三叉神經(jīng)痛的護(hù)理查房

“天下第一痛”如何破

三叉神經(jīng)痛第1頁(yè)案例介紹01042023年10月16日查房：患者意識(shí)清楚，右面部疼痛消失，但麻木、腫脹，右眼無(wú)復(fù)視，進(jìn)流質(zhì)，忌熱食。03022023年10月04日，艾某某因“右側(cè)面部疼痛1周余”入院，2023年曾行三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療。診斷:1、三叉神經(jīng)痛（右）2、雙側(cè)額頂葉、半卵圓中心多發(fā)缺血灶、部分脫髓鞘變化2023年10月15日，艾某某在導(dǎo)管室全麻下行右側(cè)經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。2023年10月17日患者出院，無(wú)面部疼痛、右側(cè)面部腫脹較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)面部仍麻木。第2頁(yè)內(nèi)容定義、病因、病理鑒別診斷及臨床體現(xiàn)治療方式護(hù)理重點(diǎn)第3頁(yè)解剖是混合神經(jīng)，由粗大感覺(jué)和細(xì)小運(yùn)動(dòng)根組成三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維由眼支、上頜支、下頜支組成，支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂下列面部感覺(jué)。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維由橋腦中部運(yùn)動(dòng)核發(fā)出，支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。

第4頁(yè)定義三叉神經(jīng)痛是面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作劇痛。分原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以原發(fā)性多見(jiàn)。第5頁(yè)病因周圍學(xué)說(shuō)

病變?cè)谕庵芎蟾朐律窠?jīng)節(jié)及周圍分支病毒感染壓迫中樞學(xué)說(shuō)

病變?cè)谥袠型话l(fā)突止、無(wú)預(yù)兆、時(shí)間短間歇期正?？拱d癇藥有效VS其他病因：機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根；動(dòng)脈硬化引發(fā)三叉神經(jīng)供血不足多數(shù)資料表白血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要原因第6頁(yè)機(jī)理脫髓鞘軸突與鄰近無(wú)髓鞘纖維之間發(fā)生“短路”，輕微觸覺(jué)刺激傳入中樞，引發(fā)劇烈頭痛發(fā)作血管壓迫神經(jīng)根，動(dòng)脈硬化造成神經(jīng)缺血，髓鞘營(yíng)養(yǎng)障礙，三叉神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘變化

第7頁(yè)流行病學(xué)中、老年人多見(jiàn)，40歲以上者占70-80%女性多，約為男性2-3倍多為單側(cè)第二、三支最常受累第8頁(yè)臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)發(fā)作周期起病形式疼痛性質(zhì)連續(xù)時(shí)間疼痛部位數(shù)秒鐘或1-2min，間歇期正常面頰、上下頜、舌部最顯著突發(fā)突止、無(wú)先兆電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛病程越長(zhǎng)，緩和期越短第9頁(yè)臨床體現(xiàn)痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽拉向患側(cè)，伴面部發(fā)紅、皮溫升高，結(jié)膜充血和流淚現(xiàn)象。扳機(jī)點(diǎn)：病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處尤其敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面頰、牙齒、舌等，輕微刺激即可引發(fā)疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為扳機(jī)點(diǎn)。

洗臉、刷牙上頜支疼痛發(fā)作說(shuō)話、咀嚼、打哈欠下頜支疼痛發(fā)作第10頁(yè)鑒別診斷VS繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

面部連續(xù)性疼痛和感覺(jué)減退合并其他腦神經(jīng)受損由多發(fā)性硬化、顱底腫瘤和延髓空洞癥引發(fā)CT和MRI可鑒別原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中老年患者三叉神經(jīng)二、三支分布突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作劇痛有扳機(jī)點(diǎn)間歇期正常無(wú)三叉神經(jīng)損害陽(yáng)性體征

第11頁(yè)鑒別診斷VS鼻竇炎

鼻竇部連續(xù)性鈍痛局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕血白細(xì)胞升高鼻腔檢查有助于鑒別牙痛連續(xù)性鈍痛局限于牙齦進(jìn)食冷熱食物加劇X線有助于鑒別

第12頁(yè)治療辦法藥物治療：卡馬西平等耐藥或過(guò)敏MVD微血管減壓術(shù)PBC微球囊壓迫RF射頻電凝治療伽馬刀等其他第13頁(yè)三叉神經(jīng)痛外科治療發(fā)展簡(jiǎn)史1931經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)電凝術(shù)1952Taarnhj，三叉神經(jīng)根減壓術(shù)1963Jefferson，Meckel腔內(nèi)甘油注射療法1977Jannertta，顯微血管減壓術(shù)1983Mullan，經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)第14頁(yè)P(yáng)BC技術(shù)與辦法1、C臂或DSA引導(dǎo)2、卵圓孔穿刺：用Hartel前入路法，從患者口角外側(cè)2-3cm處進(jìn)針，另兩個(gè)參照點(diǎn)分別為患者瞳孔下方1cm及顴弓水平外耳道前3cm。導(dǎo)管深度：穿刺針位于卵圓孔外口，球囊導(dǎo)管末端超出穿刺針導(dǎo)管約10mm，最長(zhǎng)不超出20mm，平均約15mm。第15頁(yè)3.球囊大小及壓力：球囊充盈容積一般在0.5-1.0ml，平均0.65ml。4.Meckel’s囊大小因人而異，老年人囊壁彈性下降，相同容積球囊產(chǎn)生壓力也隨之下降。故老年人能夠根據(jù)實(shí)際情況合適增加壓迫時(shí)間。第16頁(yè)護(hù)理問(wèn)題123疼痛與三叉神經(jīng)受損引發(fā)面頰、上下頜及舌疼痛焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏與疾病有關(guān)知識(shí)掌握不全有關(guān)第17頁(yè)護(hù)理目標(biāo)患者舒適感增加，焦慮減輕患者疼痛減輕或緩和患者恢復(fù)日常生活工作第18頁(yè)常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理心理疏導(dǎo)和支持疼痛護(hù)理藥品治療、轉(zhuǎn)移注意力一般護(hù)理環(huán)境安靜、安全、避免刺激新品飲食護(hù)理清淡、忌辛辣，嚴(yán)重者流質(zhì)第19頁(yè)用藥護(hù)理每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和肝功能，發(fā)覺(jué)肝功能損害和白細(xì)胞減少需停藥。首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)病理性神經(jīng)反射。標(biāo)準(zhǔn)從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，疼痛控制后可合適減量。觀測(cè)不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、口干、惡心、皮疹、再生性障礙性貧血、肝功能損害、智力和體力衰弱等。第20頁(yè)術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理按時(shí)按量服藥并發(fā)癥觀測(cè)面部麻木/偏癱、復(fù)視、聽(tīng)力下降病情觀測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、疼