脊髓損傷患者的護理

內(nèi)容解剖病因病理臨床體現(xiàn)輔助檢查并發(fā)癥治療標(biāo)準(zhǔn)護理問題護理措施新進(jìn)展1第1頁脊柱人體骨架向下延伸到背部中央連結(jié)頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿勢允許運動保護脊髓解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨2第2頁解剖

一長列神經(jīng)組織，從腦干延伸、通過椎間孔發(fā)散出成對脊髓神經(jīng)，結(jié)束于脊髓圓錐。一束降支脊神經(jīng)和稱為馬尾（連結(jié)脊神經(jīng)和大腦）椎體脊髓神經(jīng)根椎間孔

圓錐

馬尾脊髓3第3頁影像學(xué)體現(xiàn)4第4頁定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，以在損害對應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)多種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等對應(yīng)變化。是脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥。外力是造成脊髓損傷主要原因。5第5頁

脊髓損傷最常見原因

CheungA.T.etal.(2023)工作中受傷10-25%體育運動10-25%斗毆10-25%交通意外40-50%跌倒20%6第6頁脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成損傷。后者是指外力所造成脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成脊髓深入損害。7第7頁脊髓損傷患病率美國25,000

中國大于１００萬全球3００萬來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

8第8頁病理：按神經(jīng)損傷程度脊髓震蕩：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷后脊髓與高級中樞聯(lián)系中斷，斷面下列脊髓臨時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)。最先恢復(fù)反射活動是球海綿體反射與肛門反射脊髓挫傷：外觀似完整脊髓受壓：如及時清除壓迫，脊髓功能有也許恢復(fù)脊髓斷裂：損傷重，可為完全性與不完全性，此型恢復(fù)無望馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎下列脊柱骨折脫位可致9第9頁臨床體現(xiàn)脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面下列同側(cè)肢體運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺、運動功能正常10第10頁輔助檢查抽血X線：盡早攝片ＣＴ、ＭＲＩ：可顯示脊髓受壓及椎管內(nèi)軟組織受壓情況11第11頁并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘12第12頁并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘高位頸髓損傷死亡低位頸髓損傷四肢癱胸腰髓損傷截癱13第13頁癱瘓幾個概念不完全癱：損傷平面下列感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引發(fā)脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引發(fā)四肢功能喪失。14第14頁并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹15第15頁頸髓損傷后對呼吸影響肋神經(jīng)肋間肌胸式呼吸呼吸膈神經(jīng)膈肌腹式呼吸頸髓損傷后來，肋間肌完全喪失功能胸式呼吸停頓膈神經(jīng)由頸３、４、５組成頸１、２頸髓損傷病人立即死亡第３、４頸髓損傷直接影響到膈神經(jīng)中樞很快死亡下部頸髓損傷也許存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈神經(jīng)中樞呼吸功能衰竭16第16頁并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.長期留置尿管泌尿道感染和結(jié)石２.長期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣尿中鈣鹽增加泌尿系結(jié)石形成17第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療

１.應(yīng)用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊２.脫水利尿：甘露醇

？18第18頁甘露醇250ml甘露醇在30分鐘內(nèi)滴完，即大于125滴/分鐘使用完成，須觀測尿量19第19頁大劑量激素沖擊療法高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時內(nèi)使用效果最佳用量：首次劑量為30mg/kg，15分鐘內(nèi)靜滴完畢，45分鐘以后23小時內(nèi)用5.4mg/kg靜脈維持觀測藥物副作用，例如：消化道出血。20第20頁早期處理標(biāo)準(zhǔn)A:開放氣道B:呼吸C:血液循環(huán)Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露最初體格檢查時必須進(jìn)行血流動力學(xué)穩(wěn)定期查找威脅生命損傷部位，并統(tǒng)計，統(tǒng)計前合適暴露，避免遺漏。檢查身體時采取軸線翻身法。21第21頁神經(jīng)功能檢查錄像22第22頁

神經(jīng)功能評定－肌力23第23頁護理問題焦慮與恐懼疼痛生活自理能力缺陷體溫調(diào)整無效有皮膚完整性受損危險低效呼吸型態(tài)清理呼吸道無效24第24頁護理措施心理護理生活護理飲食護理體溫異常護理截癱并發(fā)癥護理25第25頁

截癱并發(fā)癥護理

呼吸道護理泌尿系統(tǒng)護理皮膚護理其他26第26頁呼吸道護理不利原因：骨折疼痛、癱瘓致長期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵病人多飲水，進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小時一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時吸痰氣管切開或使用呼吸機患者27第27頁腹部支持幫助咳嗽呼吸干預(yù)呼吸機輔助呼吸幫助翻身叩背28第28頁軸線翻身法手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起遲緩移動，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，（一人下口令）翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損損傷時，可由兩位操完成軸29第29頁

線翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。通知患者：翻身目標(biāo)和辦法，以取得患者配合。30第30頁軸線翻身法31第31頁軸線翻身法重視事項：１.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)重視保持脊椎平直，以維持脊柱正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超出60度，避免由於脊柱負(fù)重增大而引發(fā)關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者頭部.3.翻身時重視為患者保暖並防止墜床。

32第32頁壓瘡每年在美國脊髓損傷中有25-33％人發(fā)生壓瘡，其中80.4％有一個或更多壓瘡史來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

33第33頁壓瘡坐骨壓瘡

59%骶部壓瘡

52%粗隆壓瘡

22%腳跟壓瘡

21%來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

34第34頁壓瘡臥床

100%輪椅

85.3%能行動

30%全癱

89.1%截癱

74%重在預(yù)防來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

35第35頁壓瘡護理定期評定及記錄皮膚及傷口情況若出現(xiàn)皮膚缺損，應(yīng)減少坐，多作臥床休息以減少傷口受壓每兩小時翻身按摩一次，注意骨隆突處避免被受壓均衡營養(yǎng)進(jìn)食保持傷口周圍皮膚