過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理

過(guò)敏性紫癜患者護(hù)理09:07第1頁(yè)02030401概述、病因及發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)治療及預(yù)后護(hù)理診斷及措施內(nèi)容09:07第2頁(yè)概念過(guò)敏性紫癜是常見(jiàn)血管變態(tài)反應(yīng)性、出血疾病，是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)Cap.通透性/脆性增加，血液外滲所致。主要體現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫，多為自限性多見(jiàn)于小朋友、青少年，男性多于女性春秋發(fā)病多見(jiàn)09:07第3頁(yè)概述紫癜皮膚或粘膜下出血為常見(jiàn)體征瘀點(diǎn)--不超出2mm紫癜--直徑3-5mm09:07第4頁(yè)概述血腫—片狀出血伴皮膚顯著隆起瘀斑--直徑大于5mm09:07第5頁(yè)一、病因①感染：最常見(jiàn)，尤其是溶血性鏈球菌引發(fā)上呼吸道感染②食物：魚(yú).蝦.蟹.蛋.異性蛋白質(zhì)過(guò)敏③藥品：抗生素類(lèi)、磺胺類(lèi)、異煙肼等④其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷09:07第6頁(yè)一、發(fā)病機(jī)制尚未十分明確致敏原因造成：速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)出血水腫血管通透性增加炎性介質(zhì)生物活性物質(zhì)09:07第7頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)急性起病病前1-2周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染體現(xiàn)類(lèi)型關(guān)節(jié)型腎型混合型類(lèi)型腹型腎型混合型類(lèi)型臨床類(lèi)型關(guān)節(jié)型09:07皮膚型第8頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)（1）皮膚型（單純型、紫癜型）最常見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見(jiàn)瘀點(diǎn)多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)大血庖7-14天消退09:07第9頁(yè)單純型09:07第10頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)（2）關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)、疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無(wú)后遺癥或關(guān)節(jié)畸形09:07第11頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)（3）腹型最具潛在危險(xiǎn)類(lèi)型皮膚瘀點(diǎn)、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴(yán)重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥09:07第12頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)（4）腎型最嚴(yán)重類(lèi)型發(fā)生率高達(dá)12%-40%血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥09:07第13頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)（5）混合型皮膚紫癜伴發(fā)上述兩種以上類(lèi)型特點(diǎn)2、并發(fā)癥腎衰竭、出血性壞死性腸炎、顱內(nèi)出血09:07第14頁(yè)預(yù)后預(yù)后良好一般病程2周左右40%反復(fù)發(fā)作也許，癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥，預(yù)后較差09:07第15頁(yè)（三）輔助檢查1、血液：白細(xì)胞輕度或中度增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，RBC、Hb、PLT正常2、骨髓：正常3、腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿4、腹型大便潛血陽(yáng)性5、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性6、出血、凝血各項(xiàng)試驗(yàn)正常09:07第16頁(yè)（四）治療重點(diǎn)1、病因防治消除病灶、驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)感染、避免接觸過(guò)敏食物、藥品

09:07第17頁(yè)（四）治療重點(diǎn)2、藥品治療①抗組胺劑：異丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、撲爾敏、西咪替丁、靜注鈣劑②改善血管通透性：大劑量VitC、曲克蘆丁、卡巴克洛③糖皮質(zhì)激素：腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，潑尼松、氫化可松、地塞米松④其他：免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺/環(huán)孢素)：效果不佳酌情使用，抗凝治療(肝素)、中醫(yī)中藥等09:07第18頁(yè)（四）治療重點(diǎn)3、對(duì)癥治療①腹痛：解痙藥：山莨菪堿、阿托品②消化道出血：禁食、抗酸、止血③腎病綜合征：聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑09:07第19頁(yè)比較學(xué)習(xí)特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜本身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、口腔黏膜，內(nèi)臟出血，可造成顱內(nèi)出血皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)、功能正常，出凝血試驗(yàn)正常、嗜酸性細(xì)胞增多急性型（小朋友）、慢性型（成年女性）單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型、混合型糖皮質(zhì)激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質(zhì)、免疫抑制劑09:07第20頁(yè)三、主要護(hù)理問(wèn)題組織完整性受損疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎功能損害09:07第21頁(yè)四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理臥床休息：臥床可加速癥狀消失，避免行走性活動(dòng)飲食指導(dǎo)：避免過(guò)敏性食物（魚(yú)蝦蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免過(guò)熱飲食，必要時(shí)禁食2、心理護(hù)理09:07第22頁(yè)四、護(hù)理措施3、對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理、避免損傷舒適體位、腹痛屈膝平臥位；關(guān)節(jié)制動(dòng)及保暖；解痙劑、止痛劑4、用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：防感染、庫(kù)欣綜合征環(huán)磷酰胺：多飲水，觀測(cè)尿液顏色，有沒(méi)有出血性膀胱炎09:07第23頁(yè)健康指導(dǎo)介紹本病性質(zhì)、病因強(qiáng)調(diào)再次避免接觸主要性養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔食物，預(yù)防寄生蟲(chóng)感染預(yù)防上呼吸道感染教會(huì)對(duì)出血及伴隨情況監(jiān)測(cè)病情加重及時(shí)就醫(yī)預(yù)防復(fù)發(fā)自我監(jiān)測(cè)09:07第24頁(yè)1、過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜主要區(qū)分是

A．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性

B．紫癜呈對(duì)稱(chēng)分布

C．血小板正常

D．下肢皮膚有紫癜

E．有過(guò)敏史