多囊卵巢綜合癥PCOS

多囊卵巢綜合癥（PCOS）（polycysticoyariansyndrome,PCOS）徐維國主任醫(yī)師2023.1.141第1頁

正常子宮和卵巢2第2頁多囊卵巢綜合癥大卵巢3第3頁腹腔鏡下多囊卵巢冷打孔4第4頁5第5頁陰道B超顯示多囊卵巢6第6頁陰道B超顯示多囊卵巢7第7頁陰道B超顯示正常卵巢8第8頁一、什么是多囊卵巢綜合癥（PCOS）?9第9頁

1、是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因

（有報道說，占月經(jīng)異常婦女75%），10第10頁

2、是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征

（1）、月經(jīng)紊亂（稀少或閉經(jīng)）（2）、不孕（3）、多毛、痤瘡（4）、肥胖（5）、黑棘皮癥11第11頁

3、具有三大特性：（1）、連續(xù)性無排卵（月經(jīng)失調(diào)、不孕）（2）、雄激素（睪酮）過多（多毛、痤瘡）（3）、胰島素抵抗（糖代謝異常）12第12頁多囊卵巢綜合癥？？1、是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因（有報道說，占月經(jīng)異常婦女75%），2、是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征（月經(jīng)紊亂、不孕、多毛痤瘡、肥胖、黑棘皮癥）3、三大特性：（1）、連續(xù)性無排卵—（月經(jīng)失調(diào)、不孕）（2）、雄激素（睪酮）過多—（多毛、痤瘡）（3）、胰島素抵抗—（糖代謝異常）13第13頁二、卵巢生命周期14第14頁15第15頁

—始基卵泡（50μm）

—竇前卵泡（200μm）

—竇狀卵泡（500μm）

—排卵前卵泡（15—20mm）

—排卵（卵泡期）（一）卵泡發(fā)育與成熟：16第16頁（二）、卵泡數(shù)量：

胚胎20周時：始基卵泡最多700萬個新生兒出生時：卵泡總數(shù)大約200萬個小朋友至青春期：卵泡總數(shù)大約30—50萬個性成熟期：**每個月發(fā)育一批卵泡，一般只有一種“優(yōu)勢卵泡”完全成熟，排出卵子**其他卵泡，在發(fā)育不一樣階段通過細胞凋

亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖17第17頁（三）、婦女一生中，一般只有400—500個卵泡發(fā)育成熟，并排卵。（400÷12=33年）

成熟卵泡特點：（1）卵泡最大直徑>20mm(17—24mm)，體積：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄清楚,可見卵丘回聲。（3）向卵巢表面移動向外凸出。18第18頁排卵前成熟卵泡19第19頁卵巢生命周期20第20頁三、什么是多囊卵巢？

——卵巢大

“卵泡”多

長不大21第21頁多囊卵巢綜合癥卵巢

B超檢查：

1、卵巢體積增大：≥10ml,（約為正常婦女2—5倍）；

2、卵泡不能成熟：卵泡直徑<1cm（長不大、一般2—9mm)

3、卵泡個數(shù)增多：2—9mm卵泡≥12個

4、無成熟卵泡生成及排卵22第22頁23第23頁24第24頁25第25頁陰道B超顯示多囊卵巢26第26頁四、多囊卵巢綜合癥臨床體現(xiàn)27第27頁多囊卵巢綜合癥臨床體現(xiàn)：多起病于青春期，典型者有五大臨床體現(xiàn)：1、月經(jīng)失調(diào)：最主要癥狀，多為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血；占月經(jīng)異常婦女75%，占繼發(fā)閉經(jīng)30%，占無排卵型功血85%。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙而造成不孕（占75%）；3、多毛：是高雄激素血癥最常見體現(xiàn)（占50%），以性毛多為主（陰毛濃密，男性化）

痤瘡：油脂性皮膚及痤瘡常見；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚皺褶處，有灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。28第28頁五、性激素六項檢查：29第29頁

性激素六項檢查：1、睪酮（T)增高：一般不超出正常范圍上限2倍；2、黃體生成素（LH)升高，卵泡刺激素（FSH)偏低,

LH/FSH≥2—3；3、血清雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正?；蜉p度升高，

E1/E2≥14、催乳激素（PRL）輕度升高（部分患者）30第30頁六、多囊卵巢綜合癥診斷標準：2023年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會（ESHRE/ASRM）專家召開PCOS國際協(xié)作組專家會議制定了PCOS國際診斷標準31第31頁多囊卵巢綜合癥診斷標準1、稀發(fā)排卵或無排卵

（不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）；2、高雄激素臨床體現(xiàn)（多毛、痤瘡）

和／或高雄激素血癥；3、卵巢多囊變化：B超提醒，

一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為2—9mm卵泡≥12個，和／或卵巢體積≥10ml.;4、以上3項中，符合2項，并能夠排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫興綜合征，分泌雄激素腫瘤，即能夠診斷。32第32頁七、多囊卵巢綜合癥治療：（一）、一般治療：對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，控制飲食、增加運動、減少體重，能夠增加胰島素敏感性，減少胰島素、睪酮水平。體重下降5%能夠減輕高雄激素癥狀。33第33頁（二）、藥品治療：34第34頁1、減少高雄激素（睪酮）藥品：（1）、口服避孕藥（oralcontraceptivepills,OCP）：是一種傳統(tǒng)、可長期應(yīng)用治療辦法；主要通過負反饋抑制垂體黃體生成素（LH)異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素；主要用于保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期、通過減少卵巢產(chǎn)生雄激素而改善多毛和／或痤瘡。（2）、糖皮質(zhì)激素：適用于治療腎上腺合成雄激素過多高雄激素血癥，以地塞米松和潑尼松療效較好；主要通過抑制垂體分泌ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素)，從而，抑制腎上腺分泌雄激素。35第35頁減少高雄激素（睪酮）藥品：（3）、CYP17ａ（酮康唑）：主要作用是抑制睪丸、卵巢、腎上腺和肝臟羥化酶-裂解酶系統(tǒng)，減少血清雄激素水平。（4）、螺內(nèi)脂（Spironolactone）：是一種醛固酮類似物，通過競爭性與雄激素受體結(jié)合，從而減輕高雄激素血癥，對多毛癥改善率科達成85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一種強效、高特異性、非類固醇類抗雄激素藥品，有抑制雄激素效應(yīng)。36第36頁2、促排卵藥品：氯米芬（Clomiphene,CC，克羅米芬）為一線促排卵藥品。文獻報道，應(yīng)用CC后排卵率可達80%以上，單獨使用妊娠率可達30%—60%。37第37頁三、手術(shù)治療：1、腹腔鏡下卵巢冷打孔術(shù)（Laparoscopic

ovariandrilling,LOD）：（1）、辦法：在腹腔鏡下對多囊卵巢施行“冷打孔”每側(cè)卵巢打孔4個為宜可取得80%—90%排卵率，

60%—70%妊娠率。（2）、主要適用于氯米芬抵抗患者二線治療方法38第38頁

腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)（打孔過多可引發(fā)卵巢早衰）39第39頁2、雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)（BOWR）：將雙側(cè)卵巢各楔形切除1／3，能夠減少雄激素水平，減輕多毛癥狀，提升妊娠率。有報道，能夠使95%者恢復(fù)正常月經(jīng)，妊娠率達成85%。是最早治療無排卵性PCOS有效辦法。不過，后來發(fā)覺，BOWR能夠引發(fā)卵巢周圍粘連，造成輸卵管性不孕、卵巢早衰等，目前已很少應(yīng)用。40第40頁

多囊卵巢綜合癥

（PCOS)試卷答案

41第41頁一、什么是多囊卵巢綜合癥？

1、多囊卵巢綜合癥是婦女月經(jīng)紊亂：最常見原因2、是婦女一種內(nèi)分泌紊亂綜合癥

月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛痤瘡、肥胖、多囊卵巢3、三大特性是：（1）、連續(xù)性無排卵，（2）、雄激素過多，（3）、胰島素抵抗。42第42頁二、多囊卵巢綜合癥在B超檢查時主要體現(xiàn)是：

1、卵巢體積增大，卵巢體積≥10ml,2、卵泡個數(shù)增多，直徑2—9mm卵泡≥12個3、卵泡不能成熟，卵泡直徑<1cm（一般2—9mm）4、無成熟卵泡生成及排卵。43第43頁三、多囊卵巢綜合癥五大臨床體現(xiàn)是：

1、月經(jīng)失調(diào)；

2、不孕；

3、多毛、痤瘡；

4、肥胖；

5、黑棘皮癥。44第44頁四、多囊卵巢綜合癥性激素六項檢查主要異常是：

1、睪酮（P）增高，一般不超出正常范圍上限2倍；2、黃體生成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低,LH/FSH

≥2—33、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正?；蜉p度增高，E1/E2≥1；4、部分患者催乳激素（PRL)增高；45第45頁五、多囊卵巢綜合癥（國際）診斷標準是：

1、稀發(fā)排卵或無排卵（不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）；2、高雄激素臨床體