髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1整頓課件ppt第1頁目目標：

1.理解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換有關(guān)知識。

2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般護理常規(guī)。

3.理解患者病情變化及護理措施。

4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥預防，向患者傳達醫(yī)學信息和掌握健康教育內(nèi)容。2整頓課件ppt第2頁概述

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好金屬材料制成一種類似人體骨關(guān)節(jié)假體，利用手術(shù)辦法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞關(guān)節(jié)面，其目標是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)活動與原有功能。

人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床并發(fā)癥等長處。

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正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖4整頓課件ppt第4頁病變髖關(guān)節(jié)5整頓課件ppt第5頁股骨頭壞死病因關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。常見造成股骨頭壞死原因主要有長期服用激素類藥品、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。6整頓課件ppt第6頁臨床體現(xiàn)癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或連續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般小朋友出現(xiàn)跛行最為顯著，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會造成進行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限顯著，伴隨病情不停加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死體現(xiàn)。以上就是有關(guān)股骨頭壞死四大臨床體現(xiàn),及時清楚結(jié)識其臨床體現(xiàn)，有助于我們及時發(fā)覺疾病，以做到早發(fā)覺、早治療。7整頓課件ppt第7頁病人基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動受限3小時于2023年4月9日17:30入院。行入院宣傳教育。查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護理常規(guī)，二級護理，普食，液體輸入，消腫治療。8整頓課件ppt第8頁術(shù)前護理評定：評定手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲藏能力減少，抵抗力低下，適應性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時，圍術(shù)期護理具有不一樣于一般人特點，術(shù)前耐受性差，應全面評定患者全身情況，制定對應護理措施。結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力對出評定。9整頓課件ppt第9頁術(shù)前護理心理護理：老年患者多不樂意接收手術(shù)治療，既怕手術(shù)費用過高，并且風險過大，又怕給兒女增加負擔。同步對手術(shù)恐懼心理，以及對醫(yī)學知識缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免焦慮恐懼等心理。故此，護理人員首先要做好跟患者溝通交流工作。取得患者信任，解說手術(shù)基本過程，及成功病例，以此來增加患者信心。其次，做好患者親屬工作，家人鼓勵和支持，是醫(yī)護人員不可替代。10整頓課件ppt第10頁（1）衛(wèi)生宣傳教育術(shù)前護理人員應督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，確?！叭獭薄傲鶟崱?。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導病人正確活動。11整頓課件ppt第11頁等長舒縮訓練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。避免肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日數(shù)次，每組5-20分鐘；等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍屈膝屈髖活動小腿下床邊踢腿練習。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動訓練：指導其健肢、患肢足趾及踝充足活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。12整頓課件ppt第12頁（3）指導正確使用拐杖（4）呼吸道訓練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練習，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。（5）床上大小便訓練

術(shù)前訓練正確床上大小便辦法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘發(fā)生率，大大減輕病人痛苦。13整頓課件ppt第13頁術(shù)后護理一般護理：（1）搬運：術(shù)后搬運應平穩(wěn)，應將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，避免患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（2）吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時。妥善安頓好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。14整頓課件ppt第14頁術(shù)后護理（3）觀測患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)覺異常及時報告。（4）觀測傷口出血情況及引流液顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4—6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血準備。（5）尤其注意觀測患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)覺問題及時處理。15整頓課件ppt第15頁16整頓課件ppt第16頁焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護士應積極評定患者疼痛程度并給予同情、撫慰和鼓勵，

指導其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度給予鎮(zhèn)痛劑而緩和疼痛。17整頓課件ppt第17頁飲食護理

飲食護理

禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提升機體抵抗力。18整頓課件ppt第18頁床上臥位鍛煉飲食護理19整頓課件ppt第19頁翻身體位護理20整頓課件ppt第20頁仰臥位護理21整頓課件ppt第21頁排便訓練22整頓課件ppt第22頁23整頓課件ppt第23頁康復功能鍛煉（1）康復訓練早期(術(shù)后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應一成不變，主要取決于術(shù)中所安頓人工臼杯前傾角互相關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交流，理解術(shù)中安頓人工髖關(guān)節(jié)位置，這對術(shù)后正確體位護理有主要意義。24整頓課件ppt第24頁A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)積極曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。C深呼吸練習，預防肺部感染。25整頓課件ppt第25頁D術(shù)后當天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要避免壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢避免髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向積極輔助活動，到完全積極活動過渡。26整頓課件ppt第26頁康復訓練中期(術(shù)后3d～7d)（1）鼓勵病人自動活動雙上肢，做前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)活動，保持上肢肌力同步有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超出90°。（2）同步加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展;術(shù)后3d～4d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超出90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢不負重，避免內(nèi)旋外旋;術(shù)后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，避免跌倒。27整頓課件ppt第27頁（3）康復訓練后期(術(shù)后6d～7d)病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人能夠扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。28整頓課件ppt第28頁29整頓課件ppt第29頁預防并發(fā)癥

（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。

切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴重并發(fā)癥，感染不但加重患者痛苦，增加住院費用，還將最后造成手術(shù)失敗。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者主訴，觀測切口有沒有紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴格執(zhí)行用藥時間。導尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應放置在低于膀胱水平位置，定期夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達成尿道自凈作

。

30整頓課件ppt第30頁（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引發(fā)壓瘡。對癥護理：保持患者床鋪平整、干燥且無渣屑，每2小時翻身一次，采取氣墊床等緩和皮膚壓力。增加機體營養(yǎng)，增強機體抵抗力，正確使用便器，避免劃傷皮膚并確保不能屈髖。（

3）墜積性肺炎：室內(nèi)定期通風，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，幫助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引發(fā)患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴重時引發(fā)肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效避免髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動患者時采取多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。31整頓課件ppt第31頁對癥護理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時也許出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超出2小時后由于組織腫脹，肌肉擔心等原因復位較困難，應考慮手術(shù)。

32整頓課件ppt第32頁出院宣傳教育人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復出院病人在日常生活中要注意下列幾個問題:

1)坐位：術(shù)后第一種月內(nèi)坐時間不宜過長，以免造成髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超出90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡可能前伸。33整頓課件ppt第33頁5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定危險，故可