靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定

靜脈治療質(zhì)量管理標準相關(guān)要求臨床護理管理質(zhì)量標準執(zhí)行手冊1靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第1頁定義靜脈治療普通分為外周靜脈治療和中心靜脈治療，其應(yīng)用范圍普通包含靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈注射等。

2靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第2頁一、靜脈治療管理基本要求1、醫(yī)院宜建立靜脈藥品配置中心，在藥劑人員監(jiān)管下為臨床進行腸外營養(yǎng)、細胞毒性藥品、抗生素等靜脈藥品配置、核查和發(fā)放。不具備條件醫(yī)院靜脈藥品配置和使用應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成。配置抗腫瘤藥品區(qū)域應(yīng)為相對獨立空間，并在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。腸外營養(yǎng)（PN）液宜由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配置。2、實施靜脈治療護理技術(shù)操作人員應(yīng)為注冊護士，并應(yīng)定時進行靜脈治療所必須專業(yè)知識及技能培訓(xùn)3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技術(shù)培訓(xùn)、考評合格且有5年臨床工作經(jīng)驗護士完成4、應(yīng)對患者和照料者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識教育

3靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第3頁二、靜脈治療操作基本標準1、評定患者年紀、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥品性質(zhì)等，選擇適當輸注路徑和靜脈治療工具。2、全部操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者執(zhí)行兩種以上身份識別，問詢過敏史。3、一次性使用醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。4、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露高危區(qū)宜選取一次性安全型注射和輸液裝置。5、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵照無菌技術(shù)操作標準6、操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)要求，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生7、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，最少消毒兩遍或遵照消毒劑使用說明書。消毒劑自然干燥后方可穿刺4靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第4頁三、外周靜脈操作管理要求外周靜脈導(dǎo)管穿刺包含一次性靜脈輸液鋼針穿刺、外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）、外周靜脈中長導(dǎo)管穿刺。外周靜脈中長導(dǎo)管指經(jīng)上臂或肘前（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位于上臂腋靜脈水平導(dǎo)管。1、評定穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，穿刺時注意以下事項：（1）宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處靜脈（2）接收乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進行置管（3）依據(jù)治療方案，在滿足治療需要情況下盡可能選擇較細、較短導(dǎo)管（4）成人不宜選下肢靜脈進行穿刺（5）小兒不宜首選頭皮靜脈5靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第5頁三、外周靜脈操作管理要求2、一次性靜脈輸液鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥品，且不可留置。輸液治療普通小于4h，輸液時間普通在3d以內(nèi)3外周靜脈留置針留置時間普通不超出6天，留置針不宜輸注腐蝕性藥品。留置針使用期間應(yīng)加強評定：（1）普通患者最少每4h評定一次（2）重癥、鎮(zhèn)靜或認知障礙患者每1-2h評定；（3）新生兒、兒童每小時評定；（4）如輸注腐蝕性藥品最少每小時或更高頻次評定評定穿刺點周圍皮膚及靜脈走向有沒有紅、腫、熱、痛征象。如出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等異常情況應(yīng)馬上拔除導(dǎo)管給予對癥處理。將患肢抬高、制動，防止受壓。必要時，應(yīng)停頓在患肢靜脈輸液，應(yīng)觀察局部及全身情況改變并統(tǒng)計。4、外周中長導(dǎo)管使用時間為1-4周，可用于輸注非刺激性抗生素、補液、止痛藥品，不應(yīng)輸注腐蝕性藥品等、胃腸外營養(yǎng)、PH<5或>9、滲透壓>600mOsm/L、葡萄糖濃度>10%液體或藥品

6靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第6頁三、外周靜脈操作管理要求5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再行穿刺。中長靜脈導(dǎo)管消毒范圍可參考PICC6、使用外周靜脈留置針輸液完成應(yīng)用生理鹽水正壓封管7、外周靜脈留置針附加肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)馬上更換。8、外周靜脈留置針穿刺后以穿刺點為中心無張力覆蓋透明貼膜或紗布類無菌輔料，固定導(dǎo)管，在統(tǒng)計標簽上注明穿刺日期。若敷料發(fā)生潮濕、卷邊、松動、污染等完整性受損時應(yīng)馬上更換。9、外重中長靜脈導(dǎo)管維護同中心靜脈導(dǎo)管維護要求。

7靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第7頁四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求中心靜脈導(dǎo)管包含CVC、PICC、POR（輸液港）1、中心靜脈置管錢確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗匯報，由操作者與患者或家眷確認簽署置管知情同意書，保留于病歷中。2、中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)藥品輸注，腐蝕性藥品輸注宜采取中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測?；颊咝柽B續(xù)影像學(xué)檢驗時，可考慮使用耐高壓注射中心血管通道工具。解讀：

3、PICC置管及中心靜脈導(dǎo)管維護必須遵照以下標準：（1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包并遵照標準操作規(guī)程（2）中心靜脈置管操作應(yīng)遵照標準最大化無菌屏障8靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第8頁四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（3）PICC置管及中心靜脈維護時應(yīng)選擇合格皮膚消毒劑。宜選取2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年紀小于2個月嬰兒慎用）、也可使用效碘濃度不低于0.5%碘伏。（4）置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管時應(yīng)注意以下事項：（1）接收乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征患者不宜進行置管（2）宜選肘部或上肢靜脈炎作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷部位；新生兒患者可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈（3）有血栓史、血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進行置管，放療部位不宜進行置管9靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第9頁四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（4）置管室備有搶救車，自動體外除顫器等搶救設(shè)備，置管過程中患者突發(fā)病情改變時及時搶救。（5）PICC置管后應(yīng)經(jīng)過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。5、經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥品前宜經(jīng)過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)（三向瓣膜式PICC導(dǎo)管除外）6、沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。7、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，假如碰到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)深入確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。8、輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管熔劑加延長管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水濃度，PICC及CVC可用0-10U/ml，輸液港可用100U/ml。9、中心靜脈導(dǎo)管使用期間應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性，并依據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等原因進行評定，盡早拔管。10靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第10頁四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求10、中心靜脈附加肝素帽或無針接頭應(yīng)最少每7天更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)馬上更換11、無菌透明輔料應(yīng)最少每7天換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料，穿刺部位敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)馬上更換12、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)最少每七天維護一次。13、連接PORT時應(yīng)使用專用無損傷針穿刺，連續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天換一次，PORT在治療間歇期間應(yīng)最少每4周維護一次。

14、PICC留置時間不宜超出1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。15、中心靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢驗導(dǎo)管完整性，并保持穿刺點24h密閉。11靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第11頁五、中心靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理標準1、中心靜脈留置期間應(yīng)觀察局部及全身情況改變并統(tǒng)計2、發(fā)生靜脈炎時可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)生，給予對癥處理3、靜脈導(dǎo)管堵塞時應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水，確認導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并統(tǒng)計4、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)馬上停頓血液，暫時保留中心靜脈，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并統(tǒng)計5、可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，馬上通知醫(yī)生對癥處理并統(tǒng)計。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功效活動情況6、出現(xiàn)藥品滲出與藥品外滲時，應(yīng)馬上停頓在原部位輸液，將患肢抬高、制動、防止受壓。及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域皮膚顏色、溫度、感覺等改變及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并統(tǒng)計。12靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第12頁六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈注射管理要求1、應(yīng)依據(jù)藥品及病情選擇適當推注速度2、注射過程中，應(yīng)注意患者用藥反應(yīng)3、推注刺激性、腐蝕性藥品過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)13靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第13頁六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈輸液管理要求1、應(yīng)依據(jù)藥品及病情調(diào)整滴速2、輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有沒有輸液反應(yīng)，穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)3、輸入刺激性、腐蝕性藥品過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)14靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第14頁六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

腸外營養(yǎng)PN管理要求1、宜由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置2、配好PN標簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥品名稱、劑量、配制日期時間。3、宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完成4、如需存放應(yīng)置于40C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注5、輸注前檢驗有沒有懸浮物或沉淀，并注明開始輸注日期及時間6、腸外營養(yǎng)宜采取中心靜脈導(dǎo)管輸注，應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。7、單獨輸注脂肪乳劑時輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥品說明書。8、在輸注PN中不應(yīng)添加任何藥品。9、應(yīng)注意觀察患者對PN反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并統(tǒng)計。15靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第15頁六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

密閉式輸血1、輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史2、輸血前和床旁輸血時，應(yīng)分別雙人查對輸血信息，無誤后才可輸注3、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后，再依據(jù)患者病情、年紀及輸注血制品成份調(diào)整速度4、血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥品5、全血、成份血和其它血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位全血和成份血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6、輸血過程中應(yīng)對患者進行監(jiān)測，輸血完成應(yīng)統(tǒng)計，空血袋應(yīng)低溫保留24h。16靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第16頁六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停頓輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器，親密觀察病情改變并統(tǒng)計。輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)馬上減慢或停頓輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，上報輸血科，應(yīng)觀察病情改變并統(tǒng)計。17靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第17頁七、輸液（血）器及附加裝置管理要求（一）輸液或血器及輸液附加裝置使用管理要求1、輸注藥品說明書所要求所避光藥品時，應(yīng)使用避光輸液器2、輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。3、輸注兩種藥品之間有配伍禁忌時，在前一個藥品輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一個藥品繼續(xù)輸注4、使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不一樣供血者血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進行輸注5、輸液附加裝置包含三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能降低輸液附加裝置使用。6、輸液附加裝置宜選取螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接7、經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，