消化急性上消化道出血

思他寧

及早使用，沉著應(yīng)對(duì)

第1頁(yè)目錄急性上消化道出血病情危急，預(yù)后差思他寧在急性上消化道出血中應(yīng)用EVB獨(dú)具雙通道機(jī)制，迅速?gòu)?qiáng)效減少門(mén)靜脈壓力聯(lián)合內(nèi)鏡治療，顯著提升內(nèi)鏡治療成功率高劑量思他寧，對(duì)于高?；颊攉@益更顯著非EVB思他寧可應(yīng)用于非EVB作用機(jī)制思他寧對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境影響思他寧控制出血與H2受體阻滯劑比較思他寧使用辦法和總結(jié)第2頁(yè)急性上消化道出血按病因可分為：

EVB*和非EVB兩大類(lèi)*EVB：胃食管靜脈曲張破裂出血Gut.2023;51(SuppIV):iv1-6.Henrion.J,etal.GastroenterologyCliniqueetBiologique2023,32:839-47.非EVB

主要為消化道潰瘍出血，是最常見(jiàn)病因EVB病情危急死亡率高第3頁(yè)急性上消化道出血是常見(jiàn)急癥，

死亡率高，預(yù)后較差

4疾病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速；再次出血率高；死亡率高、預(yù)后較差；WorldJGastroenterol.2023July7;14(25):4047-4053.WorldGastroenterologyOrganisation(WGO).Practiceguideline:Esophagealvarices.2023Gut2023;51(SupplIV):iv1-iv6盡管近來(lái)23年治療進(jìn)展很快，急性上消化道出血仍然是嚴(yán)重疾病之一，嚴(yán)重也許威脅生命第4頁(yè)靜脈曲張病情自然病程：發(fā)展迅速1年8%速度進(jìn)展23年達(dá)90%1年內(nèi)15~30%Hepatology2023;46():922-938WGOPracticeGuidelineEsophagealvarices2023Gut2023;SuppliIII;iii1_iii15Child-PoughC級(jí)者死亡率為70%Child-PoughA級(jí)死亡率為10%肝硬化無(wú)食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張出血20%在出血后6周內(nèi)死亡第5頁(yè)非EVB自然病程：多發(fā)有其他合并癥者死亡率達(dá)35%再出血WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(suppl137):26-7.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2023;4:607-21非靜脈曲張上消化道出血20%為致命性其中89%為出血性胃潰瘍非致命性10%死于上消化道出血第6頁(yè)目錄急性上消化道出血病情危急，預(yù)后差思他寧在急性上消化道出血中應(yīng)用EVB獨(dú)具雙通道機(jī)制，迅速?gòu)?qiáng)效減少門(mén)靜脈壓力聯(lián)合內(nèi)鏡治療，顯著提升內(nèi)鏡治療成功率高劑量思他寧，對(duì)于高?；颊攉@益更顯著非EVB思他寧可應(yīng)用于非EVB作用機(jī)制思他寧對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境影響思他寧控制出血與H2受體阻滯劑比較思他寧使用辦法和總結(jié)第7頁(yè)止血治療急性上消化道出血一般治療急性上消化道出血一般急救止血治療積極補(bǔ)充血容量第8頁(yè)國(guó)內(nèi)外指南推薦早期使用生長(zhǎng)抑素用于EVB止血第9頁(yè)EVB內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)第10頁(yè)思他寧獨(dú)具雙通道機(jī)制，發(fā)明可靠止血間歇AlimentpharmacolTher2023;18:375-386*STTR生長(zhǎng)抑素受體第11頁(yè)思他寧迅速?gòu)?qiáng)效減少門(mén)靜脈壓力，發(fā)明可靠止血間歇Isabelcirera,etal..Hepatology1995;22(1):106-11.YangJian-Fen,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2023;17(1):53-57.1分鐘減少肝靜脈壓力梯度達(dá)52%減少門(mén)靜脈壓可達(dá)9.4cmH2O使用方法用量：一次性靜脈推注生長(zhǎng)抑素250微克使用方法用量：思他寧?組：250微克/小時(shí)，連續(xù)輸注多于24h奧曲肽組：25微克/小時(shí)，連續(xù)輸注多于24h第12頁(yè)思他寧可穩(wěn)固持久減少門(mén)靜脈壓連續(xù)滴注生長(zhǎng)抑素能連續(xù)穩(wěn)定減少EVB患者HVPGCandidVilanueva,etal.Gastroenterology,2023,121:110-117.第13頁(yè)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療提升6周生存概率VlachogiannakosJ.AlimmentPharmocolTher.2023;26:1479-87.第14頁(yè)高?；颊呤褂酶弑秳┝?，可更有效減低HVPG及內(nèi)臟血流CireraI,etal.Hepatology.1995;22:106-111生長(zhǎng)抑素250μg/h生長(zhǎng)抑素500μg/hHVPG減少幅度（P<0.01）肝臟血流減少幅度（P<0.01）下降百分比%生長(zhǎng)抑素250μg/h生長(zhǎng)抑素500μg/h下降百分比%第15頁(yè)高劑量生長(zhǎng)抑素有效預(yù)防早期再出血發(fā)生率高?；颊咧寡@著生長(zhǎng)抑素250μg/h（n=29)生長(zhǎng)抑素500μg/h(n=33)P=0.06P=0.03所有患者早期再出血發(fā)生率生長(zhǎng)抑素250μg/h（n=26)生長(zhǎng)抑素500μg/h(n=30)ChildB/C級(jí)患者早期再出血發(fā)生率治療方案：靜脈推注生長(zhǎng)抑素250μg或500μg后內(nèi)鏡下硬化治療+生長(zhǎng)抑素250μg或500μg連續(xù)輸注5天PalazonJM,etal.RevEspEnfermDig(Madrid).2023;98:249-254第16頁(yè)高危EVB患者內(nèi)鏡前

高劑量思他寧給藥提升止血率、減少死亡率（n=24）

（n=23）

（n=28）死亡率A組-標(biāo)準(zhǔn)劑量：起始250ug靜推，然后250ug/h連續(xù)滴注至48hB組-標(biāo)準(zhǔn)劑量+數(shù)次推注：250ug/h連續(xù)滴注至48h，起始250ug靜推，并每隔60min推注1次，共3次C組-高劑量：500ug/h連續(xù)滴注至48h，起始250ug靜推，并每隔60min推注1次，共3次出血控制率E.Moitinhoetal./journalofHepatology35(2023)712-718第17頁(yè)目錄急性上消化道出血病情危急，預(yù)后差思他寧在急性上消化道出血中應(yīng)用EVB獨(dú)具雙通道機(jī)制，迅速?gòu)?qiáng)效減少門(mén)靜脈壓力思他寧聯(lián)合內(nèi)鏡治療顯著提升內(nèi)鏡治療成功率高劑量思他寧聯(lián)合內(nèi)鏡治療，對(duì)于高?；颊攉@益更顯著非EVB思他寧可應(yīng)用于非EVB作用機(jī)制思他寧對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境影響思他寧控制出血與H2受體阻滯劑比較思他寧使用辦法和總結(jié)第18頁(yè)思他寧用于非EVB作用機(jī)制

——迅速有效改善胃內(nèi)酸性環(huán)境AlimentpharmacolTher2023;18:375-386第19頁(yè)思他寧迅速升高胃內(nèi)pH值，改善酸性環(huán)境ScandinavianjournalofGastroenterology2023;40:515-522生長(zhǎng)抑素可迅速升高胃內(nèi)pH值，改善酸性環(huán)境，有助于迅速止血，預(yù)防早期再出血發(fā)生。第20頁(yè)OutcomeMeasureClinicalorTrialCharacteristicTrialPatientsinStudyGroup,nUnweightedProportionsofOutcomeRelativeRisk(95%CI)NumberNeededToTreat(95%CI)OutcomeSomatostatinGroupControlGroupContinuedbleedingorrebleedingInvestigatorblinded710580.220.300.73(0.64-0.81)11(5.8-185)ContinuedbleedingInvestigatorblinded65240.140.270.61(0.53-0.70)11(5.6-8.8)SurgeryInvestigatorblinded710580.130.150.94(0.87-1.001)_ContinuedbleedingorrebleedingPepticulcerbleeding811780.180.400.48(0.39-0.59)4(2.3-7.3)ContinuedbleedingorrebleedingNon-pepticPepticulcerbleeding43320.150.240.62(0.39-1.002)_思他寧有效控制急性出血及再出血

（vsH2受體阻滯劑

）包括32項(xiàng)研究薈萃分析，亞組分析發(fā)覺(jué)生長(zhǎng)抑素治療對(duì)于PUB更為有效RR=0.48[95%CI,0.39to0.59];ImperialeTF.ameta-analysis.AnnInternMed1997;127:1062–1071第21頁(yè)思他寧

急性上消化道出血可靠選擇上消化道出血疾病兇險(xiǎn)，死亡率高，需要更積極和可信賴(lài)治療懷疑EVB者即可開(kāi)始思他寧治療，思他寧能夠：迅速、持久、高效止血預(yù)防早期再次出血使內(nèi)鏡視野清楚，提升治療成功率第22頁(yè)思他寧推薦使用方法一般劑量：起始250μg靜推，然后250μg/h連續(xù)滴注時(shí)限：5天時(shí)機(jī)：盡早使用（內(nèi)鏡診斷前即可）高劑量：500μg/h連續(xù)靜