尿潴留的護(hù)理

乳癌術(shù)后并發(fā)尿潴留護(hù)理查房

第1頁患者，女性，83歲，因“發(fā)覺左乳腫塊一年余，確診乳腺癌一周”入院。既往有高血壓史數(shù)十年，胃癌根治術(shù)史23年。門診輔助檢查：B超：左側(cè)乳腺低回聲團(tuán)塊BI-RADS4A類。左乳穿剌活檢病理提醒：乳腺粘液癌。病史介紹第2頁入院后完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌，于2023-11-15全麻行左乳單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后第二天患者出現(xiàn)尿頻尿急，排尿困難，體溫升高，最高達(dá)38.5度。查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2，CRP45%，尿常規(guī)：白細(xì)胞（鏡檢）++，紅細(xì)胞（鏡檢）+。殘余尿B超：估計殘余尿約536ml,考慮尿潴留也許，醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿、可樂必妥抗炎。其間予留置導(dǎo)尿管兩次，每次拔除導(dǎo)尿管后，患者仍反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難，請康復(fù)科會診：檢測膀胱容量和壓力正常，請泌尿外科會診，予哈樂囗服。患者尿頻尿急、排尿困難仍存在，于11月18號轉(zhuǎn)入康復(fù)科深入治療。第3頁護(hù)理問題1、體溫過高：與長時間手術(shù)、切口感染、尿路感染有關(guān)。2、出血危險：與手術(shù)方式有關(guān)。3:皮瓣壞死危險：與手術(shù)創(chuàng)面大，皮瓣血運(yùn)障礙有關(guān)。4:管道滑脫危險：與術(shù)后留置多根導(dǎo)管有關(guān)。5:體液不足危險：與術(shù)后高熱、出汗多、進(jìn)食量少有關(guān)。6:活動受限：與術(shù)后導(dǎo)管、長時間臥床、肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)。第4頁外科手術(shù)后尿潴留有關(guān)知識第5頁一、尿潴留定義（what？）二、尿潴留病因和發(fā)病機(jī)制（why？）三、尿潴留臨床體現(xiàn)（symptom？）四、尿潴留治療標(biāo)準(zhǔn)（treat？）五、尿潴留護(hù)理？（nursing？）第6頁

尿潴留是指尿液潴留在充盈膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難基礎(chǔ)上，病情深入加重發(fā)展而來。一、定義第7頁

尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。多種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引發(fā)膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最后可造成腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到問題，情況緊急，需要及時處理。第8頁

二、病因機(jī)械性神經(jīng)源性藥品性其他第9頁機(jī)械性最常見，任何原因引發(fā)尿道阻塞、尿道狹窄都可造成尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，另外，直腸腫瘤、婦科腫瘤壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引發(fā)。二、病因第10頁神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性和功能性病變可不一樣程度地影響正常排尿神經(jīng)生理反射，也是造成尿潴留常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛盆腔手術(shù)影響膀胱運(yùn)動和感覺神經(jīng)，腰麻后膀胱過度膨脹、會陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。第11頁藥品性很多藥品都可引發(fā)尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干自主排尿控制功能、抗膽堿類藥品如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥品可使括約肌收縮，其他藥品如抗高血壓藥品、抗心律失常藥品、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引發(fā)尿潴留報道。第12頁其他原因假如逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可造成排尿困難、尿潴留發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；另外，醛固酮增多癥、長期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無力；急性尿潴留也可見于高熱、昏迷病人；精神原因、不習(xí)慣臥位排尿也是造成尿潴留原因。第13頁尿潴留可分為急性和慢性，不一樣類型尿潴留病人臨床體現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱為完全性尿潴留，為突然發(fā)生短時間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹膀胱區(qū)時，有尿意感。常見于尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。三、臨床體現(xiàn)第14頁慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留，起病遲緩，病人可無顯著體現(xiàn)，有人只是通過體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)覺。慢性尿潴留引發(fā)大量殘余尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。第15頁膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲積尿液有助于細(xì)菌生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成主要原因。急性尿潴留可造成急性腎功能衰竭；長期尿液潴留可造成慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭臨床體現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機(jī)體帶來一系列損害。第16頁尿潴留治療標(biāo)準(zhǔn)是解除病因，恢復(fù)排尿。但對病因不明或梗阻一時難以解除病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，后來再做病因處理。尿潴留病人無論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極給予抗感染治療。第17頁四、護(hù)理措施健康教育心理護(hù)理

排尿護(hù)理庇護(hù)生命留置導(dǎo)護(hù)尿理管第18頁1、心理護(hù)理病人發(fā)生急性尿潴留時，經(jīng)常會感到非?？只?。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡可能穩(wěn)定病人和家屬情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。第19頁對于慢性尿潴留病人，護(hù)士一方面要使其對于自己病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過度擔(dān)心，告訴病人只要注意病情觀測，定期隨訪，腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥是能夠避免。第20頁2、排尿護(hù)理急性尿潴留慢性尿潴留第21頁⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時，護(hù)士首先應(yīng)消除其擔(dān)心情緒，為病人提供一種不受他人影響合適排尿環(huán)境，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取合適體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等辦法，以緩和尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡可能使病人自行排尿。同步準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時使用。第22頁解除急性尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出速度，不可過快；對于極度充盈膀胱，第1次放出尿液不可超出1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。第23頁⑵慢性尿潴留：對于慢性尿潴留病人，除了積極治療引發(fā)尿潴留疾病外，應(yīng)教會病人養(yǎng)成2次排尿習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱排尿效應(yīng)，減少殘余尿。第24頁另外，對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失病人可用定期排尿。一般先讓病人做1~3d排尿日記，然后以每次15~30min速率減少排尿間隔，直至達(dá)到每4~6h排尿1次目標(biāo)。對2次排尿和定期排尿無反應(yīng)病人可采取間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿辦法治療。第25頁3.留置導(dǎo)尿管護(hù)理:①應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲受壓或折疊；第26頁②注意觀測尿袋中尿液性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋位置等，病人下床活動時注意尿袋高度不應(yīng)超出恥骨聯(lián)合水平；第27頁

③應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，避免泌尿系統(tǒng)感染；④盡也許減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會；第28頁⑤病情允許情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石發(fā)生率；⑥間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；第29頁⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以避免導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。第30頁

4、健康教育

⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引發(fā)尿潴留原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引發(fā)腎功能損害等嚴(yán)重后果。第31頁

⑵病人及家屬注意飲水計劃性，不能1次攝入過多水分，避免誘發(fā)尿潴留；但也不能由于尿潴留而限制飲水，不然也許加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。第32頁

⑶教會病人或家屬誘發(fā)排尿辦法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時能夠使用，但牢記無效時立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。第33頁

⑷教會病人明確