交感神經(jīng)系統(tǒng)與心血管疾病課件

交感神經(jīng)系統(tǒng)與心血管疾病浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國勝交感神經(jīng)系統(tǒng)與心血管疾病浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)起到關鍵調(diào)節(jié)作用在特定狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性長期增高2交感神經(jīng)過度興奮，心血管事件和心血管死亡風險顯著升高31可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心2交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)史17世紀，ThomasWillis等完整描繪了交感神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構19世紀，Bernard等發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)具有收縮血管的作用1946年，vonEuler證實去甲腎上腺素為交感神經(jīng)遞質(zhì)20世紀70年代起，交感神經(jīng)抑制藥物廣泛應用于治療冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)史17世紀，ThomasWillis等完3心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)傳導節(jié)前神經(jīng)元：

T1-5脊髓外側(cè)柱，遞質(zhì)——乙酰膽堿節(jié)后神經(jīng)元：交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)──去甲腎上腺素心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)傳導節(jié)前神經(jīng)元：4心臟交感神經(jīng)分布節(jié)后纖維分布：竇房結、房室交界、房室束、心房肌和心室肌左右側(cè)交感神經(jīng)的支配差異：

竇房結：右側(cè)交感神經(jīng)功能：心率加快房室交界：左側(cè)交感神經(jīng)功能：心肌收縮加強心臟交感神經(jīng)分布節(jié)后纖維分布：5交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)作用正性變時作用正性變傳導作用

交感神經(jīng)興奮，加強自律細胞內(nèi)向電流If，4期自動去極化速度加快，竇房結自律性增高交感神經(jīng)興奮，增加慢反應細胞0期Ca2+內(nèi)流，動作電位上升幅度和速率增加，去極化速度加快，房室傳導時間縮短心率加快交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)作用正性變時作用交感神經(jīng)興奮，加強6交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)作用正性變力作用交感神經(jīng)興奮，提高肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放概率，細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，加強心肌收縮交感神經(jīng)興奮，降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力，Ca2+釋放速率增加;提高肌漿網(wǎng)重攝取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交換，加強心肌舒張交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)作用正性變力作用交感神經(jīng)興奮，提高肌7血管交感神經(jīng)系統(tǒng)傳導節(jié)前神經(jīng)元：T1-L3脊髓側(cè)角，遞質(zhì)──乙酰膽堿節(jié)后神經(jīng)元：交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)──去甲腎上腺素血管交感神經(jīng)系統(tǒng)傳導節(jié)前神經(jīng)元：8交感神經(jīng)系統(tǒng)對血管的調(diào)節(jié)作用在安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)持續(xù)地發(fā)放低頻沖動

交感神經(jīng)興奮性增強，血管平滑肌收縮，血管腔變窄，血壓升高交感神經(jīng)興奮性減弱，血管平滑肌舒張，血管腔變寬，血壓下降交感神經(jīng)系統(tǒng)對血管的調(diào)節(jié)作用在安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)持續(xù)地發(fā)9交感神經(jīng)系統(tǒng)對凝血系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用交感神經(jīng)興奮性增高，血管收縮，改變毛細血管前后阻力，血流緩慢，紅細胞壓積升高交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素分泌上升，去甲腎上腺素是血小板聚集促進物交感神經(jīng)系統(tǒng)對凝血系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用交感神經(jīng)興奮性增高，血管收縮10可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)起到關鍵調(diào)節(jié)作用在特定狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性長期增高2交感神經(jīng)過度興奮，心血管事件和心血管死亡風險顯著升高31可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心11交感神經(jīng)興奮性與年齡交感神經(jīng)興奮性隨著年齡的增加而增加P<0.05FagiusJ,etal.ClinAutonRes.1993;3:201-205

交感神經(jīng)興奮性與年齡交感神經(jīng)興奮性隨著年齡的增加而增加P<012交感神經(jīng)興奮性與年齡交感神經(jīng)興奮性隨著年齡的增加而增加NarkiewiczK,etal.Hypertension.2019;45:522-525交感神經(jīng)興奮性與年齡交感神經(jīng)興奮性隨著年齡的增加而增加Nar13交感神經(jīng)興奮性與高血壓交感神經(jīng)興奮性與原發(fā)性高血壓患者的血壓呈正相關P<0.01P<0.01GrassiGetal.Hypertension.2019;31:68-72交感神經(jīng)興奮性與高血壓交感神經(jīng)興奮性與原發(fā)性高血壓患者的血壓14交感神經(jīng)興奮性與心衰患者心力衰竭患者交感神經(jīng)興奮性增高心力衰竭患者行心臟移植手術后，交感神經(jīng)興奮性顯著降低RundqvistB,etal.JCardFail.2019;3:21-26交感神經(jīng)興奮性與心衰患者心力衰竭患者交感神經(jīng)興奮性增高Run15交感神經(jīng)興奮性與心衰患者心力衰竭患者，進行身體鍛煉，可顯著降低交感神經(jīng)興奮性P<0.05deMelloFrancoFG,etal.EurJHeartFail.2019;8:851-855交感神經(jīng)興奮性與心衰患者心力衰竭患者，進行身體鍛煉，可顯著降16交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者急性心肌梗死組較正常對照組，交感神經(jīng)興奮性顯著增高交感神經(jīng)興奮性隨時間逐漸恢復P<0.001P<0.001GrahamLN,etal.Circulation.2019;106:793-797交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者急性心肌梗死組較正常對照組，交感神17交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者GrahamLN,etal.Circulation.2019;106:793-797體重，kg體重指數(shù)，kg/m2心率，bpm血壓

均值

收縮壓

舒張壓s-MSNA,單脈沖/分鐘s-MSNA,單脈沖/100次心跳MSNA,多脈沖/分鐘MSNA,多脈沖/100次心跳2-4天3月6月2-4天vs3月3

vs6月2-4天vs6月交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者GrahamLN,etal.18交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組較正常對照組，交感神經(jīng)興奮性顯著增高交感神經(jīng)興奮性隨時間逐漸恢復P<0.001GrahamLN,etal.ClinSci.2019;106:605-611交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組較正常對照19交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者GrahamLN,etal.ClinSci.2019;106:605-611體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)心率(bpm)血壓(mmHg)

均值

收縮壓

舒張壓LVEF(%)s-MSNA,單脈沖/分鐘s-MSNA,單脈沖/100心跳MSNA,多脈沖/分鐘MSNA,多脈沖/100次心跳指標2-4天3月6月入組后時間交感神經(jīng)興奮性與冠心病患者GrahamLN,etal.20交感神經(jīng)興奮性與肥胖肥胖人群交感神經(jīng)興奮性增高肥胖人群控制飲食和積極運動，交感神經(jīng)興奮性顯著降低TrombettaIC,etal.AmJPhysiolHeartCircPhysiol.2019;285:H974-H982身體評估體重，kg體重指數(shù)，kg/m2

脂肪體重，kg瘦體重，kg

最大隨意收縮力，kg神經(jīng)評估MSNA,多脈沖/分鐘MSNA,多脈沖/100心跳系統(tǒng)評估

平均血壓，mmHg

心率，bpm血管評估FBF,ml/min?100gFVC,單位表1.低熱量飲食、低熱量飲食同時運動及以上兩組中未執(zhí)行干預措施的肥胖女性在試驗前后身體、神經(jīng)、系統(tǒng)和血管等各項指標的比較低熱量飲食組前后低熱量飲食和運動組前后未執(zhí)行干預措施組前后數(shù)值以平均值±標準誤表示。MSNA，肌肉交感神經(jīng)活性測定；FBF，前臂血流；FVC，前臂血管傳導。*與干預前相比較，P<0.05交感神經(jīng)興奮性與肥胖肥胖人群交感神經(jīng)興奮性增高Trombet21可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)起到關鍵調(diào)節(jié)作用在特定狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性長期增高2交感神經(jīng)過度興奮，心血管事件和心血管死亡風險顯著升高31可達靈預防交感活性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心22交感神經(jīng)興奮性增高與冠心病的發(fā)生發(fā)展關系密切吳學思.ChinJInternMed,2019;45:601-602交感神經(jīng)興奮性增高與冠心病的發(fā)生發(fā)展關系密切吳學思.Chi23交感神經(jīng)興奮性增高會顯著增加心絞痛發(fā)作心絞痛的發(fā)作常與心肌耗氧量的增加相關，而心率與收縮壓雙乘積是代表心肌耗氧的直接重要參數(shù)最常見的是心絞痛在發(fā)作前常出現(xiàn)心率增快凌晨、臥位發(fā)作的所謂“靜息心絞痛”也常是交感神經(jīng)興奮性增高的時候.吳學思.ChinJInternMed,2019;45:601-602劉豐等.廣州醫(yī)學院學報.2019;29:92-3交感神經(jīng)興奮性增高會顯著增加心絞痛發(fā)作心絞痛的發(fā)作常與心肌耗24交感神經(jīng)興奮性增高、心率加快是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和死亡的有力預測因素；尤其在男性中，是動脈粥樣硬化和心血管事件的危險因素交感神經(jīng)興奮性增高，心血管及全因死亡風險上升UBorchard.JClinBasicCardiol2019;4:175交感神經(jīng)興奮性增高、心率加快是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和死亡的25交感神經(jīng)興奮性過度增高，引起心源性猝死交感神經(jīng)興奮性過度增高室顫閾值↓心肌灌注↓冠脈阻力↑血小板聚集↑心肌細胞鈣超載心臟自律性、傳導性、不應期改變心肌再損傷早后、遲后除極心臟電穩(wěn)定性↓致死性室性心律失常、猝死↑郭繼鴻.臨床心電學雜志.2019;17:311-316交感神經(jīng)興奮性過度增高，引起心源性猝死交感神經(jīng)興奮性過度增高26可達靈預防交感神經(jīng)興奮性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)起到關鍵調(diào)節(jié)作用在特定狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性長期增高2交感神經(jīng)過度興奮，心血管事件和心血管死亡風險顯著升高31可達靈預防交感神經(jīng)興奮性增強，預防心血管事件發(fā)生4交感神經(jīng)系27可達靈可調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)李惠等.中國微循環(huán)20