產(chǎn)前出血診斷與處理_第1頁
產(chǎn)前出血診斷與處理_第2頁
產(chǎn)前出血診斷與處理_第3頁
產(chǎn)前出血診斷與處理_第4頁
產(chǎn)前出血診斷與處理_第5頁
已閱讀5頁,還剩38頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

產(chǎn)前出血診斷與處理第1頁產(chǎn)前出血診治問題點(diǎn)有關(guān)前置胎盤前置胎盤分類中低置臨床危害及治療(前置血管)前置胎盤易忽視幾個(gè)臨床體現(xiàn)胎盤超聲定位方式及時(shí)間前置胎盤大出血臨床預(yù)測期待治療過程中有爭議問題宮縮抑制劑使用宮頸環(huán)扎動(dòng)脈插管等終止妊娠孕周及方式(醫(yī)源性早產(chǎn))注意事項(xiàng)第2頁產(chǎn)前出血診治問題點(diǎn)有關(guān)胎盤早剝分級診斷臨床癥狀體征超聲診斷立即終止妊娠指征第3頁產(chǎn)前出血臨床特點(diǎn)難以預(yù)測妊娠晚期出血發(fā)生,病情可急劇惡化,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮全切率5.3%嚴(yán)重者造成孕婦低血容量休克、DIC甚至死亡妊娠晚期出血造成一系列早產(chǎn)兒并發(fā)癥,圍產(chǎn)兒死亡(為正常妊娠3-4倍)嚴(yán)重產(chǎn)前出血病人治療須在有輸血、剖宮產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)條件醫(yī)院進(jìn)行第4頁產(chǎn)前出血定義孕20周后來,產(chǎn)前,宮頸以上部位子宮出血前置胎盤:植入在宮頸附近部位胎盤剝離胎盤早剝:位于宮腔部位胎盤剝離前置血管:帆狀胎盤胎兒血管破裂出血第5頁妊娠晚期出血母兒狀態(tài)評定出血停頓、緩和或輕中度出血無生命危險(xiǎn)重度連續(xù)出血,有生命危險(xiǎn)胎兒窘迫胎兒死亡根據(jù)母兒情況,結(jié)合出血原因、孕周、是否臨產(chǎn)、宮頸條件等進(jìn)行深入處理第6頁前置胎盤分類根據(jù)胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口位置關(guān)系分為4類分類描述低置胎盤胎盤位于子宮下段,邊緣距宮頸內(nèi)口7cm(2-3cm)以內(nèi)邊緣型前置胎盤胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口部分型前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口完全型前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口第7頁有關(guān)低置胎盤(RCOG)產(chǎn)婦出血、胎位異常增加母體并發(fā)癥并不低于其他類型前置胎盤(胎盤植入、剝離胎盤時(shí)使下段裂傷等)臨床上可用超聲診斷。第8頁診斷1:特殊臨床癥狀典型前置胎盤癥狀是無痛性陰道出血前置胎盤有痛——合并胎盤早剝(10%)并發(fā)臨產(chǎn)(25%)胎膜早破(40%)第9頁診斷2(超聲診斷)經(jīng)陰道超聲檢查是前置胎盤精確、安全、首選診斷方式,可作為診斷前置胎盤金標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查應(yīng)精確給出:(提議用毫米表達(dá))胎盤附著部位、與宮頸內(nèi)口關(guān)系、超出宮頸內(nèi)口距離、有否植入等,第10頁經(jīng)陰道超聲檢查精確性孕中期,陰道超聲將重新分類經(jīng)腹超聲診斷中26-60%低置胎盤孕晚期,陰道超聲變化了12.5%經(jīng)腹超聲中前置胎盤診斷第11頁妊娠20周胎盤低置狀態(tài)

需深入檢查妊娠20周假如胎盤覆蓋或附著在宮頸,所有婦女都需要后續(xù)檢查此前剖宮產(chǎn)婦女應(yīng)高度懷疑并排除這兩個(gè)問題:前置胎盤和胎盤植入第12頁妊娠20周胎盤低置狀態(tài)

需深入檢查無癥狀婦女懷疑有中央型前置胎盤或邊緣型前置胎盤,應(yīng)在妊娠32周左右超聲檢查,以明確診斷,規(guī)劃孕晚期管理,深入檢查和分娩方式第13頁 胎盤“移行”LodhiSk等孕中期B超診斷為前壁非完全性前置胎盤者,至孕晚期有也許“移行”至正常位置,完全性前置胎盤及距宮頸內(nèi)口不大于1cm后壁胎盤中未發(fā)覺移行(也許與宮體和子宮下段肌層在妊娠中生長速度不一樣有關(guān))第14頁 胎盤“移行”ChoJY等20-27周胎盤前置狀態(tài)移行情況,位于后壁胎盤移行1.6mm/week,而位于前壁胎盤移行速度為2.6mm/week,后壁前置胎盤移行速度不大于前壁前置胎盤第15頁孕周、胎盤附著部位與宮頸內(nèi)口關(guān)系對前置胎盤診斷意義(SOGC)18-23孕周時(shí)胎盤邊緣達(dá)成但沒有覆蓋宮頸內(nèi)口,連續(xù)胎盤低置也許性基本為0如覆蓋宮頸內(nèi)口范圍超出15mm則連續(xù)胎盤低置也許性大大增加如覆蓋宮頸內(nèi)口范圍超出25mm,分娩時(shí)完全前置胎盤發(fā)生率為10-100%第16頁前置胎盤大出血臨床預(yù)測宮頸管長度:通過陰道超聲測量宮頸管長度預(yù)測<34周孕婦因大出血急診剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)宮頸長度不大于3cm將會(huì)增加出血第17頁前置胎盤大出血臨床預(yù)測胎盤邊緣出現(xiàn)無回聲區(qū):覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤,假如胎盤邊緣出現(xiàn)無回聲區(qū),出現(xiàn)突然大出血風(fēng)險(xiǎn)是其他類型前置胎盤10倍第18頁前置胎盤大出血臨床預(yù)測胎盤種植于前次剖宮產(chǎn)切口處前置胎盤并植入——“兇險(xiǎn)型前置胎盤”疤痕子宮并前置胎盤胎盤植入發(fā)生率為66%,子宮切除率為60-80%第19頁兇險(xiǎn)型前置胎盤兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前診斷缺乏有效辦法,可結(jié)合下列辦法綜合判斷:臨床:對于前次剖宮產(chǎn)且為前壁前置胎盤或中央性前置胎盤者,本次妊娠發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤幾率為66%。第20頁美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)(SMFM)

胎盤植入超聲體現(xiàn):正常胎盤后低回聲區(qū)缺失;胎盤內(nèi)出現(xiàn)多種不規(guī)則形狀血管腔隙,呈瑞士奶酪樣變現(xiàn);血管或胎盤組織穿透子宮-胎盤界面、子宮漿膜交界面或穿透子宮漿膜面或穿透膀胱;胎盤后子宮肌層厚度<1mm;應(yīng)用三維多普勒超聲可見大量血管交匯網(wǎng)絡(luò)第21頁第22頁兇險(xiǎn)型前置胎盤MRI:具有沒有損性,能多平面成像,組織辨別率高對血流尤其敏感等特點(diǎn)診斷不明確時(shí)有助于診斷前置胎盤,尤其胎盤植入尤其對穿透性胎盤及位于宮底部及子宮后壁胎盤植入,其敏捷度優(yōu)于超聲第23頁第24頁第25頁兇險(xiǎn)型前置胎盤處理

兇險(xiǎn)型前置胎盤處理較為棘手,尤其強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前明確診斷,作到手術(shù)前有所準(zhǔn)備,切忌盲目和無準(zhǔn)備

③準(zhǔn)備足夠血源

④術(shù)前談話:應(yīng)向孕婦及家屬交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及同時(shí)切除子宮也許性。

⑤做好新生兒急救準(zhǔn)備。第26頁兇險(xiǎn)型前置胎盤處理

手術(shù)前應(yīng)通過影像學(xué)資料詳細(xì)理解胎盤和切口關(guān)系腹壁采取縱切口,有助于子宮切口選擇和子宮切除選擇子宮切口要盡也許避開胎盤,不能避開則從子宮下段胎盤較薄處(或邊緣處切入),迅速推開胎盤,破膜娩出胎兒預(yù)防和減少出血,正確使用縮宮藥品:欣母佩:250ug/支宮體或肌肉注射,15分鐘后可反復(fù)使用。垂體后葉素:30μ+NS500ml腹腔內(nèi)使用其他宮縮劑剝離胎盤時(shí)注意胎盤殘留或胎盤植入,部分植入者可行楔形切除后重新縫合肌層第27頁兇險(xiǎn)型前置胎盤處理

胎盤剝離面有活動(dòng)性出血者,用可吸取線“8”字縫合創(chuàng)面止血,當(dāng)然縫合不宜過密出血多同步結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,仍有滲血者,采取宮腔填塞紗條等產(chǎn)后出血處理辦法經(jīng)上述處理仍出血不止或胎盤大面積植入者應(yīng)堅(jiān)決行子宮切除術(shù)第28頁第29頁第30頁第31頁宮縮抑制劑及特殊治療

利用觀點(diǎn)1.在28-34周間出血前置胎盤中,宮縮抑制劑(羥芐羥麻黃堿)能有效延長孕齡和增加胎兒體重,但也有報(bào)道β2-受體興奮劑對前置胎盤孕婦沒有益處第32頁宮縮抑制劑及特殊治療

利用觀點(diǎn)2.安寶:應(yīng)用安寶治療前置胎盤出血有效率顯著高于硫酸鎂(P<0.05),應(yīng)用安寶治療前置胎盤出血延長孕周時(shí)間顯著長于硫酸鎂(P<0.05)第33頁宮縮抑制劑及特殊治療

利用觀點(diǎn)3.宮頸環(huán)扎:可減少34周前早產(chǎn)和新生兒體重不大于2023g發(fā)生率以減少出血,延長孕期沒有足夠證據(jù)推薦第34頁前置胎盤終止妊娠剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤主要伎倆!分娩方式應(yīng)根據(jù)臨床判斷,輔以超聲成果孕晚期,胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口不大于2cm,也許需要通過剖宮產(chǎn)分娩。尤其是胎盤邊緣很厚時(shí),胎盤越厚(超出1cm),剖宮產(chǎn)也許性越大。第35頁前置胎盤終止妊娠連續(xù)出血,但出血量不多且沒有生命危險(xiǎn),孕周34周/36周?以上首選終止妊娠,部分醫(yī)源性早產(chǎn)。提議無癥狀前置胎盤患者在孕38周結(jié)束分娩?提議無癥狀胎盤植入患者在孕36-37周結(jié)束分娩?對大量、有生命危險(xiǎn)出血病人,無論孕周如何,必須選擇剖宮產(chǎn),而不考慮胎兒存活是否。第36頁分娩方式選擇條件

陰道分娩低置胎盤前壁胎盤距宮頸內(nèi)口大于20mm,可經(jīng)陰道分娩后壁胎盤距宮頸內(nèi)口大于30mm,可經(jīng)陰道分娩前壁附著邊緣性前置胎盤胎頭已銜接者可嘗試陰道分娩第37頁胎盤早剝概論:胎膜早破尤其早產(chǎn)胎膜早破是危險(xiǎn)原因之一,隱性出血占20%—35%,顯性出血占65%—80%,母體低血容量休克、腎衰、DIC、產(chǎn)后出血,產(chǎn)婦死亡率約1%,F(xiàn)GR在妊娠36周前出生嬰兒中高達(dá)80%,圍產(chǎn)兒死亡率為4.4—67.3%。第38頁分級(高危妊娠)

分級描述O胎盤后小凝血塊,無癥狀I(lǐng)陰道出血:可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮,沒有產(chǎn)婦休克和胎兒窘迫II也許陰道出血:沒有產(chǎn)婦休克;有胎兒窘迫III也許有外出血:顯著子宮強(qiáng)直性收縮,觸診板狀;連續(xù)腹痛,產(chǎn)婦休克,胎兒死亡;30%病例有凝血功能異常第39頁胎盤早剝診斷腹痛近50%胎盤早剝已伴有規(guī)律宮縮,宮縮與胎盤早剝腹痛很難鑒別,宮縮頻率(一般胎盤早剝宮縮過頻:10分鐘大于5次)胎心監(jiān)護(hù)儀是最敏感指標(biāo)。嚴(yán)重胎盤早剝呈板狀腹。但子宮后壁胎盤早剝腹痛也許不顯著羊水過少發(fā)生在較早期胎盤早剝患者第40頁胎盤早剝診斷超聲檢查敏感度僅有15%--25%,但可排除是否合并前置胎盤,沒有發(fā)覺胎盤早剝不能排除胎盤早剝。期待治療中對監(jiān)測病情變化非常有利。第41頁胎盤早剝處理處理選擇,取決于早剝程度、并發(fā)癥、母親及胎兒情況及孕周。立即終止妊娠假如胎兒已死亡,首選陰道分娩

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論