凱芬用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者免疫功能的影響

精品文檔-下載后可編輯凱芬用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者免疫功能的影響【摘要】目的觀察凱芬用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者免疫功能的影響。方法56例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，每組28例，A組舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg+凱芬100mg共200ml,B組舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg共200ml，比較48h后血漿細(xì)胞因子的含量。結(jié)果B組與輸注前比較IL-1β、IL-6、TNF-α有顯著性增加，A組所有的細(xì)胞因子均顯著性減少；兩組IL-8比輸注藥物前明顯減少，A組更為顯著；B組與輸注前比較IL-2非常顯著性降低(P

【關(guān)鍵詞】凱芬；細(xì)胞因子；術(shù)后鎮(zhèn)痛

凱芬常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，然而對(duì)老年患者免疫功能的影響報(bào)道較少，我們?cè)谶@方面所作的研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及分組乳腺癌患者56例，年齡60~73歲，隨機(jī)分成A、B兩組，每組28例。所有患者無(wú)免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、過(guò)于肥胖、腎病或肝病，正在進(jìn)行類(lèi)固醇或影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者也排除在外。

1.2治療方法A組舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg+凱芬100mg共200ml,B組舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg共200ml，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵5ml/h持續(xù)靜脈泵入。

1.3觀察指標(biāo)與方法術(shù)前和術(shù)后48h后立即用注射器采集中心靜脈血液10ml,4℃下離心后，分離的血漿-80℃保存進(jìn)行分析。用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α及INF-γ水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)，SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P

2結(jié)果

2.1兩組患者疾病種類(lèi)、年齡、性別、體重、鎮(zhèn)痛評(píng)分、輸注藥物前細(xì)胞因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2持續(xù)靜脈泵注48h后，B與輸注前比較IL-1β、IL-6、TNF-α有顯著性增加，相反，A組所有的細(xì)胞因子均顯著性減少。而IL-8兩組比輸注藥物前明顯減少，A組更為顯著(表1)。

2.3B組與輸注前比較IL-2非常顯著性降低(P

3討論

應(yīng)激反應(yīng)伴隨著復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝改變，這將影響機(jī)體的自身防御反應(yīng)，也可直接影響免疫系統(tǒng)或激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng),而手術(shù)及麻醉劑可加重其應(yīng)激。該應(yīng)激所致的免疫系統(tǒng)改變可增加感染和腫瘤惡化及發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)(SIRS)的機(jī)會(huì)，重者可發(fā)生感染性休克和多器官功能衰竭(MODS)，甚至死亡。細(xì)胞因子在免疫應(yīng)答中是重要的，IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-8是體內(nèi)主要炎癥反應(yīng)因子，參與多種炎癥反應(yīng)。IL-1β在體內(nèi)發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)［1］，在機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)的反應(yīng)中，被認(rèn)為是尤為重要的炎癥因子，能較早而敏感的反映組織損傷程度。TNF-α是一種主要由活化單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多肽類(lèi)細(xì)胞因子，具有多種免疫功能。正常水平的TNF-α可以參與抵抗細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)的感染，促進(jìn)組織修復(fù)，引起腫瘤細(xì)胞凋亡等，但TNF-α在體內(nèi)的大量產(chǎn)生和釋放則會(huì)破壞機(jī)體的免疫平衡，與其他炎癥因子一起產(chǎn)生多種病理?yè)p傷［2］。IL-2和INF-γ對(duì)于T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答具有強(qiáng)有力的決定作用。

本試驗(yàn)表明：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛48h后，B組與輸注前比較IL-1β、IL-6、TNF-α有顯著性增加，相反，A組所有的細(xì)胞因子均顯著性減少。A組減少應(yīng)激所致的免疫系統(tǒng)改變，可減少感染和腫瘤惡化及發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)(SIRS)的機(jī)會(huì)，減少發(fā)生感染性休克和多器官功能衰竭(MODS)、甚至死亡的機(jī)率。而IL-8兩組比輸注藥物前明顯減少，A組更為顯著。B組與輸注前比較IL-2非常顯著性降低,而A組沒(méi)有明顯的變化；B組INF-γ比輸注前有顯著性增加,而A組沒(méi)有明顯的變化。結(jié)果提示術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)患者產(chǎn)生致炎性和抗炎性細(xì)胞因子，且凱芬有明顯的抑制炎癥作用，可以選擇性地聚集在手術(shù)切口、血管和炎癥損傷部位,通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛效應(yīng),具有起效快,鎮(zhèn)痛效果明顯、持久［3］。

綜上所述，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以調(diào)解患者術(shù)后的免疫能力，復(fù)合非甾體類(lèi)藥物凱芬在一定程度上發(fā)揮了調(diào)節(jié)細(xì)胞因子失衡的作用，從而有利于維護(hù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對(duì)老年患者更為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］TakadaM,FukusakiM,TeraoY.Preadministrationofflurbiprofensuppressesprostaglandinproductionandpostoperativepaininorthopedicpatientsundergoingtourniquetinflation.JournalofClinicalAnesthesia,2022,(2)：1176.

［2］CardwellM,SiviterG,SmishA.Non-steroidalanti-inflammatorydrugsandperioperativebleedinginpacdiatrictonsillectomy.AnesthesiaandAnalgesia,2022,