老年人睡眠障礙的特點與診治

老年人睡眠障礙特點與診治

精品PPT第1頁

睡眠構(gòu)造正常睡眠周期分五個階段－非快動眼睡眠(NREM)〔或稱慢波睡眠〕淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠－快動眼睡眠(REM)〔或稱快波睡眠〕每個周期90-110分鐘每晚有4-6個周期精品PPT第2頁睡眠各階段時間百分比精品PPT第3頁精品PPT第4頁1期(入睡期)

指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相深睡δ波占20--50%精品PPT第5頁

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定腦代謝與腦血流量增加大局部神經(jīng)元活動增加

除眼肌\中耳肌,其他肌張力極低各感覺功能顯著減退REM睡眠相特點REM睡眠期腦活動EEG體現(xiàn)與清醒時相同精品PPT第6頁

睡眠生理心理功能促進(jìn)腦功能發(fā)育穩(wěn)固記憶促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)生長，延緩衰老增強免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)取決于睡眠構(gòu)造穩(wěn)定性與完整性精品PPT第7頁年紀(jì)影響睡眠年紀(jì)層

睡眠時數(shù)

新生兒

14～18hr

嬰兒

12～14hr

學(xué)齡前小朋友10～12hr

學(xué)齡小朋友

10hr

成人 7～9hr

老年人 6～8hr

精品PPT第8頁睡眠一覺醒節(jié)律變化，常體現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡。總睡眠時間縮短。夜間多導(dǎo)睡眠圖所統(tǒng)計深睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，隨年紀(jì)增加而減少。老年人睡眠特點精品PPT第9頁睡眠障礙分類:原發(fā)性睡眠障礙睡眠障礙性呼吸(SDB)不寧腿綜合征(RLS)/睡眠中周期性肢體運動(PLMS〕REM睡眠行為障礙(RBD)發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律紊亂失眠Roepke&Ancoli-Israel.IndianJMedRes2023,131:302-310精品PPT第10頁SDB是一種譜系障礙：良性打鼾～OSAS即便沒有呼吸暫停和通氣缺乏，打鼾有引發(fā)高血壓、缺血性心臟病、腦卒中等潛在危險性。一項隨訪研究顯示，打鼾并不是獨立，而往往伴缺血性心臟病。SDB嚴(yán)重程度與癡呆嚴(yán)重度正有關(guān)；OSAS是腦卒中獨立危險原因。許多腦卒中患者又易并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。因此，二者具有高度有關(guān)性，并可互相影響，形成惡性循環(huán)。Roepke&Ancoli-Israel.IndianJMedRes2023,131:302-310一、睡眠障礙性呼吸(SDB)精品PPT第11頁阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)2.診斷金標(biāo)準(zhǔn):多導(dǎo)睡眠圖每夜呼吸暫停>30次,每次>10s

或呼吸暫停低通氣指數(shù)(全夜睡眠期平均每h

呼吸暫停&低通氣總次數(shù))>5次臨床體現(xiàn)精品PPT第12頁二、發(fā)作性睡病(narcolepsy)

與DQB1等位基因密切有關(guān)多見于15~25歲發(fā)病率0.03%~0.16%

是日間出現(xiàn)不能抑制短暫睡眠發(fā)作概念發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹精品PPT第13頁臨床體現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥

睡眠發(fā)作白天不能抑制睡意&睡眠發(fā)作閱讀\看電視\騎車&駕車\聽課\吃飯&行走均可出現(xiàn)

10~30min小睡可緩和發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第14頁

常因強烈情感刺激誘發(fā)軀體肌張力突然喪失,意識清楚,不影響呼吸,

發(fā)作連續(xù)數(shù)秒,之后很快入睡,恢復(fù)完全臨床體現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥

猝倒發(fā)作發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第15頁

發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)&

睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時生動不快樂感覺體驗(視、聽、觸或運動幻覺)

臨床體現(xiàn)

睡眠幻覺1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第16頁

從REM睡眠醒來時全身不能活動,不能發(fā)言,

呼吸&眼球運動正常連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘臨床體現(xiàn)

睡眠麻痹1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第17頁睡眠潛伏期縮短(<5min，>10分鐘為正常)REM睡眠增多〔5次中出現(xiàn)2次或以上REM睡眠〕睡眠構(gòu)造破壞3.多導(dǎo)睡眠圖多次小睡潛伏期試驗(MSLT)臨床體現(xiàn)發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第18頁中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺,哌醋甲酯,苯異妥英)三環(huán)類&SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作,睡眠麻痹&睡前幻覺羥丁酸鈉，在美國已經(jīng)同意用于治療發(fā)作性睡病，可減少猝倒發(fā)作次數(shù)和提升白天覺醒，是惟一一種對猝倒和嗜睡都有較強療效藥品，但它平安性和有效性尚有待研究2.應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等治療發(fā)作性睡病(narcolepsy)精品PPT第19頁三、不寧腿綜合征(RLS)

夜間睡眠時出現(xiàn)雙下肢極度不適感,造成睡眠剝奪人群患病率1.2%~5%,中老年多見概念精品PPT第20頁不寧腿綜合征(RLS)臨床體現(xiàn)夜間睡眠或安靜時雙大腿&小腿難以名狀不適感,蟻走感,蠕動感,刺痛&脹麻感,不停地移動下肢,輾轉(zhuǎn)反側(cè)&下床不停走動,捶打可緩和精品PPT第21頁不寧腿綜合征(RLS)臨床體現(xiàn)2.影響睡眠(入睡困難,易醒,早醒)

白天過度困倦,記憶力下降,精力不集中神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征良性通過精品PPT第22頁不寧腿綜合征(RLS)治療巴氯芬(baclofen)20mg美多芭(Madopar)62.5~125mg,睡前服試用卡馬西平,丙戊酸鈉&阿米替林在美國，F(xiàn)DA已同意普拉克索治療RLS首選苯二氮卓類氯硝西泮

阿普唑侖10mg精品PPT第23頁四、周期性肢體運動(PLMS)PLMS特性是發(fā)生在睡眠中一串腿或趾抽動，引發(fā)20-40s短暫喚醒/覺醒；PLMS診斷依賴PSG。多導(dǎo)睡眠圖能統(tǒng)計到受影響肌肉突然爆發(fā)規(guī)律性周期性肌電活動；老年人PLMS比年輕人相對常見，發(fā)生率約45%〔老〕VS5-6%〔青〕概念精品PPT第24頁RLS與PLMSRLS患者經(jīng)常主訴失眠或腿部不適，但可隨運動而緩和

PLMS患者也許知或不懂得自己腿動，患者床伴是首先懂得其踢腿人；

RLS診斷主要靠病史，PLMS診斷主要靠PSG；

70%RLS與PLMS共病，反之20%PLMS與RLS共病對PLMS和/或RLS患者，治療前要注意評定是否有貧血、尿毒癥和外周神經(jīng)病、PD等鑒別精品PPT第25頁周期性肢體運動(PLMS)治療可選普拉克索或口服美多芭(Madopar)62.5~125mg,睡前服多巴胺受體沖動劑精品PPT第26頁六、REM睡眠行為障礙(RBD)REM睡眠期肌肉緩和消失時,出現(xiàn)與夢境有關(guān)暴力行為發(fā)作60~70歲常見概念五、REM睡眠行為障礙(RBD)精品PPT第27頁REM睡眠行為障礙(RBD)1.睡眠90min后常見,每七天1次或每晚數(shù)次.在生動暴力、被襲擊和逃跑夢境中可自傷或傷及同床者,伴叫喊,可詳細(xì)回憶惡夢情境2.多導(dǎo)睡眠圖可見REM期肌張力增高,REM睡眠密度&數(shù)量增加,NREM睡眠第3,4期百分比增加臨床體現(xiàn)精品PPT第28頁REM睡眠行為障礙(RBD)氯硝西泮,0.5~1mg睡前服,90%患者有效。多巴胺沖動劑普拉克索是目前首選藥品。采取保護(hù)措施預(yù)防損傷；避免使用誘發(fā)和加重RBD藥品，如SSRI類抗抑郁藥品，無論使用何種藥品都要堅持長期治療。治療精品PPT第29頁六、失眠定義原因治療原那么常用藥品精品PPT第30頁

失眠定義失眠一般指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能一種主觀體驗。(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超出30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:一般少于6h;(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。對PLMS和/或RLS患者，治療前要注意評定是否有貧血、尿毒癥和外周神經(jīng)病精品PPT第31頁

失眠分類根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程不大于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,不大于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。精品PPT第32頁Physicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥品性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)失眠原因--5P精品PPT第33頁伴隨失眠常見疾病巴金森氏癥心肺功能不全前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)慢性疼痛或不適其他睡眠障礙癡呆藥品：酒精、咖啡因、抗帕金森藥品、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等精品PPT第34頁原發(fā)性失眠治療原那么“按需治療〞和“小劑量間斷用藥〞應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥品作為一線藥品首選針對病因治療和培養(yǎng)健康睡眠習(xí)慣等非藥品治療伎倆,必要時采取藥品治療。老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥品,以防發(fā)生共濟失調(diào)、意識含糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而造成外傷或其他意外。精品PPT第35頁“按需使用〞鎮(zhèn)定催眠藥品詳細(xì)策略預(yù)期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比一般起床時間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動需求,即當(dāng)?shù)?天白天有主要工作或事情時服用。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。提議短期用藥，每七天2或3天晚上使用。精品PPT第36頁臨床治療失眠目標(biāo)為:

(1)緩和病癥:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間;(2)保持正常睡眠構(gòu)造;(3)恢復(fù)社會功能,提升患者生活質(zhì)量。精品PPT第37頁〔一〕苯二氮卓類在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特性有:(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)定、肌松和抗驚厥三重作用;(2)通過變化睡眠構(gòu)造延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;(3)不良反響及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。精品PPT第38頁〔二〕非苯二氮卓類催眠藥品出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥品,其主要特性有:(1)由于選擇性拮抗GABABZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)定、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者正常睡眠構(gòu)造,可改善患者睡眠構(gòu)造;(3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

精品PPT第39頁精品PPT第40頁失眠治療〔1〕藥品治療(2)不一樣失眠類型藥品選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦,三唑侖咪達(dá)唑侖,扎來普隆佐匹克隆)早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長&中半衰期(地西洋,艾司唑侖)易醒上半夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖,三唑侖,阿普唑侖)

下半夜選中&長半衰期(艾司唑侖,硝西泮)精品PPT第41頁精品PPT第42頁〔三〕、褪黑素褪黑素參與調(diào)整睡眠覺醒周期,能夠改善時差病癥和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為