腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識(shí)課件

腹腔鏡手術(shù)基本結(jié)識(shí)1精品課件第1頁(yè)腹腔鏡原理

腹腔鏡手術(shù)原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀測(cè)和操作空間；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM小洞建立腹腔與外界通道；通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部情況通過(guò)CCD攝象頭傳送到電視顯示屏上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。2精品課件第2頁(yè)腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開(kāi)及腎上腺手術(shù)3精品課件第3頁(yè)麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采取全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開(kāi),主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個(gè)切口,2個(gè)10mm1個(gè)5mm,脾切需四個(gè),婦產(chǎn)科一般也是3個(gè),2個(gè)5mm1個(gè)10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個(gè)切口.

手術(shù)步驟及配合重點(diǎn):4精品課件第4頁(yè)5精品課件第5頁(yè)

手術(shù)采取全身麻醉，既能確保病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又能夠減輕和消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響，使病人安全渡過(guò)手術(shù)期。6精品課件第6頁(yè)采取CO2建立氣腹原因：其有很強(qiáng)脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價(jià)格低廉。氣腹機(jī)氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓7精品課件第7頁(yè)氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個(gè)操作通道。ADCB8精品課件第8頁(yè)婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：一般腹部敷料加補(bǔ)充包里敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾辦法：大包布?jí)|臀、治療巾3塊于會(huì)陰周?chē)㈤L(zhǎng)條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個(gè)固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短朝下，長(zhǎng)朝上）9精品課件第9頁(yè)10精品課件第10頁(yè)二、儀器和器械結(jié)識(shí)11精品課件第11頁(yè)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示屏攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀12精品課件第12頁(yè)

術(shù)者通過(guò)電視顯示屏能夠清楚地理解到患者腹腔內(nèi)任何細(xì)小病變，對(duì)其病情進(jìn)行分析判斷,同步利用他們手里器械完成多種高難度手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大13精品課件第13頁(yè)

巡回護(hù)士能夠根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行錄相和拍照，把某些主要圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

14精品課件第14頁(yè)15精品課件第15頁(yè)氣腹主機(jī)16精品課件第16頁(yè)電刀主機(jī)17精品課件第17頁(yè)氣腹管18精品課件第18頁(yè)電凝線19精品課件第19頁(yè)監(jiān)視器電纜20精品課件第20頁(yè)光纖或光導(dǎo)纖維21精品課件第21頁(yè)22精品課件第22頁(yè)單極電凝23精品課件第23頁(yè)新雙極電凝鉗24精品課件第24頁(yè)舊雙極電凝鉗25精品課件第25頁(yè)26精品課件第26頁(yè)27精品課件第27頁(yè)

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置28精品課件第28頁(yè)29精品課件第29頁(yè)第二格器械30精品課件第30頁(yè)31精品課件第31頁(yè)子宮全切除（第三格）32精品課件第32頁(yè)抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器33精品課件第33頁(yè)34精品課件第34頁(yè)線剪35精品課件第35頁(yè)打結(jié)鉗36精品課件第36頁(yè)直角鉗37精品課件第37頁(yè)分離鉗38精品課件第38頁(yè)闌尾鉗39精品課件第39頁(yè)鈦夾鉗40精品課件第40頁(yè)持針器41精品課件第41頁(yè)細(xì)齒抓鉗42精品課件第42頁(yè)組織剪43精品課件第43頁(yè)粗齒抓鉗44精品課件第44頁(yè)電凝棒或蘑菇頭45精品課件第45頁(yè)電凝鉤46精品課件第46頁(yè)單極電凝雙極電凝無(wú)損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗47精品課件第47頁(yè)吸引頭48精品課件第48頁(yè)超聲刀49精品課件第49頁(yè)50精品課件第50頁(yè)氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械51精品課件第51頁(yè)52精品課件第52頁(yè)53精品課件第53頁(yè)54精品課件第54頁(yè)55精品課件第55頁(yè)56精品課件第56頁(yè)57精品課件第57頁(yè)三、腔鏡器械清洗和管理58精品課件第58頁(yè)

腹腔鏡器械清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用器械先用流水沖凈，清除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，器械軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中污物等，有管腔器械用高壓水槍沖洗，流動(dòng)水認(rèn)真認(rèn)真清洗器械各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。59精品課件第59頁(yè)、腔鏡器械清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開(kāi)放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再?gòu)氐浊逑?。器械可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，器械軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗次序是從最珍貴、易損器械開(kāi)始(如鏡頭),帶管腔器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最佳不要碰水.

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清洗完后常規(guī)涂上潤(rùn)滑劑，它能迅速在器械表面形成穩(wěn)定保護(hù)層，使其清潔潤(rùn)滑便于保管，延長(zhǎng)器械使用壽命，同步使器械操作起來(lái)手感更加好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無(wú)角度盤(pán)繞.

膠帽及多種小配件要避免遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班工作,器械應(yīng)收藏在專(zhuān)用器械柜中,保持干燥,防塵.61精品課件第61頁(yè)我們使用是等離子低溫滅菌機(jī)，卡式高壓鍋對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械材料而決定其消毒滅菌方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專(zhuān)用滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過(guò)程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等長(zhǎng)處。整個(gè)過(guò)程僅需9分鐘。它們各有長(zhǎng)處。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)識(shí)錄和化學(xué)批示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我們根據(jù)所顯示記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)批示卡變色程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測(cè)，每臺(tái)器械滅菌完成將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)批示卡保存存檔并登記。62精品課件第62頁(yè)

腹腔鏡管道導(dǎo)線較多，如冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導(dǎo)線不能耐高溫，我們是采取無(wú)菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺(tái)。63精品課件第63頁(yè)保養(yǎng)辦法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片含糊不清，影響清楚度。64精品課件第64頁(yè)

攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋，放在抽屜內(nèi)。65精品課件第65頁(yè)

多種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。66精品課件第66頁(yè)

腹腔鏡手術(shù)要固定手術(shù)間進(jìn)行，以免搬動(dòng)過(guò)多，不然容易造成儀器零件松動(dòng)脫落，并要配有穩(wěn)壓裝置，避免干擾和影響圖像清楚。67精品課件第67頁(yè)