針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎第1頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛膝部活動(dòng)不利第2頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率中老年患者多見，女大于男60歲以上人群中患病率可達(dá)50%75歲以上人群中則達(dá)80%該病致殘率能夠高達(dá)53%危害極大技術(shù)背景第3頁(yè)膝關(guān)節(jié)疼痛原因有哪些？1、脂肪墊勞損

2、半月板損傷

3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

6、不良走路習(xí)慣7、腰椎、腰椎或髖部疾病引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛4第4頁(yè)膝關(guān)節(jié)自我小測(cè)試1、下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時(shí)間沒有或不顯著？2、膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動(dòng)后減輕？3、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)聽到“咔吧，咔吧”彈響和滾珠摩擦感？4、遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重？5、關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下？5第5頁(yè)

如出現(xiàn)以上癥狀，您很也許患有膝骨痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）！6第6頁(yè)概述多見于中老年人，尤以肥胖者為多發(fā)病率伴隨年紀(jì)增加而上升

本病發(fā)生范圍較廣泛

主癥膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重出現(xiàn)畸形。嚴(yán)重影響患者工作和生活膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見以關(guān)節(jié)軟骨損害為特性，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性關(guān)節(jié)疾病。屬中醫(yī)痹癥中骨痹范圍。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第7頁(yè)幾個(gè)小知識(shí)

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重多并且運(yùn)動(dòng)量大關(guān)節(jié)。一般人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)軟骨面負(fù)重約為本身體重3.02倍，上樓梯時(shí)約為4.25倍，跑步時(shí)伴隨步伐短促與劇烈而增加。

髕骨是人體最大籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲30度～70度時(shí)負(fù)荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保護(hù)股骨關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點(diǎn)集中，髕骨軟骨面承受壓力最大。這些特點(diǎn)成為髕骨軟骨在半蹲位受傷潛在原因。第8頁(yè)第9頁(yè)病因病理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病癥研究奠基于秦漢，充實(shí)于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于當(dāng)代。

1、《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。

2、《靈樞·營(yíng)衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”由于老人氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病。

3、《素問·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”當(dāng)人衰老時(shí)，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥。第10頁(yè)病因病理

4、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”，

5、至隋代《諸病源候論》明確指出：“亦有血?dú)馓?，受風(fēng)邪而得之者?！?/p>

6、唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則以為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥；

7、金元時(shí)期更深入結(jié)識(shí)到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。

8、清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關(guān)痹癥論述作了精辟總結(jié)：氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是致病內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹外在原因，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥主要病機(jī)。第11頁(yè)發(fā)病原因

1、年紀(jì)原因膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重最大，隨年紀(jì)增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引發(fā)軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分含量下降，軟骨主要成份黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

2、內(nèi)分泌原因

內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到輕微不容易注意外傷，過度不合適運(yùn)動(dòng)等，皆造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)紊亂，引發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第12頁(yè)發(fā)病原因

3、肥胖原因

本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

4、創(chuàng)傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎原因。

5、炎癥

膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，雖然炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不一樣程度損害，如關(guān)節(jié)仍保持相稱活動(dòng)度，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

6、關(guān)節(jié)異常

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。第13頁(yè)放射學(xué)體現(xiàn)

1、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；

2、軟骨下骨硬化和囊性變；

3、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成，后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平；

4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

5、關(guān)節(jié)變形及半脫位第14頁(yè)技術(shù)背景第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)Text1Text2Text3Text4Text5Text6近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲晨僵<30min年紀(jì)≥38歲膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅診斷重點(diǎn)滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第18頁(yè)關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定）I級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。II級(jí)可進(jìn)行一般日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參與其他項(xiàng)目標(biāo)活動(dòng)受限。III級(jí)可進(jìn)行一般日常生活，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。IV級(jí)日常生活自理和參與工作能力均受限。技術(shù)重點(diǎn)第19頁(yè)

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目技術(shù)背景第20頁(yè)針具：為直徑0.32～0.35mm長(zhǎng)40mm一次性不銹鋼針具。針灸治療辦法介紹取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴第21頁(yè)合適癥適用于各級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。技術(shù)重點(diǎn)第22頁(yè)穴位定位梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上，髕底上2寸。梁丘第23頁(yè)血海定位：在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處。第24頁(yè)內(nèi)膝眼內(nèi)膝眼膝眼：定位：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)稱外膝眼。第25頁(yè)陽(yáng)陵泉定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。第26頁(yè)陰陵泉

陰陵泉定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。第27頁(yè)?dān)Q頂定位：膝上部，髕底中點(diǎn)上方凹陷處。鶴頂?shù)?8頁(yè)第29頁(yè)

技術(shù)關(guān)鍵步驟其一：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，

陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2

寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長(zhǎng)艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。第30頁(yè)不良反應(yīng)處理出現(xiàn)彎針不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。輕度彎曲，將針慢慢退出。如針身?yè)?jù)彎曲較大，根彎曲方向，順著將針退出。如彎曲多處，視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜方向，逐漸分退出，切勿段急拔猛抽，以斷針。如患者防體位變化，則應(yīng)囑咐患者恢復(fù)本來體位使局部肌肉，放松，再行退針。若微量皮下出血一般不處理，自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大并且影響到活動(dòng)功能時(shí)，先作冷敷止血后，再做熱敷，促使局部淤血消散吸取。患者擔(dān)心，或肌肉痙攣而引發(fā)滯針，囑不要擔(dān)心，醫(yī)者在針刺鄰近部位作循按動(dòng)作，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩和痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需向相反方向?qū)⑨樐砘?。暈針滯針血腫彎針立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水，可恢復(fù)。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)，氣海，關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。假如仍未恢復(fù)則必須綜合處理。第31頁(yè)第32頁(yè)艾灸治療：《本草從新》說：艾葉……純陽(yáng)之性，能回垂絕之亡陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以艾之火，能透諸經(jīng)而除百病”。

第33頁(yè)溫針灸第34頁(yè)懸灸第35頁(yè)溫灸器灸第36頁(yè)

艾灸盒改制第37頁(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)便效廉第38頁(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)：技術(shù)比較容易掌握，操作方便。便：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者其病因多以膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重、過度行走勞損引發(fā)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者可在家中施行自我治療，能夠減少由于來醫(yī)院就診而減少由于行走而加重對(duì)關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而有助于康復(fù)治愈。第39頁(yè)效：效果明確。利用可調(diào)式艾灸盒療法能顯著改善膝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、在座椅位站起、步行能力、積極伸展運(yùn)動(dòng)，上、下樓，跑步指數(shù)；同步膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)價(jià)積分伴隨艾灸治療時(shí)間延長(zhǎng)而顯著改善。廉：價(jià)格便宜。在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者在家中施行自我治療，大大緩和醫(yī)療資源擔(dān)心情況。第40頁(yè)技術(shù)重點(diǎn)可調(diào)式艾灸盒使用重點(diǎn)：

患者取仰臥位，自然擺放患側(cè)下肢，將艾灸盒置于膝關(guān)節(jié)上，對(duì)準(zhǔn)四個(gè)穴位，各垂直放入3cm長(zhǎng)點(diǎn)燃艾段于盒內(nèi)，點(diǎn)燃端近皮膚，約30－40分鐘后，艾段燃盡，結(jié)束治療。每七天三次，連續(xù)4周。第41頁(yè)醫(yī)生注意事項(xiàng)：治療過程中醫(yī)生要細(xì)致觀測(cè)患者，并及時(shí)問詢患者反應(yīng)，出現(xiàn)艾灸掉落、灼熱疼痛劇烈、暈灸等意外情況時(shí)，按照意外情況應(yīng)對(duì)方案及時(shí)處理。第42頁(yè)中藥治療

本病屬于“痹證”、“骨痹”范圍，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥品為主；常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加減。第43頁(yè)手術(shù)治療

須在有條件醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療分為兩類：一類是保存關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提升關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA發(fā)展為目標(biāo)，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對(duì)膝OA晚期患者，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第44頁(yè)注意事項(xiàng)1、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。

2、西藥糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡可能避免使用。第45頁(yè)1、電針

取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G6805

2型電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2、齊刺法選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采取齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開1cm兩旁各刺一針，其針尖與正中一針針尖匯合，刺入骨膜；平補(bǔ)平瀉，留針30min。3、溫針灸

膝關(guān)節(jié)冷痛可采取溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，利用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30min，或用1cm長(zhǎng)艾條插在針柄上留針30min。4、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)

利用小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織粘連；同步利用小針刀針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)成“通則不痛”之治療目標(biāo)。5、截骨術(shù)

脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺(tái)骨質(zhì)塌陷，不超出0.5cm。手術(shù)損傷較小，能早期離床活動(dòng)，費(fèi)用較低，近、遠(yuǎn)期療效均較好。其他療法第46頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范圍，為肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致。利用針灸可舒筋通絡(luò)，祛寒除濕。本針灸治療技術(shù)有補(bǔ)肝腎、壯筋骨、活血脈、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛功能，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，使炎癥和瘀血吸取消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，制止或減慢骨質(zhì)增生，局部采取灸法熱效應(yīng)可增加局部組織滲入性，達(dá)成疏通經(jīng)絡(luò)，緩和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能目標(biāo)。討論第47頁(yè)如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見一種關(guān)節(jié)疾病，也是引發(fā)老年人殘疾最主要原因，嚴(yán)重影響著老年人生活質(zhì)量，患者十分苦惱。因此積極防治這種疾病是老年人日常生活中一件大事，不可等閑視之。

1．盡可能避免身體肥胖，避免加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。

2．注意走路和勞動(dòng)姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，由于下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)重是本身體重3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最佳改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過大。第48頁(yè)3．走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

4．參與體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充足活動(dòng)開后來再參與劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，避免過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。

5．騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良影響，應(yīng)加以克服。第49頁(yè)6．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，