格林巴利綜合征課件

D06成人ICU馬紅1.第1頁

假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)覺自己躺在床上不能動了，想喊喊不出聲，就連呼吸也很薄弱，你會……？2.第2頁裴春桃，女，24歲，安徽人，在溫州一家工廠做毛衣編織工作，突然有一天她感覺到自己渾身無力，兩腿酸痛、發(fā)軟，就像惡夢同樣，有一天早上也就是2023年2月1日清晨家人發(fā)覺她躺在床上站不起來了，手腳都不能動，話也說不出來，就連呼吸也很吃力，家人立即將她送入附二醫(yī)急診科，入院后立即轉(zhuǎn)入成人ICU監(jiān)護治療，醫(yī)生查體：雙上肢肌力0級，左下肢肌力0肌，右下肢肌力Ⅱ級，經(jīng)腰穿腦脊液檢查及MRI、頭顱CT檢查確診為格林巴利綜合征，給予ICU特護，心電監(jiān)護等對癥支持治療。因呼吸薄弱，呼吸機麻痹，二氧化碳潴留，予經(jīng)口氣管插管，呼吸機機械通氣，并予2月8日經(jīng)皮氣管切開。病例3.第3頁？這究竟是一種什么怪??？患者為何會得這種??？患者還能像此前同樣健康嗎？4.第4頁急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病5.第5頁6.第6頁為急性或亞急性起病大多數(shù)可恢復(fù)多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)）麻痹和肢體癱瘓一組疾病。概念及流行病學(xué)7.第7頁年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女16~25歲，45~60歲為兩個高峰。概念及流行病學(xué)8.第8頁

周圍神經(jīng)廣泛炎癥性階段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索性變性。主要病變9.第9頁GBS病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。分子模擬機制試驗性本身免疫性神經(jīng)炎(EAN)病因及發(fā)病機制10.第10頁多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼。有報道雨季多發(fā)，與雨季衛(wèi)生、氣溫變化有關(guān)，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。病因及發(fā)病機制11.第11頁12.第12頁前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣變化臨床表現(xiàn)13.第13頁顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，臨時尿潴留。單相病程：可短暫波動，但無復(fù)發(fā)-緩和，多于4周時肌力開始恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)14.第14頁格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運動軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運動感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類GBS臨床分型15.第15頁腦脊液：

典型變化為蛋白-細(xì)胞分離，病后第三周最顯著。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤輔助檢查16.第16頁病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。診斷17.第17頁急性脊髓灰質(zhì)炎周期性麻痹急性全身型重癥肌無力鑒別診斷18.第18頁

19.第19頁輔助呼吸及支持治療保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預(yù)防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。治療20.第20頁病因治療抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。1.血漿交換2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗以為無效康復(fù)治療治療21.第21頁GBS是一種本身免疫病。周圍神經(jīng)和神經(jīng)根廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘急性對稱性弛緩性癱瘓，面癱和周圍性感覺障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹腦脊液蛋白細(xì)胞分離大多數(shù)可恢復(fù)治療總結(jié)22.第22頁Takearest,backsoon!23.第23頁護理24.第24頁格林-巴利綜合征是迅速進展而大多可恢復(fù)運動性神經(jīng)病。主要病變是周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索樣變性。病前可有非特異性病毒感染或疫苗接種史。臨床體現(xiàn)常以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重病例可因累及肋間肌和膈肌而致呼吸麻痹。標(biāo)準(zhǔn)護理計劃25.第25頁①低效型呼吸型態(tài)；②清理呼吸道無效；③肢體活動障礙；④皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡也許；⑤感知變化；⑥生活自理缺陷；⑦恐懼。常見護理問題26.第26頁[有關(guān)原因]1．呼吸肌無力。2．神經(jīng)肌肉受累。3．缺氧。低效性呼吸型態(tài)27.第27頁[主要體現(xiàn)]呼吸淺而慢?？诖?、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動?？人浴⒖忍禑o力。顯著呼吸三凹征。血氣分析氧分壓低于正?；虬橛卸趸挤謮焊哂谡?。低效性呼吸型態(tài)28.第28頁[護理目標(biāo)]病人能夠保持良好呼吸情況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值正常。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。低效性呼吸型態(tài)29.第29頁[護理措施]抬高床頭，有助于呼吸。保持輸氧管道通暢。鼓勵病人咳嗽，深呼吸，必要時吸痰。在病人呼吸困難急性發(fā)作期陪同病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。穿寬松柔軟衣服，以免影響呼吸。低效性呼吸型態(tài)30.第30頁觀測病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)覺呼吸費勁、呼吸淺慢、咳嗽無力、吞咽困難時應(yīng)備好氣管插管、機械通氣設(shè)備，隨時準(zhǔn)備配合急救。必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，及時更換傷口紗布，預(yù)防感染。每天消毒氣管內(nèi)套管4次。配合醫(yī)師定期查血分析，觀測缺氧情況是否得到改善。應(yīng)加強巡視，必要時給予幫助。低效性呼吸型態(tài)31.第31頁[重點評價]病人缺氧和呼吸困難是否得到改善；皮膚粘膜、口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動、三凹征是否消失。監(jiān)測動脈血氣分析值；病人能否保持良好呼吸情況。是否能采取有效地咳嗽和咳痰措施。低效性呼吸型態(tài)32.第32頁[有關(guān)原因]1．肺部感染致分泌物增多。2．咳嗽無力或疲乏。3．意識障礙，認(rèn)知障礙。清理呼吸道無效33.第33頁[主要體現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動、三凹征。呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機。動脈血氣分析氧分壓低，二氧化碳分壓升高。清理呼吸道無效34.第34頁[護理目標(biāo)]保持病人呼吸道通暢，體現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。清理呼吸道無效35.第35頁[護理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15－30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，溫度50%－70%（空氣干燥時可在室內(nèi)灑水）。假如病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰辦法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。清理呼吸道無效36.第36頁指導(dǎo)病人進行體位引流，排痰前可幫助病人翻身、拍背，拍背時要由上向下，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀測藥品療效和藥品副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達成稀釋痰液和消炎目標(biāo)。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵多飲水。清理呼吸道無效37.第37頁[重點評價]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸情況是否得到改善，有沒有呼吸困難和使用輔助呼吸機。清理呼吸道無效38.第38頁39.第39頁[有關(guān)原因]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識障礙。肢體活動障礙40.第40頁[主要體現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運動功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進行日常生活活動，如：行走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭等。肢體活動障礙41.第41頁[護理目標(biāo)]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下能夠進行活動，如扶行、穿衣等。病人做到最佳自理水平程度，如自己進餐、梳頭等。肢體活動障礙42.第42頁[護理措施]評定病人患肢活動能力，與病人共同制定護理計劃。將患肢置于功能位，避免足下垂、爪形手等后遺癥。指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對于所取得成績給予鼓勵。肢體活動障礙43.第43頁及時幫助和督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動→床上積極活動→床邊活動→下床活動次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔遲緩手法進行。教會病人家屬及其陪人進行鍛煉辦法?；顒訒r需有人陪護，避免受傷。配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復(fù)。鼓勵病人進行生活自理活動，以適應(yīng)回歸家庭和社會需要。肢體活動障礙44.第44頁[重點評價]病人日常生活活動能力是否提升。病人活動期間是否安全，有沒有受傷。肢體活動障礙45.第45頁[有關(guān)原因]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能46.第46頁[主要體現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能47.第47頁[護理目標(biāo)]不發(fā)生褥瘡。病人感到清潔舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能48.第48頁[護理措施]每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時避免推、拉、拖動作，以免擦破皮膚。睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換潔凈衣褲。注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能49.第49頁[重點評價]是否發(fā)生褥瘡。病人是否感到清潔、舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能50.第50頁[有關(guān)原因]周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。感覺傳導(dǎo)通路損害。[主要體現(xiàn)]體現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺減退，如戴手套、襪子樣感覺。感知改變51.第51頁[護理目標(biāo)]病人不發(fā)生受傷。促進知覺恢復(fù)正常。感知改變52.第52頁[護理措施]每天用溫水擦洗感覺障礙身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。保持床位整潔、干燥、無渣屑，避免感覺障礙身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時，水溫不宜超出50℃，以防燙傷。感知改變53.第53頁給予肢體按摩和被動運動。幫助翻身，每2小時1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整頓、勤擦洗，避免發(fā)生褥瘡。經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。感知改變54.第54頁[重點評價]造成病人受傷原因有否排除。病人知覺是否逐漸恢復(fù)。感知改變55.第55頁56.第56頁[有關(guān)原因]肢體癱瘓。意識障礙。體力不支、虛弱。生活自理缺陷57.第57頁[主要體現(xiàn)]不能進行日常生活活動，如：進食、穿衣、修飾、沐浴、入廁和下床等。依賴心理增強。感知障礙。生活自理缺陷58.第58頁[護理目標(biāo)]病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進行自理活動，如：梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人基本恢復(fù)到本來日常生活自理水平。生活自理缺陷59.第59頁[護理措施]鼓勵病人進行生活自理活動。將病人經(jīng)常使用物品放在易拿取地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴響立即給予回復(fù)。臥床期間幫助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進食生活護理。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟衣服，穿不用系帶鞋。病人外出時需有人陪護，以防意外傷。生活自理缺陷60.第60頁[重點評價]病人生活需要是否得到滿足，床單位是否清潔、舒適。病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力，能進行哪些自理活動。生活自理缺陷61.第61頁[有關(guān)原因]呼吸困難，瀕死感。