黃和利尿藥治療，出現(xiàn)惡心、食欲缺乏，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。該患者最可能出現(xiàn)了A.左心衰竭加重B.低鉀C.洋地黃效應(yīng)D.洋地黃中毒E.洋地黃劑量不足F.右心衰竭加重第3問：若該患者血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg，繼而發(fā)生急性心力衰竭。禁用的藥物是A.利尿藥B.嗎啡C.受體拮抗藥D.ACEIE.多巴酚丁胺F.ARB案例：1～3題共用題干患者女，50歲。于6個月前不慎受涼，咽痛發(fā)熱、咳嗽咳痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉(zhuǎn)，幾周后自覺心中悸動不安，時發(fā)時止，勞累后明顯，同時伴有胸悶，頭暈，面色無華，神疲倦怠而無力。查體：T36.2℃，P76次/min，R16次/min，BP100/60mmHg。心電圖：QRS波群畸形，時間>0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。心臟彩超：無明顯異常。診斷為室性心動過速。第1問：可以治療室性心動過速的藥物有A.利多卡因B.地高辛C.普魯卡因胺D.苯妥英鈉E.普羅帕酮F.毒毛花苷K第2問：給予該患者利多卡因50～100mg靜脈注射，有效后以1～4mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注。下列關(guān)于利多卡因的描述錯誤的是A.利多卡因是輕度鈉通道阻滯藥B.延長工作細(xì)胞、浦肯野纖維的APD和ERPC.減小動作電位4相去極斜率，提高興奮閾值，降低心肌自律性D.對傳導(dǎo)速度的影響取決于細(xì)胞外K+的濃度E.是治療室性心律失常的首選藥物，也是可用于治療室上性心律失常F.眼球震顫是利多卡因毒性反應(yīng)的早期信號第3問：由于注射利多卡因無效，因此選擇靜脈注射胺碘酮。禁用胺碘酮的患者有A.嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常B.Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C.OT延長綜合征D.對碘過敏患者E.心動過緩引起暈厥F.肺間質(zhì)纖維化者G.低血壓H.嚴(yán)重充血性心力衰竭患者解析：對碘過敏者、嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩引起暈厥、各種原因引起肺間質(zhì)纖維化者禁用胺碘酮。竇性心動過緩、QT延長綜合征、低血壓、肝或肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭患者慎用胺碘酮。案例：1～3題共用題干患者女，48歲。主訴乏力、頭暈、心悸癥狀，持續(xù)6個月。1天前因上腹部疼痛，嘔暗紅色血急診就醫(yī)。既往病史及用藥史：偏頭痛病史10余年，長期間斷服用非甾體抗炎藥阿司匹林或?qū)σ阴０被又委?；乙肝肝硬化、食管靜脈曲張（重度）2年，堅(jiān)持抗乙型肝炎病毒、抗纖維化治療；子宮肌瘤1年余，未治療。體格檢查：皮膚黏膜蒼白、嗜睡、心率增快、脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板45×109/L，MCV70fl，MCH23pg，血清鐵400μg/L，血清鐵蛋白90μg/L，總鐵結(jié)合力4500ug/L。腹部B超示：肝硬化、脾大、門靜脈內(nèi)徑增寬。診斷：上消化道出血；肝硬化失代償期；病毒性肝炎（慢性乙肝）；缺鐵性貧血。第1問：針對患者上消化道出血，可選用的止血藥物是A.亞硫酸氫鈉甲萘醌B.凝血酶C.凝血酶原復(fù)合物D.氨基己酸E.重組人血小板生成素F.重組人白介素-11解析：凝血酶可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而止血。臨床用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷出血。第2問：為提高臨床療效，可合用的藥物有A.非甾體抗炎藥B.口服抗凝血藥C.H2受體拮抗藥D.質(zhì)子泵抑制劑E.含重金屬類藥物F.糖皮質(zhì)激素第3問：針對此患者，改善貧血癥狀的措施是A.靜脈重組人促紅素B.口服羅沙司他C.口服葉酸D.口服維生素E.口服硫酸亞鐵F.靜脈蔗糖鐵案例：1～5題共用題干患者男，53歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化2個月余，嘔血1天，門診以“上消化道出血”收住院。查體：T37.4℃，P69次/min，R20次/min，BP103/67mmHg。神志清楚，正常面容，皮膚鞏膜無黃染，左下腹輕壓痛，移動性濁音陰性。腹部B超示：①肝硬化聲像；②脾稍大。胃鏡示：慢性淺表性胃竇炎，食管靜脈曲張（中度）。入院診斷：①上消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血可能性大）；②乙肝后肝硬化失代償期食管靜脈曲張（輕度）；③慢性淺表性胃竇炎。入院后予禁食，予艾司奧美拉唑鈉、醋酸奧曲肽、還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂等靜脈滴注治療。入院第四天，無頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐，無解黑便現(xiàn)象，查體：T38℃，R20次/min，BP124/74mmHg，生命體征平穩(wěn)。予調(diào)整艾司奧美拉唑鈉40mg，q12h靜脈滴注，加用鹽酸普萘洛爾片。經(jīng)藥物治療后，患者消化道出血得到控制，予以出院。出院帶藥：艾司奧美拉唑鎂腸溶片20mg，po，qD，鹽酸普萘洛爾片10mg，po，bid.第1問：對于上消化道出血患者，艾司奧美拉唑鈉初始給藥方案應(yīng)該是A.首劑80mg靜脈推注，之后予8mg/h持續(xù)靜脈輸注B.80mg，q12h靜脈滴注C.40mg，q8h靜脈滴注D.可將艾司奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉注射液供靜脈使用E.可將艾司奧美拉唑溶于5%葡萄糖注射液供靜脈使用F.可將艾司奧美拉唑溶于5%葡萄糖氯化鈉注射液供靜脈使用第2問：對于該患者使用艾司奧美拉唑鈉，其潛在不良反應(yīng)包括A.頭痛、腹瀉、惡心B.胃腸道脹氣、腹痛、便秘C.白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥D.骨質(zhì)疏松、骨折E.肺炎F.艱難梭菌及其他腸道感染解析：艾司奧美拉唑一般不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈等，發(fā)生率1%～5%。罕見不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。臨床上一般認(rèn)為每日服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的艾司奧美拉唑鈉，在短期內(nèi)耐受性良好，但如果長期應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉（2個月以上），特別是長期大劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量加倍）應(yīng)用，使胃內(nèi)長期處于少酸或無酸狀態(tài)，可能帶來以下諸多風(fēng)險(xiǎn)：①自發(fā)性腹膜炎；②骨質(zhì)疏松、骨折；③肺炎；④艱難梭菌及其他腸道感染；⑤孕期使用的不良后果；⑥維生素B12缺失；⑦低血鎂癥；⑧抑制鐵吸收；⑨腫瘤形成；eq\o\ac(○,10)骨骼肌和心肌的不良反應(yīng)等。第3問：該患者查肝功能AST472U/L，ALT531U/L，選用保肝藥異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽進(jìn)行聯(lián)合使用，下列關(guān)于保肝藥的說法正確的是A.異甘草酸鎂為甘草酸類抗炎護(hù)肝藥，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞