前庭大腺囊腫

前庭大腺囊腫第一頁(yè)，共19頁(yè)。第1頁(yè)（優(yōu)選）前庭大腺囊腫第二頁(yè)，共19頁(yè)。第2頁(yè)教學(xué)查房目標(biāo)1、理解：病因、概念2、理解：治療辦法3、掌握：臨床體現(xiàn)、鑒別診斷、第三頁(yè)，共19頁(yè)。第3頁(yè)概述概念：前庭大腺囊腫系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，腺腔內(nèi)黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。亦可因前庭大腺損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會(huì)陰側(cè)切開(kāi)術(shù)損傷腺管。

第四頁(yè)，共19頁(yè)。第4頁(yè)病因1、腺腔內(nèi)粘液濃稠或先天性腺管狹窄，造成排液不暢，分泌物潴留形成囊腫，是常見(jiàn)前庭大腺囊腫誘發(fā)原因。2、由于急性炎癥，腺管上皮被破壞，使管口阻塞粘連，分泌物不能排出，待炎癥消失后，膿液漸轉(zhuǎn)為粘液，成為前庭大腺囊腫。3、分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切損傷前庭大腺導(dǎo)管，或會(huì)阻嚴(yán)重裂傷后形成嚴(yán)重疤痕組織使腺管閉塞，分泌物潴留形成前庭大腺囊腫。第五頁(yè)，共19頁(yè)。第5頁(yè)診斷育齡期婦女出現(xiàn)單側(cè)大陰唇下端囊性腫物，無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，穿刺有黏液，性刺激對(duì)其大小有影響是其特點(diǎn)，病理檢查可確診，從囊腫所在部位及外觀或局部無(wú)炎癥征象等特點(diǎn)，一般不難診斷，必要時(shí)可行局部穿刺，其內(nèi)容物可與前庭大腺炎及膿腫，淋巴水腫等鑒別。第六頁(yè)，共19頁(yè)。第6頁(yè)鑒別診斷應(yīng)注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別，后者與腹股溝塊有沖動(dòng)感，向下屏氣腫塊稍脹大，叩診呈鼓音，一般都在過(guò)度用力后突然出現(xiàn)。第七頁(yè)，共19頁(yè)。第7頁(yè)癥狀1、前庭大腺囊腫大小不等，多由小逐漸增大，生長(zhǎng)遲緩，有些可連續(xù)數(shù)年不變，多為單發(fā)，一般不超出雞蛋大小，很少雙側(cè)同步發(fā)生，若囊腫小且無(wú)感染，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，往往于婦科檢查時(shí)方被發(fā)覺(jué)，若囊腫大，患者可感到外陰有墜脹感和膨脹感或有性交不適。第八頁(yè)，共19頁(yè)。第8頁(yè)2、檢查見(jiàn)囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，檢查表皮外觀正常，囊腫位于陰唇后下方和陰唇系帶之間前庭大腺所在處，呈半月形，卵圓形或圓形，囊腫在大陰唇外側(cè)顯著隆起，患側(cè)小陰唇被展平，囊腫有移動(dòng)性，無(wú)顯著觸痛，性生活頻繁時(shí)，囊腫迅速增大，繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫，疼痛顯著，患者有發(fā)熱等全身癥狀，囊腫可發(fā)展為膿腫第九頁(yè)，共19頁(yè)。第9頁(yè)治療由于該囊腫能夠長(zhǎng)期存在，數(shù)年不變，定期觀測(cè)，無(wú)需治療。假如囊腫逐漸長(zhǎng)大，影響生活，或反復(fù)感染，經(jīng)常形成膿腫，可行巴氏腺囊腫造口術(shù)。此法簡(jiǎn)單，損傷小，尚能保存腺體功能。但造口應(yīng)夠大，造口之后最佳放引流條，每天用雙氧水或者2%碘伏沖洗一次，共3～4次，避免術(shù)后粘連閉合，再次形成囊腫。一旦膿腫形成，應(yīng)當(dāng)切開(kāi)引流。第十頁(yè)，共19頁(yè)。第10頁(yè)近年來(lái)采取CO2激光做造口術(shù)治療，治療率高，無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，無(wú)需縫合創(chuàng)面，病人可在門(mén)診治療；由于激光高熱效應(yīng)能使組織細(xì)胞凝固、炭化，因激光對(duì)血紅蛋白有親和力，故有較好凝血作用，術(shù)中及術(shù)后出血少，能保存腺體正常功能，對(duì)性生活無(wú)影響，術(shù)后無(wú)感染，無(wú)需用抗生素。但此種技術(shù)應(yīng)用范圍尚不廣泛，有待深入觀測(cè)研究。第十一頁(yè)，共19頁(yè)。第11頁(yè)病例℃℃℃第十二頁(yè)，共19頁(yè)。第12頁(yè)第十三頁(yè)，共19頁(yè)。第13頁(yè)第十四頁(yè)，共19頁(yè)。第14頁(yè)婦科檢查第十五頁(yè)，共19頁(yè)。第15頁(yè)手術(shù)于2023年07月04日行右側(cè)前庭大腺囊腫剝除術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第一天，予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)，治療上予補(bǔ)液，抗感染等治療。第十六頁(yè)，共19頁(yè)。第16頁(yè)護(hù)理診斷1、切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：發(fā)明優(yōu)美環(huán)境，保持病室安靜，放松情緒給予舒適臥位觀測(cè)疼痛性質(zhì)及傷口敷料有沒(méi)有滲血、滲液若疼痛難忍，則應(yīng)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥止痛第十七頁(yè)，共19頁(yè)。第17頁(yè)2、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境變化與疼痛有關(guān)護(hù)理措施：發(fā)明安靜整潔休養(yǎng)環(huán)境睡前中藥泡腳，以舒筋活骨改善睡眠效果第十八頁(yè)，共19頁(yè)。第18頁(yè)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施向患者解釋發(fā)